Dermatite atópica vs. de contato: como elas diferem

A dermatite atópica e a dermatite de contato são tipos muito comuns de eczema – uma doença de pele que pode causar erupções cutâneas inflamatórias, com coceira e escamosas. Embora seus sintomas sejam semelhantes, os dois têm causas muito diferentes.

Atopic dermatitis is a chronic skin condition characterized by inflammation of the skin (dermatitis). Most cases of atopic dermatitis are thought to occur due to a combination of genetic and environmental factors.

A dermatite de contato se desenvolve quando a pele entra em contato com algo que desencadeia uma reação. Identificar corretamente o tipo de eczema é fundamental para obter o tratamento correto.

Em alguns casos, a diferença entre os dois é bastante óbvia; em outros casos, não é. Alguns pacientes podem até ter dermatite atópica e de contato ao mesmo tempo, dificultando a avaliação.

Sintomas

Tanto a dermatite atópica quanto a de contato podem passar pelas três fases diferentes do eczema.

Durante ofase aguda, o primeiro dos três, ambos os tipos de dermatite causam uma erupção cutânea vermelha e com coceira que pode exsudar ou exsudar um líquido claro. Na dermatite de contato, é provável que se desenvolvam pequenas bolhas cheias de líquido (chamadas vesículas), enquanto placas exsudativas (áreas largas e elevadas da pele) são mais comuns na dermatite atópica. E embora ambas as condições causem muita coceira durante esta fase, é mais provável que a dermatite de contato também cause dor e queimação. Se um caso apresenta alguma distinção, geralmente ocorre nesta fase.

É durante a próxima fase, ofase subaguda, que a dermatite atópica e a dermatite de contato são particularmente difíceis de distinguir. Em ambos os casos, as erupções cutâneas são ásperas, secas e escamosas, muitas vezes com pápulas superficiais (pequenas protuberâncias vermelhas).

Em ambos os casos,o estágio crônicoé caracterizada por liquenificação, um espessamento escamoso e coriáceo da pele que ocorre como resultado de arranhões crônicos.

Dado que estas fases não são concretas e quaisquer contrastes podem ou não ser pronunciados, distinguir a dermatite de contacto da dermatite atópica apenas com base na aparência da erupção cutânea pode ser um desafio. É aí que algumas considerações adicionais entram em jogo.

Diferenças de localização

A localização da erupção cutânea do eczema é uma pista extremamente importante na diferenciação entre dermatite atópica e dermatite de contato.

A dermatite atópica envolve mais classicamente as localizações flexurais da pele, como as dobras dos cotovelos (fossa antecubital), atrás dos joelhos (fossa poplítea), a frente do pescoço, dobras dos pulsos, tornozelos e atrás das orelhas.

Como a dermatite atópica começa como uma coceira que, quando coçada, resulta em erupção na pele, faz sentido que os locais mais fáceis de coçar sejam aqueles afetados. As áreas de flexão são mais frequentemente afetadas em crianças mais velhas e adultos, mas menos em bebês, simplesmente porque eles têm dificuldade para coçar esses pontos específicos. Por outro lado, crianças muito pequenas tendem a ter dermatite atópica na face, nas articulações externas dos cotovelos e nos pés.

Por outro lado, a dermatite de contato ocorre no local da exposição ao alérgeno e, portanto, pode ocorrer praticamente em qualquer parte do corpo. Freqüentemente, essas são áreas que normalmente não são afetadas pela dermatite atópica; por exemplo, na barriga (devido aos botões de níquel nas calças), sob os braços (por causa dos antitranspirantes) e nas mãos (por usar luvas de látex).

Aparecem sintomas de idade

A idade de uma pessoa que apresenta erupção cutânea eczematosa também pode ser uma distinção importante entre as duas condições. A maioria das pessoas que desenvolve dermatite atópica tem 5 anos de idade ou menos, enquanto a dermatite de contato é menos comum em crianças pequenas.

Embora a dermatite atópica possa aparecer pela primeira vez na idade adulta, a dermatite de contato é muito mais comum em adultos.

Embora não seja um sintoma em si, a idade pode ajudar a contextualizar os sintomas.

Causas

Talvez a diferença mais significativa entre dermatite atópica e de contato seja a suscetibilidade de uma pessoa.

Mecanismo de Dermatite Atópica

Uma pessoa com dermatite atópica geralmente apresenta uma mutação genética em uma proteína da pele chamada filagrina. Uma mutação na filagrina resulta na quebra das barreiras entre as células epidérmicas da pele.

Isso leva à desidratação da pele, bem como à capacidade de aeroalérgenos, como pêlos de animais de estimação e ácaros, penetrarem na pele. Esses aeroalérgenos resultam em inflamação alérgica e forte sensação de coceira. Coçar perturba ainda mais a pele e causa mais inflamação e coceira.

Uma propensão subjacente à alergia também pode causar o desenvolvimento de eczema como resultado da ingestão de um alimento ao qual uma pessoa é alérgica, fazendo com que os linfócitos T (um tipo de glóbulo branco) migrem para a pele e resultem em inflamação alérgica. Sem essas propensões subjacentes, é improvável que uma pessoa desenvolva dermatite atópica.

Mecanismo de Dermatite de Contato

A dermatite de contato, por outro lado, é devida a uma reação à exposição química diretamente na pele. Ocorre entre a maioria da população devido à interação com carvalho venenoso, hera venenosa ou sumagre venenoso (aproximadamente 80% a 90% das pessoas reagem ao contato com essas plantas).A dermatite de contato também é comum quando exposta a níquel, agentes cosméticos e tintura de cabelo.

A dermatite de contato não é causada por um processo alérgico, mas como resultado de uma hipersensibilidade de tipo retardado mediada por linfócitos T.

Como não é causada pelo mesmo processo alérgico que a dermatite atópica, a dermatite de contato não se espalha quando você a coça. A dermatite de contato deve afetar apenas a parte da pele que entrou em contato com o irritante. Se a erupção se espalhar, é provável que você esteja tendo uma reação alérgica.

Diagnóstico

Apesar das semelhanças entre as erupções cutâneas, tanto a dermatite atópica quanto a dermatite de contato são diagnosticadas principalmente por inspeção visual e revisão de um histórico médico completo. A idade da pessoa afetada e a localização da erupção cutânea, juntamente com o olhar treinado do seu médico, são usados ​​para ajudar a diferenciar as duas condições.

Em alguns casos, testes podem ser necessários.

O diagnóstico de dermatite atópica envolve a presença de erupção cutânea de eczema, presença de coceira (prurido) e presença de alergias. As alergias são comuns em pessoas com dermatite atópica e podem ser diagnosticadas por meio de testes cutâneos ou de sangue. No entanto, não existe um teste específico para diagnosticar a dermatite atópica.

O diagnóstico de dermatite de contatoenvolve a presença de erupção cutânea de eczema, que geralmente causa coceira, e a capacidade de determinar o gatilho com o uso de testes de contato.

Uma biópsia de pele tanto da dermatite atópica quanto da dermatite de contato mostrará características semelhantes – ou seja, alterações espongióticas na epiderme, um inchaço das células epidérmicas da pele que aparecem como uma esponja ao microscópio. Portanto, uma biópsia de pele não diferencia essas duas condições.

Tratamento

O tratamento da dermatite atópica e de contato é semelhante, com o objetivo de reduzir a inflamação e a coceira e prevenir futuras erupções.

Manter a pele bem hidratada é recomendado para ambas as condições, mas é fundamental para a dermatite atópica. A aplicação regular de cremes ou pomadas ajuda a reduzir e prevenir crises. A hidratação pode ajudar a acalmar a pele durante um surto de dermatite de contato ativa, mas não previne a dermatite de contato.

A vaselina, como a vaselina, pode ser usada para hidratar a pele afetada pela dermatite. Outros hidratantes como Eucerin, CeraVe ou Aquaphor também podem ser úteis – apenas certifique-se de escolher um produto suave que não contenha fragrâncias, óleos essenciais ou outros ingredientes que possam irritar ainda mais sua pele.

Independentemente de a erupção cutânea ser causada por dermatite atópica ou dermatite de contato, identificar e evitar a causa é a principal modalidade de tratamento.

Os medicamentos usados ​​para tratar as doenças também são semelhantes, mas há diferenças em quando e como são usados.

• Esteroides tópicos: base do tratamento tanto para a dermatite atópica quanto para a dermatite de contato, esses medicamentos reduzem a inflamação, a irritação e a coceira. A hidrocortisona de venda livre é útil para casos leves, enquanto esteróides prescritos podem ser necessários em outros.
• Esteroides orais: Esses medicamentos podem ser usados ​​em casos de dermatite de contato em que a erupção cutânea é grave ou generalizada. Os esteróides orais raramente são usados ​​para a dermatite atópica.
• Anti-histamínicos: Embora não eliminem a erupção cutânea em nenhuma das condições, os anti-histamínicos orais podem ajudar a aliviar a coceira em algumas pessoas.
• Fototerapia: Às vezes, a fototerapia é usada em adultos com dermatite de difícil tratamento.
• Inibidores tópicos de calcineurina: Elidel (pimecrolimus) e tacrolimus são medicamentos tópicos não esteróides frequentemente usados ​​para tratar dermatite atópica em pessoas com 2 anos ou mais. Eles não são frequentemente usados ​​para dermatite de contato, exceto em casos graves ou naqueles que não responderam a outros tratamentos.
• Antagonistas do receptor de interleucina-4: Dupixent (dupilumab) é um produto biológico aprovado para o tratamento de dermatite atópica moderada a grave (não controlada adequadamente por medicamentos tópicos prescritos) em pessoas com seis meses ou mais. No entanto, este medicamento não está aprovado para tratar a dermatite de contato.
• Banhos de água sanitária diluída: São recomendados em certos casos para ajudar a reduzirStaphylococcus aureusbactérias na pele. Banhos de água sanitária diluídos podem ajudar a melhorar a dermatite atópica, mas geralmente não são recomendados para dermatite de contato. As evidências de sua eficácia são confusas; um estudo de revisão de 2018 descobriu que os banhos de água sanitária melhoraram os sintomas da dermatite atópica. Uma revisão de 2017 descobriu que os banhos de água sanitária diminuíram a gravidade da dermatite atópica, mas os banhos de água pura foram igualmente eficazes.