9 opções de medicamentos para o tratamento de doenças renais

Seus rins são responsáveis ​​​​por filtrar os resíduos e o excesso de líquido do sangue e também produzem hormônios que ajudam a regular a pressão arterial, manter os ossos fortes e produzir glóbulos vermelhos.A DRC é controlável com medicamentos e modificações no estilo de vida, e o tratamento é essencial para retardar a progressão da doença, controlar os sintomas e prevenir complicações.

1. Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA)

Os inibidores da ECA são uma classe de medicamentos que ajudam a reduzir a pressão arterial. Eles diminuem o efeito da angiotensina II, bloqueando a conversão da angiotensina I em angiotensina II. Os inibidores da ECA são considerados a primeira escolha para pessoas com hipertensão e albuminúria. Albuminúria ocorre quando uma proteína do sangue está presente na urina.

O aumento da pressão arterial pode danificar os rins. Os inibidores da ECA reduzem os níveis de angiotensina II, o que diminui a pressão arterial e ajuda a proteger os rins contra danos.A angiotensina II é um hormônio que ajuda a equilibrar os fluidos e a pressão arterial no corpo. Exerce os seguintes efeitos no corpo:

• Faz com que o corpo retenha sódio e perca potássio
• Aumenta a pressão arterial estreitando os vasos sanguíneos
• Aciona os rins para reabsorver água

Os inibidores comuns da ECA incluem:

• Benazepril
• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
• Ramipril

2. Vitamina D

A vitamina D é essencial para manter ossos fortes e regular a quantidade de cálcio e fosfato no corpo. É encontrado naturalmente em muitos alimentos, incluindo gemas de ovo, peixes gordurosos, laticínios fortificados e cereais. A pele pode converter a luz solar em vitamina D, por isso é conhecida como vitamina do sol.

Os rins convertem a vitamina D na forma ativa que o corpo pode usar. Se os rins estiverem danificados, eles podem ter dificuldade para converter a vitamina D na forma ativa. Pessoas com DRC têm maior probabilidade de apresentar deficiência de vitamina D.O seu médico pode recomendar a suplementação se os seus exames de sangue mostrarem níveis inadequados. 

Muita vitamina D também pode causar problemas. Pode causar níveis elevados de cálcio no sangue e levar a depósitos de cálcio nos vasos sanguíneos. Isso pode danificar ainda mais os rins.Se o seu médico recomendar suplementação, certifique-se de verificar seus níveis sanguíneos regularmente. 

3. Cálcio

O cálcio é um mineral essencial e é necessário para as seguintes ações do nosso corpo:

• Formando dentes e ossos fortes
• Ajudando o sangue a coagular
• Ajudando os músculos a se contraírem
• Manter um ritmo cardíaco normal

Pessoas com DRC correm risco de doença óssea mineral (DMO-DRC). Quando os rins estão danificados, eles não conseguem eliminar adequadamente os resíduos e os minerais podem ficar desequilibrados.

O fósforo pode acumular-se no sangue. Quando os níveis de fósforo aumentam, os níveis de cálcio no sangue diminuem. A glândula paratireóide tenta equilibrar os níveis de cálcio roubando cálcio dos ossos. Isso pode tornar os ossos fracos e mais propensos a fraturas.

A vitamina D também é necessária para a absorção do cálcio. Os rins danificados têm dificuldade em converter a vitamina D na sua forma utilizável, o que pode levar a níveis baixos de cálcio no sangue.

Seu provedor monitorará regularmente seus níveis de cálcio e fósforo. Seu médico pode recomendar um suplemento de cálcio ou um aglutinante de fosfato à base de cálcio para equilibrar seus níveis minerais. Os aglutinantes de fosfato reduzem a quantidade de fosfato que é absorvido.

4. Bloqueador do receptor de angiotensina II (ARB)

Juntamente com os inibidores da ECA, os BRA são considerados terapia de primeira linha no tratamento da hipertensão arterial com albuminúria na doença renal. Os BRA funcionam de forma semelhante aos inibidores da ECA, pois diminuem a angiotensina II. Os BRA bloqueiam a ligação da angiotensina II aos receptores nos vasos sanguíneos. Isso diminui a pressão arterial e ajuda a proteger os rins contra danos.

Exemplos comuns de ARBs incluem:

• Irbesartana
• Losartana
• Olmesartana
• Telmisartana
• Valsartana

5. Estatinas

Pessoas com doença renal correm maior risco de doenças cardiovasculares. Os medicamentos com estatinas reduzem o risco de ataques cardíacos e derrames. Esses medicamentos ajudam a diminuir o colesterol da lipoproteína de alta densidade (LDL) (também conhecido como colesterol “ruim”) e a aumentar o colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL) (também conhecido como colesterol “bom”). Outros benefícios das estatinas incluem:

• Efeitos antioxidantes
• Melhor fluxo sanguíneo em todo o corpo
• Reduzindo o risco de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos
• Inflamação reduzida
• Retardando a progressão do acúmulo de placa

Com base no seu estado atual de doença renal, idade e outros fatores de risco que você possui, seu médico pode recomendar um medicamento com estatina. Medicamentos comuns com estatinas incluem:

• Atorvastatina
• Fluvastatina
• Lovastatina
• Pitavastatina
• Pravastatina
• Rosuvastatina
• Sinvastatina

6. Diuréticos

Os diuréticos, também conhecidos como pílulas de água, ajudam a remover o inchaço do corpo. Eles são tomados para doenças como insuficiência cardíaca, doença renal, doença hepática, edema e hipertensão. Eles removem o excesso de sal e água do corpo através da urina. Isso ajuda a baixar a pressão arterial e evita danos aos rins.Existem três tipos principais de diuréticos:

• Laço
• Poupador de potássio
• Tiazida 

Os diuréticos de alça atuam na parte do rim chamada alça de Henle. O excesso de sal, água e potássio é removido pela urina. Esses agentes são considerados agentes de primeira linhapara reduzir o volume de fluido; no entanto, isso depende de fatores individuais. 

7. Medicamentos para diabéticos

O diabetes é uma das principais causas de doença renal. O diabetes não controlado pode danificar os vasos sanguíneos nos rins, o que afeta a capacidade dos rins de filtrar resíduos e líquidos. Manter os níveis de açúcar no sangue controlados pode ajudar a prevenir maiores danos aos rins.

Para pessoas com diabetes tipo 1, a insulina é a melhor escolha para controlar o açúcar no sangue.Algumas pessoas com diabetes tipo 2 também podem necessitar de insulina se os medicamentos orais não forem suficientes ou não puderem ser tolerados ou se tiverem doença grave.  

Metformina

Se você tem diabetes tipo 2, seu médico pode usar medicamentos diferentes dependendo do estágio da doença renal que você apresenta. Um dos medicamentos diabéticos mais comuns é a metformina. A metformina reduz o açúcar no sangue através das seguintes ações:

• Diminui a produção de glicose no fígado
• Diminui a absorção intestinal de glicose
• Melhora a sensibilidade à insulina

Seu provedor monitorará sua função renal enquanto estiver tomando metformina. Aqueles com doença renal grave não devem tomar metformina devido ao risco de acidose láctica.À medida que a função renal diminui, os rins não conseguem eliminar o ácido láctico, que se acumula no sangue. Isso é considerado uma emergência médica e pode ser fatal.

Agonistas do receptor GLP-1

Os agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) são medicamentos orais e injetáveis ​​​​para ajudar a controlar o diabetes tipo 2 e promover a perda de peso em pessoas com sobrepeso ou obesidade. O GLP-1 é um hormônio que ocorre naturalmente no corpo e ajuda a regular os níveis de açúcar no sangue, o apetite e a digestão. 

Em pessoas com diabetes, as concentrações de GLP-1 são mais baixas em comparação com aquelas sem diabetes. Isso leva a aumentos de açúcar no sangue e ganho de peso. Medicamentos agonistas do receptor GLP-1 podem ser tomados para aqueles que têm diabetes tipo 2 e DRC e não conseguem controlar o diabetes com metformina e um inibidor do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2).

Ozempic é atualmente o único medicamento GLP-1 aprovado pela FDA para reduzir o risco de agravamento da doença renal em pessoas com DRC.Em ensaios clínicos, Trulicitye Victozatambém mostraram benefícios protetores para os rins. 

8. Antagonista do receptor mineralocorticóide não esteróide

Finerenona (Kerendia) é atualmente o único antagonista não esteróide do receptor mineralocorticóide aprovado nos EUA. É aprovado para pessoas com DRC associada ao diabetes tipo 2.

A finerenona atua nos receptores mineralocorticóides para bloquear a reabsorção de sódio. Também bloqueia a superativação dos tecidos renais, cardíacos e dos vasos sanguíneos, o que contribui para inflamação e cicatrizes. 

Os ensaios clínicos demonstraram que a finerenona pode proporcionar os seguintes benefícios:

• Diminui a proteína na urina
• Reduz o risco de insuficiência renal
• Reduz o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou surto de insuficiência cardíaca
• Reduz o risco de declínio renal

A finerenona pode aumentar os níveis de potássio. Este risco aumenta à medida que a função renal diminui e não é recomendado para doenças renais graves. 

9. Inibidores do Cotransportador Sódio-Glicose-2

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) foram originalmente desenvolvidos como um medicamento para ajudar a controlar o diabetes tipo 2. A pesquisa mostrou que eles também proporcionam benefícios para pessoas com DRC e/ou insuficiência cardíaca, mesmo que não tenham diabetes.Geralmente são tomados em combinação com um inibidor da ECA ou um BRA. 

Os inibidores do SGLT2 removem o excesso de açúcar e sal do corpo. Os inibidores do SGLT2 melhoram os níveis de açúcar no sangue, eliminando o excesso de açúcar pela urina.

Em pessoas com DRC, o açúcar e o sal extras são removidos pela urina, o que reduz a pressão nos vasos sanguíneos dos rins. Isso ajuda a preservar a função renal e a prevenir o agravamento da DRC. Os inibidores do SGLT2 não são recomendados em doenças renais graves ou diabetes tipo 1.

Exemplos de inibidores de SGLT2 que o FDA aprovou para DRC ou doença renal diabética incluem:

• Canagliflozina (Invokana)
• Dapagliflozina (Farxiga)
• Empagliflozina (Jardiance)

Como eles funcionam

Embora não haja cura para a doença renal, os medicamentos podem reduzir os sintomas e prevenir a progressão da doença.  Pressão alta, diabetes e doenças cardíacas podem afetar o funcionamento dos rins. Ao controlar essas condições por meio de medicamentos, evita maiores danos aos rins. 

Medicamentos a evitar 

É importante informar seus médicos sobre todos os medicamentos que você toma, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre (OTC), vitaminas e suplementos.  Os seguintes medicamentos podem precisar de ajustes com base na sua condição atual:

• Antibióticos
• Anticoagulantes
• Antiarrítmicos
• Medicamentos anticonvulsivantes
• Antivirais
• Medicamentos para diabéticos
• Medicação narcótica para dor
• Medicamentos estatinas

Aqueles com doença renal devem evitar os seguintes medicamentos:

• Corante de contraste
• Suplementos de ervas e vitaminas
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Antiácidos, laxantes e medicamentos para dores de estômago OTC
• Inibidores da bomba de prótons 

Qual medicamento é certo para você?

Ao escolher medicamentos para tratar sua doença renal, seu médico elaborará um plano de tratamento individualizado. Alguns pacientes também podem precisar de vários medicamentos para controlar um estado de doença. O seu médico levará em consideração:

• Estágio atual da doença renal
• Interações medicamentosas
• Condições de saúde

A terapia de primeira linha para DRC precoce geralmente inclui um inibidor da ECA ou um BRA, um inibidor do SGLT2 e uma medicação com estatina.Este regime ajuda a reduzir a pressão arterial e proteger o coração e os rins. À medida que a doença progride, o seu médico pode alterar ou adicionar medicamentos adicionais para controlar os sintomas.

Outras maneiras de controlar doenças renais

É importante ter um papel activo na gestão da sua doença renal. As seguintes modificações no estilo de vida podem ajudar a manter sua doença sob controle:

• Comer uma dieta saudável, incluindo frutas, vegetais, grãos integrais, fibras e gorduras insaturadas
• Fazendo exercícios regularmente
• Manter todas as consultas médicas, incluindo consultas de laboratório
• Manter a ingestão de sal em menos de 2 gramas de sódio por dia
• Limitando o álcool
• Limitar carnes processadas, alimentos ultraprocessados ​​e alimentos ricos em gordura, açúcar e carboidratos
• Manter a ingestão de proteínas abaixo de 0,8 mg/kg por dia
• Manter um peso saudável
• Monitorando a ingestão de alimentos ricos em potássio, cálcio e fósforo
• Parar de fumar

Quando consultar um provedor

Pessoas com doença renal podem não apresentar sintomas até que a doença avance. Os primeiros sintomas são frequentemente inespecíficos e podem ser atribuídos a outras condições. É importante consultar o seu médico regularmente, especialmente se você tiver doenças crônicas. Relate efeitos colaterais incômodos de medicamentos e novos sintomas que possam surgir.