PTSD complexo: sintomas e tratamento

O transtorno de estresse pós-traumático complexo (C-PTSD) é um transtorno mental que se desenvolve em resposta a um trauma complexo durante a infância. Trauma complexo é definido como exposição prolongada a eventos traumáticos dos quais uma pessoa não consegue escapar.

C-PTSD é considerado uma categoria de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) que envolve três sintomas adicionais: desregulação emocional, autoconfiança negativa e dificuldades interpessoais. Pode afetar crianças e adultos, embora a abordagem do tratamento possa variar.

Como o PTSD complexo difere do PTSD

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) foi originalmente estabelecido como um diagnóstico para adultos sujeitos a um único evento traumático, como guerra ou estupro. Nos anos seguintes, reconheceu-se que o TEPT poderia ser o resultado de traumas repetidos que ocorreram durante a infância, incluindo maus-tratos, negligência, violência ou abandono por parte de um cuidador principal.

O TEPT complexo (TEPT-C) foi proposto como diagnóstico para sintomas resultantes dos chamados “traumas complexos”. Isso sugere que traumas repetidos durante a infância causam uma série de sintomas distintos do TEPT. Os sintomas podem se manifestar durante a infância e persistir na idade adulta, ou apenas surgir na idade adulta.

Os sintomas do C-PTSD enquadram-se em três grandes categorias:

• Desregulação emocional: incapacidade de controlar ou regular suas emoções
• Autoconfianças negativas: Julgamentos negativos sobre si mesmo com base em experiências negativas passadas
• Dificuldades interpessoais: Incapacidade de estabelecer ou manter relacionamentos estáveis

Esses sintomas diferem do TEPT na forma como se manifestam. Por exemplo, a autoculpa e a procura de um “salvador” são comumente vistas no C-PTSD, mas nem tanto no PTSD.

É importante notar que C-PTSD énãoum diagnóstico incluído no atual “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5). No entanto, está incluído na atual “Classificação Estatística Internacional de Doenças” (CID-11) emitida pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

Ainda há debate se o C-PTSD é uma forma de PTSD ou um transtorno mental distinto em si. Para alguns, C-PTSD se enquadra na categoria deTranstornos de estresse extremo sem outra especificação (DESNOS) listado no DSM-5.Para outros, o C-PTSD pode simplesmente ser PTSD acompanhado por outras condições coexistentes (como transtorno de apego).

Apesar do debate em curso, aproximadamente 92% das pessoas com C-PTSD também cumprem os critérios para PTSD.

Sintomas de C-PTSD em crianças

O TEPT é diferente em crianças porque ocorre durante os estágios de desenvolvimento infantil (o período de rápido crescimento físico, psicológico e social em crianças e adolescentes). Os especialistas sugerem que o C-PTSD causa sintomas distintos do PTSD porque interrompe esse processo normal de desenvolvimento.

Alguns especialistas propuseram o termo “transtorno traumático do desenvolvimento” (DTD) como equivalente ao C-PTSD. De acordo com a definição de DTD, a perturbação do desenvolvimento infantil por trauma pode aumentar o risco de uma criança sofrer de perturbações psiquiátricas agora ou mais tarde na vida.

Em crianças, o C-PTSD pode se manifestar com sintomas como:

• Problemas de apego: desde apego e falta de limites até falta de confiança e isolamento social
• Somatização: uma condição em que o sofrimento psicológico causa sintomas percebidos como dor de estômago, dor de cabeça ou dor nas costas
• Problemas cognitivos: Incluindo a incapacidade de manter o foco ou a atenção, dificuldade em completar tarefas ou compreender instruções e atrasos no desenvolvimento de habilidades linguísticas
• Dissociação: um sentimento de desconexão consigo mesmo (despersonalização) ou com o ambiente ao seu redor (desrealização)
• Desregulação do afeto: incluindo agressão, falta de controle dos impulsos e incapacidade de responder adequadamente a situações ou emoções difíceis
• Problemas com autoconceito: Incluir uma imagem distorcida do perpetrador como sendo “bom” ou “razoável” enquanto se vê como “defeituoso” ou digno de culpa
• Perda de sistemas de significado: Incluindo uma perda de fé, esperança ou núcleo

Sintomas de C-PTSD em adultos

Acredita-se que o C-PTSD em adultos seja o resultado de traumas repetidos na infância, e não na idade adulta. A perturbação do desenvolvimento psicológico e social na infância pode minar o sentido de identidade de uma pessoa e dos outros mais tarde na vida. Como o trauma é frequentemente infligido por membros da família, pode deixar a sensação de que eles são fundamentalmente falhos.

Em adultos, o C-PTSD pode se manifestar com um estilo de apego inseguro (no qual a pessoa se sente insegura em relação aos relacionamentos) e problemas de controle de impulsos, regulação emocional, atenção e autoimagem.

Os sintomas de C-PTSD comumente observados em adultos incluem:

• Sentimentos de vitimização e desesperança
• Isolamento social e retirada
• Sentimentos persistentes de vergonha, culpa, autoculpa e estigmatização
• Pesquisas repetidas e fracassadas por um “salvador”
• Lembrança fraca ou fragmentada da própria história
• Flashbacks repentinos ou pesadelos relacionados a traumas passados ​​(característico do TEPT)
• Buscando tratamento para doenças percebidas em momentos de angústia
• Flashes repentinos de raiva
• Autolesão ou ideação suicida
• Comportamentos sexuais compulsivos ou inibidos, às vezes alternados

Causas e Fatores de Risco

A pesquisa sobre C-PTSD como uma condição única está em andamento e incompleta. Tanto o TEPT quanto o TEPT-C são causados ​​por trauma, mas enquanto o TEPT é geralmente desencadeado por um único evento traumático (como um acidente de carro, agressão ou desastre natural), o TEPT-C se desenvolve depois que uma pessoa sofre um trauma prolongado ou repetido durante a infância.

Os exemplos incluem:

• Abuso emocional, físico ou sexual
• Violência em casa
• Negligência emocional
• Instabilidade familiar, incluindo ausência ou abandono de um cuidador
• Comportamentos pouco favoráveis ​​ou invalidadores dos cuidadores

O autor do trauma pode incluir não apenas os pais, mas também irmãos e outros membros da família.

A definição de C-PTSD está se expandindo rapidamente para incluir a exposição ao trauma na sociedade em geral, bem como no lar. Os exemplos incluem a exposição persistente ao racismo, sexismo, homofobia, transfobia e outras formas de marginalização social.

Dito isto, o C-PTSD ainda é definido como a exposição a estes e outros traumas durante a infância ou adolescência que perturbam o desenvolvimento psicológico e social normal.

Diagnóstico

A OMS designa C-PTSD como uma condição relacionada, mas separada do PTSD. Para receber um diagnóstico de acordo com a CID-11, a pessoa primeiro precisa atender aos critérios para TEPT e apresentar estes três sintomas adicionais:

• Afetar a desregulação
• Problemas para manter relacionamentos
• Sentimentos persistentes de vergonha e autoculpa associados ao trauma

C-PTSD pode ser difícil de diagnosticar, pois compartilha sintomas com outros transtornos mentais, incluindo transtorno de personalidade limítrofe (TPB), transtorno dissociativo de identidade (TDI) e transtorno de sintomas somáticos (SSD).

A obtenção de um diagnóstico preciso, de preferência de um psiquiatra ou psicólogo credenciado, pode garantir que o tratamento correto seja dispensado.

Tratamento

Não existem diretrizes consistentes para o tratamento do C-PTSD. A abordagem pode diferir daquela do TEPT porque o TEPT envolve um único evento traumático. Com C-PTSD, o trauma envolve relações interpessoais que podem ser contínuas.

Isto é especialmente verdadeiro para as crianças. Uma vez que o C-PTSD é frequentemente causado por abuso ou negligência crónica, abordar primeiro essas preocupações é uma prioridade. Em alguns casos, os serviços de proteção à criança poderão necessitar de intervir. Posteriormente, o aconselhamento familiar contínuo pode ser obrigatório para construir um ambiente emocional mais saudável para a criança.

Foi sugerido que o tratamento do C-PTSD deveria diferir do PTSD, concentrando-se nos problemas quecausadoos sintomas e não os próprios sintomas. Há algum debate em torno desta abordagem, mas aqueles que a apoiam sugerem que deveria envolver:

• Intervenção informada sobre trauma: Este é um esforço colaborativo que envolve vários profissionais que ajudam a identificar a origem do trauma, separar o indivíduo do trauma e oferecer ferramentas para capacitação, autocuidado, autonomia e construção de confiança.
• Psicoterapia: Dependendo da natureza dos sintomas do indivíduo, isso pode envolver terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia de exposição prolongada (PET) e terapia comportamental dialética (TCD).

O tratamento é específico para a idade e muitas vezes difere entre crianças e adultos. Com crianças mais novas, a psicoterapia pode se concentrar mais na ludoterapia do que na TCC, PET ou DBT. Em casos extremos, o tratamento só pode ser dispensado quando a criança estiver sob custódia protetora.

Não existem diretrizes para o uso de medicamentos no tratamento do C-PTSD, embora alguns possam ser prescritos se houver sinais de depressão ou ansiedade. Isso inclui inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como Zoloft (sertralina) e Paxil (paroxetina), que são comumente usados ​​para tratar o TEPT.