Como a insuficiência cardíaca é tratada

As doenças cardíacas não podem ser curadas, mas a sobrevivência e a qualidade de vida com insuficiência cardíaca podem ser melhoradas com tratamento médico, modificações no estilo de vida e, por vezes, procedimentos cirúrgicos especializados.

Medicamentos prescritos, como betabloqueadores, inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs) e diuréticos, são comumente usados ​​para tratar a insuficiência cardíaca.  Quando os medicamentos não são suficientes para controlar os sintomas, ou quando um problema como arritmia ou doença valvular cardíaca é a causa da insuficiência cardíaca, podem ser necessários procedimentos como substituição de válvula, marca-passo ou outras intervenções.

Betabloqueadores

Os medicamentos prescritos são os tratamentos mais eficazes para o tratamento da insuficiência cardíaca. Esses medicamentos geralmente são alterados, combinados ou ajustados à medida que a doença progride.

Os betabloqueadores são usados ​​para insuficiência cardíaca porque diminuem a frequência cardíaca. Isso permite que o coração se encha mais completamente antes de bombear, fornecendo ao corpo mais sangue a cada batimento cardíaco. Isso ajuda a aliviar um pouco a fadiga que você pode sentir devido à insuficiência cardíaca. 

Exemplos comprovadamente eficazes incluem:

• Coreg (carvedilol)
• Coreg CR (liberação controlada de carvedilol)
• Toprol XL (succinato de metoprolol)
• Bisoprolol

Medicamentos ARNI, ACE e ARB comuns

Os medicamentos comuns usados ​​para tratar a insuficiência cardíaca podem ser tomados isoladamente ou, às vezes, em combinação. Eles incluem três classes de medicamentos que muitas pessoas tomam para insuficiência cardíaca.

Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina

Esses medicamentos relaxam os vasos sanguíneos e diminuem a pressão contra a qual o coração tem que bombear. Os inibidores da ECA mais comuns usados ​​na insuficiência cardíaca incluem:

• Fosinopril
• Captopril
• Zestril (lisinopril)
• Vasotec (enalapril)
• Quinapril
• Perindopril
• Altace (ramipril)
• Trandolapril

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Os ARBs atuam reduzindo a pressão arterial, o que reduz a pressão sobre o coração. Eles são semelhantes aos inibidores da ECA em mecanismo e eficácia, mas têm menos efeitos colaterais. Exemplos de ARBs incluem:

• Atacand (candesartana)
• Benicar (olmesartana)
• Cozaar (losartana)
• Diovan (valsartana)
• Micardis (telmisartana)

Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina

Esses medicamentos, conhecidos como ARNIs, podem ser combinados com outras terapias. Entresto, por exemplo, combina valsartan, um inibidor de BRA, e um agente chamado sacubitril.

Sacubitril inibe a enzima neprilisina, causando um aumento nos níveis de peptídeos natriuréticos, que ajudam a regular a pressão arterial, bem como os níveis de sal e líquidos.

Entresto (sacubitril/valsartan) surgiu como um tratamento seguro e eficaz para a insuficiência cardíaca, embora não seja indicado para todas as pessoas. Uma revisão da pesquisa em 2022 sugere que o uso precoce pode trazer benefícios a longo prazo quando comparado com BRA ou inibidores da ECA, embora a pressão arterial baixa continue sendo um efeito colateral.

Agonistas do receptor de aldosterona

Antagonistas da aldosterona, como Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona), bloqueiam a ação de um hormônio chamado aldosterona e removem líquidos do corpo.Eles são conhecidos como “poupadores de potássio” porque evitam que o nível de potássio no corpo fique muito baixo.

Essas drogas também são conhecidas como antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs). Eles podem ser usados ​​com outros medicamentos, como inibidores da ECA ou BRA.

Inibidores SGLT2

Descobriu-se que alguns medicamentos desenvolvidos para controlar o açúcar no sangue em pessoas com diagnóstico de diabetes tipo 2 trazem benefícios à saúde cardíaca.

Esses medicamentos inibidores do cotransportador-2 de sódio-glicose (SGLT2), como Jardiance (empagliflozina) ou Farxiga (dapagliflozina), agora fazem parte das diretrizes de tratamento da insuficiência cardíaca, mesmo se você não tiver diabetes.

Diuréticos

Os diuréticos são medicamentos que atuam nos rins e promovem a eliminação da água e do excesso de sódio do organismo. Isso alivia o edema e a falta de ar da insuficiência cardíaca, pois ambos os sintomas resultam do acúmulo de líquidos no corpo.

Os diuréticos comumente usados ​​incluem diuréticos de alça preferidos:

• Bumex (bumetanida)
• Torsemida
• Lasix (furosemida)

Outras opções de tratamento incluem:

• Hidroclorotiazida
• Diuril (clorotiazida)
• Clortalidona
• Indapamida
• Metolazona

Os níveis de potássio podem diminuir com o uso de diuréticos, portanto, pode ser necessária suplementação mineral.

A terapia pode ser individualizada de acordo com o estágio da insuficiência cardíaca e os fatores de risco que você possui. Converse com seu médico sobre as melhores opções de acordo com o nível da doença, doença concomitante e resposta a outros medicamentos.

Outros medicamentos para insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma condição complexa que pode exigir o uso de classes mais antigas de medicamentos para diminuir os sintomas. Os seguintes medicamentos podem ser usados ​​caso a caso se você estiver apresentando agravamento dos sintomas que não melhoram com os medicamentos mencionados acima:

• Lanoxina (digoxina): A digoxina, também chamada de digital, é usada para ajudar um coração fraco a bombear com mais eficiência. A digoxina fortalece a força das contrações do músculo cardíaco e, em doses baixas, ajuda a restaurar o ritmo cardíaco normal e estável. Alguns cardiologistas (médicos especializados em doenças cardíacas) relutam em prescrever digoxina porque o uso prolongado pode causar arritmias.
• Vasodilatadores: Os vasodilatadores são a base no tratamento da insuficiência cardíaca aguda, especialmente quando acompanhada de hipertensão. Os vasodilatadores promovem o fluxo sanguíneo dilatando os vasos sanguíneos. Os medicamentos atualmente disponíveis incluem Rectiv, Nitro-Time, Nitrolingual (nitroglicerina) e nitroprussiato.
• Bloqueadores dos canais de cálcio (CCB): Os CCBs podem ser usados ​​na insuficiência cardíaca aguda devido à hipertensão, quando outros medicamentos para pressão arterial não são eficazes. É importante ressaltar que eles devem ser evitados em pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
• Estatinas: As estatinas são medicamentos para baixar o colesterol que podem reduzir o risco de doença arterial coronariana, um importante fator de risco para insuficiência cardíaca. Quanto mais altos forem os níveis basais de lipoproteína de baixa densidade (LDL), maior será o risco de sofrer um evento cardiovascular, como ataque cardíaco ou derrame. Portanto, a dosagem e o tipo de estatina que você toma dependerão da gravidade do seu hiperlipidemia (sangue com muitos lipídios ou gorduras) e como seu corpo responde à medicação. As estatinas não são recomendadas apenas para o tratamento da insuficiência cardíaca.
• Anticoagulantes: A aspirina é um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE) que pode prevenir a coagulação do sangue. Embora a aspirina não seja usada especificamente para insuficiência cardíaca, ela pode ser usada para certas condições relacionadas. Historicamente, uma dose baixa (uma dose de 81 miligramas chamada aspirina infantil) tem sido recomendada para reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em pessoas de alto risco. Ainda assim, a eficácia desta prática tem sido questionada em relatórios recentes. 
• Nitratos: Os nitratos são um tipo de vasodilatador usado para diminuirventricularpressão de enchimento (pressão no lado esquerdo do coração) e resistência nos vasos sanguíneos. Eles também melhoram modestamente o débito cardíaco, a quantidade de sangue bombeado pelo coração. A hidralazina é um medicamento usado em combinação com nitratos para dilatar (expandir) as artérias, diminuindo a pressão arterial e reduzindo a pressão sobre o coração.

Mudanças no estilo de vida

Se você tem insuficiência cardíaca, os ajustes no estilo de vida são um aspecto absolutamente necessário para controlar sua condição. Embora essas mudanças não possam curar a insuficiência cardíaca, elas podem ajudar a melhorar sua qualidade de vida. O não cumprimento dessas recomendações de estilo de vida está associado ao agravamento dos sintomas de insuficiência cardíaca e à progressão da própria doença. 

Reduzindo Sal

Comer sal faz com que o corpo retenha mais líquidos. Isto não é um problema para pessoas saudáveis, pois o corpo pode reequilibrar-se e eliminar qualquer excesso de líquidos e sal de forma bastante eficiente.

No entanto, se você tiver insuficiência cardíaca ou doença renal, isso não acontece com a eficiência que deveria – aumentando suas chances de acúmulo de líquidos.Muitas pessoas com insuficiência cardíaca notam que os sintomas de inchaço e falta de ar pioram com o aumento da ingestão de sal.

A American Heart Association recomenda um limite ideal de 1.500 miligramas de sódio por dia para a maioria das pessoas,mas pergunte ao seu médico ou nutricionista quanto sal você pode consumir diariamente. As melhores maneiras de reduzir a ingestão de sal incluem evitar alimentos enlatados ou processados ​​e não usar sal de cozinha.

Dieta Saudável

Uma dieta saudável para o coração também é importante para prevenir o desenvolvimento ou agravamento da insuficiência cardíaca, porque a doença arterial coronariana (DAC) é um dos principais contribuintes para a insuficiência cardíaca. Você deve evitar o excesso de colesterol e gordura (especialmente gordura trans) e, em vez disso, basear sua dieta principalmente em alimentos integrais e não processados.

Observando o peso

Manter um peso saudável ajuda a proteger o coração do fardo de ter que bombear sangue para sustentar um corpo mais pesado – uma preocupação, pois uma tensão no coração já é um problema na insuficiência cardíaca. Para perder peso com sucesso, você pode precisar do conselho de um nutricionista, que pode avaliar sua dieta para ver se você deve reduzir carboidratos, gorduras ou calorias em geral. 

Para algumas pessoas, a cirurgia para perda de peso é uma opção quando a dieta e os exercícios não são suficientes para perder peso. Foi demonstrado que a cirurgia bariátrica ajuda a prevenir e controlar a insuficiência cardíaca.

Atividade Física

Manter-se ativo é importante para todos, mas especialmente para pessoas com insuficiência cardíaca, pode manter o músculo cardíaco forte. Com o tempo, pode ajudar o coração a funcionar com mais eficiência, reduzindo a frequência cardíaca e a pressão arterial. Também pode aumentar sua resistência e melhorar sua respiração.

O exercício pode não ser fácil para todas as pessoas com insuficiência cardíaca, por isso você deve ter cuidado para evitar esforço excessivo. Caminhar é uma atividade ideal para a maioria das pessoas. Lembre-se de desacelerar ou fazer uma pausa se sentir falta de ar ou se sentir tonturas ou desmaios.

Sempre converse com seu médico antes de iniciar uma nova rotina de exercícios. Eles podem dizer quais atividades e níveis de intensidade são seguros para você. Eles podem até sugerir um programa de reabilitação cardíaca.

Terapias sem receita

Medicamentos vendidos sem receita (OTC) normalmente não são benéficos na insuficiência cardíaca. Na verdade, vários deles podem piorar a insuficiência cardíaca.Alguns também podem interferir nos medicamentos prescritos para insuficiência cardíaca, impedindo-os de funcionar como deveriam.

Se você tem insuficiência cardíaca, é melhor não usar medicamentos de venda livre, mesmo para problemas de saúde rotineiros, sem antes consultar seu médico ou farmacêutico. 

Alguns dos medicamentos OTC mais comuns que você deve evitar se tiver insuficiência cardíaca incluem:

• Antiinflamatórios não esteroides (AINEs): Medicamentos como aspirina, Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve ou Naprosyn (naproxeno) podem causar um aumento na pressão arterial. 
• Medicamentos para tosse contendo pseudoefedrina(Sudafed, Contrex e Nyquil) também podem aumentar sua pressão arterial. 

Alguns medicamentos OTC considerados seguros para tomar se você tiver insuficiência cardíaca incluem:

• Clortrimeton ou Aller-Chlor (clorfeniramina), um anti-histamínico usado para alergias e resfriados
• Claritin (loratadina), um medicamento para alergia que não causa sonolência
• Robitussin DM (guaifenesina com dextrometorfano), um medicamento para tosse
• Tylenol (acetaminofeno), um analgésico

Mas, novamente, é sempre melhor consultar seu médico antes de iniciar um novo medicamento se você tiver insuficiência cardíaca.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Algumas terapias complementares provaram ser úteis no tratamento da insuficiência cardíaca. Essas abordagens não curam nem melhoram a doença e não foi comprovado que prolongam a vida. No entanto, eles podem melhorar os sintomas e ajudar a prevenir o agravamento da insuficiência cardíaca. 

• Intervenções mente-corpo: Técnicas como ioga, tai-chi, acupuntura, biofeedback e reflexologia geralmente são realizadas com a orientação e supervisão de um especialista treinado. Estudos demonstraram que essas intervenções podem proporcionar benefícios pequenos a moderados para pessoas com insuficiência cardíaca. 
• Redução do estresse: Técnicas de controle do estresse, como meditação, aconselhamento, atenção plena e ajuste de estilo de vida, produziram benefícios moderados na insuficiência cardíaca. Existem várias técnicas de gerenciamento de estresse, e é importante selecionar a abordagem que melhor se adapta à sua personalidade.
• Curcumina: Um tempero natural derivado do açafrão, a curcumina mostrou-se preliminarmente promissora na insuficiência cardíaca em animais. A sua eficácia na prevenção ou tratamento da insuficiência cardíaca em humanos é desconhecida.

As terapias complementares nunca devem ser usadas no lugar dos tratamentos médicos recomendados pelo seu médico. Sempre informe o seu médico sobre quaisquer tratamentos alternativos ou complementares que você esteja usando.

Procedimentos

A cirurgia ou outros procedimentos não curam a insuficiência cardíaca por si só. Eles podem, no entanto, melhorar a função cardíaca, regular um ritmo cardíaco irregular ou reparar uma anomalia nas válvulas cardíacas, o que pode ser apropriado e benéfico para algumas – embora não todas – pessoas com esta condição.

Desfibrilador

Um desfibrilador implantável é um dispositivo semelhante a um marca-passo usado para prevenir morte súbita em pessoas com alto risco para esse evento. Se ocorrer uma arritmia perigosa, o desfibrilador implantável pode aplicar automaticamente um choque no coração para restaurar o ritmo ao normal.

Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC)

Um dispositivo CRT é um marca-passo especializado que pode coordenar a ação de bombeamento dos ventrículos direito e esquerdo do coração, para melhorar a eficiência dos batimentos cardíacos. A TRC pode ser útil em pessoas selecionadas com insuficiência cardíaca que também apresentam certos tipos de bloqueio de ramo.

A implantação de um desfibrilador ou dispositivo CRT pode ocorrer na sala de cirurgia ou em uma sala cardíaca especializada no hospital. Geralmente são realizados sob anestesia local e geralmente são bem tolerados. A maioria das pessoas fica no hospital para observação por cerca de 24 horas. 

Dispositivo Assistivo Ventricular Esquerdo (LVAD)

LVADs são bombas operadas por bateria implantadas no corpo para auxiliar o coração no bombeamento. Eles foram inicialmente considerados uma forma de apoiar a função cardíaca de pessoas que aguardavam um transplante de coração, mas são eficazes e podem ser usados ​​como um plano de longo prazo.

A colocação destes dispositivos requer anestesia geral e um período de recuperação de vários dias. Você também deve esperar que sua equipe médica teste a eficácia do dispositivo logo após o procedimento e periodicamente a longo prazo.

Transplante de Coração

Um transplante de coração é um procedimento no qual seu coração é removido cirurgicamente e completamente substituído pelo coração de um doador. Este é um procedimento cirúrgico de grande porte, exigindo anestesia geral e monitoramento intenso durante a cirurgia. Você deve esperar um monitoramento rigoroso após a cirurgia, várias semanas de recuperação, bem como um plano de reabilitação cardíaca após o transplante. 

Ablação por cateter

A ablação por cateter é um procedimento que bloqueia a atividade elétrica errática que causa anomalias no ritmo cardíaco, destruindo ou interrompendo a área responsável pelos problemas.Você pode se beneficiar deste procedimento se tiver ritmo cardíaco irregular. 

Você pode realizar o procedimento na sala de cirurgia ou em uma sala especializada em procedimentos cardíacos do hospital. Você pode esperar uma recuperação relativamente rápida se o procedimento não for complicado. 

Substituição de válvula

Uma válvula cardíaca substituta pode resolver a restrição do fluxo sanguíneo devido à estrutura anormal da válvula. Este pode ser um procedimento de rotina ou bastante extenso, dependendo da gravidade do problema da válvula e de quantas válvulas são afetadas.

A substituição da válvula cardíaca usa uma válvula artificial ou composta de tecido humano ou suíno. O tipo de substituição da válvula cardíaca mais adequado para você depende do problema anatômico da válvula cardíaca e de suas preferências pessoais.

Prognóstico

A insuficiência cardíaca normalmente não pode ser curada, mas os sintomas podem ser controlados e a progressão da doença pode ser prevenida ou retardada com mudanças no estilo de vida, medicamentos e cuidados cardiológicos contínuos. Algumas pessoas com insuficiência cardíaca são capazes de aumentar uma fração de ejeção baixa – uma medida de quão bem o coração é capaz de bombear o sangue – bem como aliviar os sintomas controlando sua condição de maneira adequada.

O prognóstico de um indivíduo após ser diagnosticado com insuficiência cardíaca dependerá de vários fatores, como idade, gravidade da condição e o que a causou. Dito isto, a taxa de sobrevivência em um ano para insuficiência cardíaca crônica é de 80% a 90%, a taxa de sobrevivência em cinco anos é de 50% a 60% e a taxa de sobrevivência em 10 anos é de 30%.