Baú de barril e suas causas

O peito em barril descreve um tórax arredondado e protuberante, semelhante em formato a um barril. Embora não seja tecnicamente um termo médico, “tórax em barril” é frequentemente usado por profissionais de saúde para descrever uma característica física consistente com casos de enfisema em estágio avançado, nos quais o tórax pode ficar fixo em uma posição externa.

O tórax em barril também pode ocorrer com fibrose cística, asma grave e outros problemas de saúde.

Sintomas

O peito em forma de barril parece que alguém está respirando fundo e prendendo a respiração. O peito da pessoa parece arredondado e aumentado da frente para trás e de baixo do pescoço até acima do abdômen.

O peito em barril geralmente não é doloroso. É um sinal de doença ou dano pulmonar subjacente grave; portanto, quando há sintomas adicionais, eles geralmente estão relacionados à causa.

Os sintomas e sinais frequentemente associados ao tórax em barril incluem:

• Dificuldade em respirar (dispneia)
• Falta de ar
• Rigidez
• Nível reduzido de saturação de oxigênio
• Altos níveis de dióxido de carbono na corrente sanguínea
• Capacidade limitada de praticar exercícios (intolerância ao exercício)
• Mudanças de postura
• Chiado
• Tosse
• Sensação de aperto no peito

Causas

O tórax em barril ocorre quando os pulmões ficam cronicamente superinflados (hiperinflados) com ar, forçando a caixa torácica a permanecer expandida por longos períodos de tempo.

Com o tempo, a distensão da caixa torácica afetará a parede torácica anterior (voltada para a frente) e a parede posterior (voltada para trás). A perda muscular geralmente se desenvolve no enfisema em estágio avançado.Isto leva a uma perda de suporte externo que leva ainda mais à deformidade.

Danos pulmonares e doenças pulmonares são as causas típicas de tórax em barril em adultos, mas o envelhecimento também pode causar tórax em barril. O mesmo acontece com outros factores genéticos e ambientais, muitos dos quais não são totalmente reversíveis.

As exceções incluem crianças com fibrose cística ou asma grave; nesses casos, o tórax em barril pode ser um tanto reversível.

Enfisema

O enfisema é uma das duas doenças que compõem a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser acompanhada de bronquite crônica, condição inflamatória caracterizada por estreitamento das vias aéreas e produção excessiva de muco.

O enfisema refere-se especificamente à destruição dos alvéolos, os pequenos sacos de ar nos pulmões no final das passagens de ar através dos quais o oxigênio é transferido para o sangue e o dióxido de carbono é exalado. À medida que a condição progride, os pulmões tendem a permanecer hiperinsuflados, deixando a caixa torácica expandida.Isso contribui para a aparência do peito em forma de barril.

Osteoartrite

A osteoartrite, também conhecida como “artrite de desgaste”, geralmente afeta as mãos, pescoço, parte inferior das costas, joelhos e quadris.

Também pode causar danos progressivos aos ossos e cartilagens das costas e do tórax. A condição, denominadaartrite torácica, é causada pela degeneração da cartilagem e do osso da coluna média.À medida que os ossos das articulações começam a comprimir-se e a esfregar-se uns contra os outros, a inflamação resultante pode levar a uma malformação gradual da coluna vertebral.

A caixa torácica pode desenvolver uma aparência espalhada em forma de barril que pode eventualmente se tornar permanente se os ossos das articulações se fundirem nesta posição.

Níveis baixos de cálcio podem acelerar ainda mais o problema, causando deformidade do esterno e uma condição conhecida como cifose dorsal, na qual as costas ficam arredondadas e curvadas.A cifose pode causar dor leve nas costas e sintomas relacionados, mas pode se tornar mais grave e afetar a respiração.

Fibrose cística

A fibrose cística geralmente causa cifose e outras alterações na coluna vertebral em crianças e adultos jovens afetados pela doença.Esta doença genética hereditária desencadeia a superprodução de muco, obstruindo os alvéolos e restringindo a quantidade de ar que entra nos pulmões.

Com o tempo, o esforço necessário para encher os pulmões pode fazer com que o ar fique preso, deixando o tórax parcialmente inflado.

Sendo uma condição crónica e irreversível, a fibrose cística requer vigilância constante para ajudar a limpar os pulmões e prevenir a hiperinsuflação. O exercício pode oferecer benefícios, mas são necessárias mais pesquisas para confirmar os benefícios da fisioterapia no tratamento da cifose.

Asma grave

A asma grave é uma causa comum de tórax em barril em crianças. Isto se deve, em parte, aos efeitos da asma na caixa torácica e no tórax ainda em desenvolvimento.

A asma faz com que as passagens de ar se contraiam e se estreitem. Quando os sintomas da asma são graves, o estado persistentemente estreitado das vias aéreas (em alguns casos, persistindo mesmo após o uso de broncodilatadores) pode reter ar nos pulmões.

À medida que o ar fica preso nos pulmões, o peito da criança pode assumir a aparência de um barril.

Altas altitudes

O tórax em barril às vezes é visto em pessoas que vivem em grandes altitudes, onde há menor concentração de oxigênio no ar. As pessoas que vivem nessas condições geralmente desenvolvem maior volume pulmonar, de modo que são mais capazes de manter a saturação normal de oxigênio no sangue.

Distúrbios Genéticos

Algumas doenças genéticas raras podem causar tórax em forma de barril.

• Doença óssea frágil,formalmente conhecida como osteogênese imperfeita, afeta um em cada 10.000 a 20.000 nascimentos.Existem diferentes graus de gravidade, alguns levando a escoliose e deformidades torácicas em barril.
• Síndrome de Dyggve-Melchior-Clausen (DMC) é uma condição rara e progressiva caracterizada por baixa estatura, deformidade esquelética e microcefalia (cabeça anormalmente pequena).Um distúrbio genético igualmente raro, chamado Síndrome dos Três M, também leva a características torácicas em barril.
• Sialidose, também conhecida como mucolipidose tipo 2, é outra doença rara. É caracterizada pelo acúmulo anormal de certas substâncias tóxicas no organismo. Os sintomas geralmente se desenvolvem durante a infância ou mais tarde e podem incluir baixa estatura, tórax em forma de barril, comprometimento cognitivo leve e manchas vermelho-cereja nos olhos.
• Displasia espondiloepifisária tardia é um distúrbio hereditário raro. Os sintomas tendem a aparecer entre as idades de 6 e 10 anos e incluem baixa estatura, deformidade da coluna vertebral, tórax em forma de barril e osteoartrite prematura.
• Deficiência de alfa-1 antitripsina (AAT)é uma condição genética que aumenta o risco de desenvolver DPOC devido à incapacidade do organismo de produzir proteína AAT suficiente. Um tórax em barril pode ocorrer com outros sinais e sintomas de enfisema.
• Peito carinadoafeta cerca de uma em cada 1.000 crianças e também pode ter uma causa genética. É descrito como um “peito de pombo” que se projeta como um peito em forma de barril, às vezes afetando um lado.

Cerca de 15% das crianças diagnosticadas com pectus carinatum, que causa um tipo de peito de pombo semelhante ao peito em barril, desenvolverão escoliose. Também existe um risco maior de doenças genéticas, incluindo a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos.

Diagnóstico

O tórax em forma de barril é um efeito visível da doença, portanto seu médico poderá identificá-lo com um exame físico. Você também pode fazer testes de função pulmonar (por exemplo, espirometria) e exames de sangue (por exemplo, hemograma completo e gasometria arterial) para avaliar o funcionamento dos seus pulmões.

No entanto, as abordagens para o diagnóstico podem depender do contexto específico. Testes genéticos podem ser necessários em uma criança, por exemplo, ou testes para escoliose podem ser necessários em crianças. Como o tórax em barril não é uma doença em si, seu médico trabalhará para identificar a doença subjacente que o causa.

Tratamento

Os principais objetivos do tratamento são controlar os sintomas e prevenir a progressão. Os tratamentos variam dependendo da causa do tórax em barril.

No caso do enfisema e da osteoartrite, é essencial reduzir a inflamação e melhorar a respiração. O controle dos sintomas por meio de exercícios leves, medicamentos e reabilitação pulmonar pode diminuir a aparência do tórax em forma de barril, mas essas terapias não podem eliminá-lo totalmente.

A fibrose cística também afeta o desenvolvimento pulmonar devido, em parte, a episódios recorrentes de infecção bacteriana. À medida que a capacidade pulmonar diminui, o tórax em barril piora e não pode ser revertido.Isto é especialmente verdadeiro em adultos com fibrose cística. O tórax em forma de barril em crianças com asma geralmente se reverte quando os sintomas são controlados.

Para uma causa genética como a deficiência de AAT, o tratamento pode incluir medicação e terapia de reposição com AAT doada para retardar a progressão da doença.Os tratamentos podem ser muito mais complexos em crianças com diagnóstico de causas genéticas de tórax em barril, que normalmente têm outros impactos.