Sintomas e tratamento do câncer de pulmão metastático

O câncer de pulmão metastático é o câncer que se espalhou (metastatizou) dos pulmões para outras partes do corpo, como o fígado ou o cérebro. Embora o câncer de pulmão em estágio inicial seja frequentemente assintomático (sem sintomas), o câncer de pulmão metastático invariavelmente causa sintomas como falta de ar, dificuldade em engolir, baqueteamento digital e tosse com sangue.

Embora o cancro do pulmão metastático seja normalmente incurável e difícil de tratar, os medicamentos mais recentes estão a melhorar os tempos de sobrevivência e a qualidade de vida das pessoas diagnosticadas com esta fase mais avançada do cancro do pulmão.

O que causa câncer de pulmão metastático?

O câncer de pulmão é a terceira principal causa de câncer nos Estados Unidos e a causa número um de mortes relacionadas ao câncer. Em 2023, cerca de 234.580 pessoas foram recentemente diagnosticadas com a doença, enquanto foram notificadas 125.070 mortes por cancro do pulmão.

No total, o cancro do pulmão é responsável por quase 12% de todos os cancros nos EUA e pouco mais de 20% das mortes relacionadas com o cancro.

A elevada taxa de mortes por cancro do pulmão é atribuída ao facto de nada menos que 53% de todos os diagnósticos serem feitos quando o cancro já sofreu metástase.

Como ocorre a metástase

A metástase (plural – metástases) ocorre quando pedaços do tumor original (primário) se rompem e migram através do sistema circulatório ou linfático para estabelecer novos tumores em outras partes do corpo. Os locais mais comuns de metástase de câncer de pulmão são:

• O outro pulmão
• O cérebro
• Os ossos
• O fígado
• As glândulas supra-renais

O outro pulmão é geralmente o primeiro lugar onde o câncer se espalha (referido como “metástases locais”). Se o cancro invadir os gânglios linfáticos próximos e violar as suas defesas, pode espalhar-se para órgãos e estabelecer novos tumores (referidos como “metástases à distância”).

O câncer de pulmão pode ser classificado como metastático no diagnóstico inicial ou posteriormente após o tratamento, se o câncer se espalhar repentinamente.

Terminologia correta
Se o câncer de pulmão se espalhar para o cérebro, por exemplo, o novo câncer não será chamado de câncer no cérebro. Para melhor caracterizar a doença, a condição seria referida como “câncer de pulmão metastático para o cérebro” ou “metástase cerebral em câncer de pulmão”. Neste caso, o tumor pulmonar é o câncer primário e o tumor cerebral é o câncer secundário.

Qual é o meu risco de câncer de pulmão metastático?

Um dos principais fatores de risco para metástase do câncer de pulmão é o tipo de câncer que você tem. De acordo com um estudo de 2017 noAnais de Medicina Torácica,existem quatro tipos principais de câncer de pulmão que variam no risco de metástase:

• Adenocarcinoma, responsável por 48% das metástases pulmonares
• Câncer de pulmão de pequenas células (CPPC), responsável por 29% das metástases pulmonares
• Carcinoma de células escamosas (CEC), responsável por 15% das metástases pulmonares
• Carcinoma de grandes células (LCC), responsável por 7% das metástases pulmonares

O grau do câncer também influencia o risco de metástase. Alguns cancros do pulmão são de alto grau, o que significa que são muito agressivos, enquanto outros são de baixo grau, o que significa que são menos agressivos. Os intermediários são de nível intermediário.

A maioria dos casos de câncer de pulmão metastático ocorre após os 50 anos de idade, com idade média de 65 anos. Por razões que não são totalmente claras, os homens parecem ser afetados por metástases duas vezes mais que as mulheres.

Sinais e sintomas de câncer de pulmão metastático

Mesmo quando o câncer de pulmão está avançado, os sintomas podem ser relativamente sutis ou facilmente confundidos com doenças menos graves.

Os sintomas do câncer de pulmão incluem:

• Tosse persistente
• Falta de ar
• Fadiga e fraqueza
• Infecções torácicas recorrentes, como bronquite ou pneumonia
• Irradiando dor para o peito, costas, braço ou ombro
• Dificuldade em engolir
• Rouquidão vocal
• Batida de dedo
• Perda de apetite
• Tossindo sangue
• Perda de peso inexplicável

Com metástases, outros sintomas podem se desenvolver:

• As metástases cerebrais podem causar tonturas, alterações na visão, problemas de equilíbrio e convulsões. 
• As metástases ósseas podem causar dor, fraturas patológicas e compressão da medula espinhal.
• Metástases hepáticas podem causar icterícia (amarelecimento da pele) e ascite (inchaço abdominal) 
• As metástases da glândula adrenal podem causar perda de peso, dor abdominal, náusea, vômito, dor nas costas, fraqueza, fadiga, febre e confusão. 

Como o câncer de pulmão metastático é diagnosticado

O diagnóstico de câncer de pulmão envolve exames laboratoriais, estudos de imagem e outros exames. Uma vez que a doença é definitivamente diagnosticada com uma biópsia pulmonar, o câncer é estadiado. O estadiamento estabelece o quão avançado está o câncer para que o tratamento adequado possa ser administrado.

A chave para o estadiamento é a presença ou ausência de metástase, frequentemente encontrada em estudos de imagem como ressonância magnética (MRI) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET).

O estadiamento do câncer de pulmão pode variar de acordo com o tipo de câncer que você tem.

Adenocarcinoma, CEC e LCC pertencem a um grupo de cânceres denominado câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), que representa cerca de 85% dos cânceres de pulmão. O câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) é um tipo de câncer totalmente diferente, que representa os 15% restantes.

NSCLC e SCLC podem envolver diferentes sistemas de estadiamento.

Estágio do câncer vs. grau do tumor
O estadiamento do câncer não é a mesma coisa que a classificação do tumor. O estadiamento é usado para determinar a extensão da doença, enquanto a classificação avalia as características de um tumor para determinar o quão agressivo ele é.

Classificação TNM

O NSCLC é encenado pelo que é chamado deClassificação TNM de Tumores Malignos.O sistema TNM determina o quão avançado o câncer de pulmão está com base em três fatores:

• A categoria T descreve a localização e o tamanho do tumor primário.
• A categoria N descreve se os linfonodos próximos estão envolvidos.
• A categoria M descreve a presença ou ausência de metástase.

O sistema TNM é descrito em quatro estágios (estágio 1, estágio 2, estágio 3 e estágio 4), sendo o estágio 4 o mais avançado.

Se for encontrada metástase, a doença é classificada como estágio 4.

Estadiamento SCLC

O sistema TNM usado para NSCLC também é usado para CPPC, mas não classifica a doença nos estágios 1 a 4. Isso ocorre porque o CPPC, embora menos comum que o NSCLC, é muito mais agressivo e propenso a metástases.

O SCLC é classificado em dois estágios, com um curso de tratamento específico para cada estágio:

• SCLC de estágio limitadoé quando o câncer está presente em apenas um lado do tórax em uma única área. Isto inclui câncer em uma única área que pode ter atingido os gânglios linfáticos próximos,
• SCLC de estágio extensivoé quando o câncer se espalha por um pulmão, para outro pulmão, para distanciar os gânglios linfáticos ou para outras partes do corpo.

Como o câncer de pulmão metastático é tratado

O câncer de pulmão metastático raramente é curado e é difícil de tratar. O tratamento muitas vezes se concentra em cuidados paliativos – usados ​​para aliviar os sintomas, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida – em vez de tentar curar o câncer.

Tratamento de NSCLC em estágio 4

A abordagem para tratar o NSCLC em estágio 4 pode diferir com base na avaliação do seu tumor.

Se o teste genético revelar que o seu tumor tem certas mutações genéticas, a terapia medicamentosa direcionada será frequentemente o tratamento de primeira linha.

Isso inclui medicamentos direcionados como:

Inibidores de EGFR:

• Gilotrif (afatinibe)
• Iressa (gefitinibe)
• Erlotinibe
• Vizimpro (dacomitinibe)
• Tagrisso (osimertinibe)
• Tarceva (erlotinibe)
• Amivantanabe
• Vizimpro (dacomitinibe)
• Lazcluze (lazertinibe)
• Rybrevant (amivantamabe)
• Zegfrovy (amivantamabe e sunvozertinibe

Inibidores de ALK

• Zykadia (ceritinibe)
• Alecensa (alectinibe)
• Lorbena (lorlatinibe)
• Alunbrig (brigatinibe)
• Ensacove (ensartinib)
• Halcori (crizotinibe)

Inibidores ROS1

• Halcori (crizotinibe)
• Rozlytrek (entrectinibe)
• Ibrozi (taletrectinibe)
• Lorbrena (lorlatinibe)
• Zykadia (certinib)
• Augtyro (repotrectinibe)

Inibidores de KRAS:

• Lumakras (sotorasibe)
• Krazati (adagrasibe)

Inibidores BRAF:

• Tafins (dabrafenibe)
• Braftovi (encorafenib)

Inibidores MEK (usados ​​com inibidor BRAF):

• Mektovi (binimetinibe)
• Mekinist (trametinibe)

Inibidores RET

• Retevmo (selpercatinibe)
• Gavreto (pralsetinibe)
• Cometriq, Cabometyx (cazatenibe)

Inibidores HER2:

• Enhertu (fam-trastuzumabe deruxtecano)
• Kadcyla (ado-trastuzumabe emtansina)
• Bizengri (zenocutuzumabe)
• Hernexeos (zongertinibe)
• Hyrnuo (sevabertinibe)

Inibidores TRK:

• Vitrakyi (larotrectinibe)
• Rozlyrek (entrectinibe)
• Augtyro (repotrectinibe)

Inibidores de MET:

• Tabrecta (capmatinibe)
• Tepmetko (tepotinibe)
• Halcori (crizotinibe)
• Emrelis (telisotuzumabe vedotina)

Conjugados anticorpo-droga:

• Enhertu (fam-trastuzumabe deruxtecano)
• Emrelis (telisotuzumabe vedotina)
• Datroway (datopotamabe deruxtecano)

Se os testes revelarem que seu tumor tem níveis elevados da proteína PD-L1 ou da proteína CTLA-4, então medicamentos de imunoterapia (conhecidos como inibidores do ponto de controle imunológico) poderão ser prescritos com ou sem quimioterapia.

As opções de imunoterapia incluem:

• Keytruda (pembrolizumabe)
• Opdivo (nivolumabe)
• Libtayo (cemiplimabe)
• Tecentriq (atezolizumabe)
• Bavencio (avelumabe)
• Imfinzi (durvalumab)
• Yervoy (ipilimumabe)
• Imjudo (tremelimumabe)

O tratamento do NSCLC em estágio 4 também pode envolver cirurgia, radiação, diferentes tipos de quimioterapia ou uma combinação destes.

Opções para SCLC

Com o CPPC em estágio extenso, o câncer se espalhou demais para que a cirurgia ou a radioterapia tenham sucesso como tratamento inicial. Como tal, a quimioterapia e a imunoterapia são utilizadas no tratamento de primeira linha.

Os medicamentos de imunoterapia usados ​​para CPPC em estágio extenso incluem:

• Tecentriq (atezolizumabe)
• Imfinzi (durvalumab)
• Imdelltra (tarlatamabe) 

Se o câncer responder a isso, a radioterapia poderá ser introduzida. O objetivo da radiação é ajudar a prolongar a vida; a radiação também pode ser considerada para prevenir a progressão do câncer no cérebro.

Prognóstico

O prognóstico (resultado esperado) do câncer de pulmão metastático é medido em termos da taxa de sobrevida relativa em cinco anos. Uma taxa de sobrevivência de cinco anos é a porcentagem de pessoas que se espera que vivam pelo menos cinco anos após o diagnóstico. 

A taxa de sobrevivência é considerada “relativa” porque envolve todas as pessoas diagnosticadas com cancro do pulmão nos Estados Unidos, independentemente da idade, estado geral de saúde ou tipo de cancro que tenham.

As taxas de sobrevivência variam apenas com a extensão do câncer no corpo, descrita como:

• Localizado: confinado ao site principal
• Regional: Disseminação para linfonodos regionais
• Distante: Espalhe para outras partes do corpo (metástase)

Com base nos dados atuais compilados pelo Instituto Nacional do Câncer, a sobrevida relativa em cinco anos para o câncer de pulmão é a seguinte:

Este é um avanço significativo em relação a 2013, quando a taxa de sobrevivência de cinco anos para cancro do pulmão localizado, regional e à distância foi de 58,9%, 32,9% e 6,3%, respetivamente. A introdução de medicamentos e técnicas de diagnóstico mais recentes irá quase certamente melhorá-los ainda mais.

É importante lembrar que as taxas de sobrevivência ao câncer de pulmão são baseadas emtodospessoas com a doença. Como tal, os seus resultados podem ser muito melhores se a sua saúde geral for boa e se você permanecer saudável e ativo.

Como lidar com o câncer de pulmão metastático

Durante o tratamento, seu médico, equipe médica, família e amigos podem ajudá-lo a lidar com as mudanças no estilo de vida, os sintomas e os efeitos colaterais do tratamento do câncer de pulmão metastático. Entre em contato com eles para obter ajuda e apoio emocional

Você também pode considerar estas medidas:

• Eduque-se: Obtenha informações sobre a doença, metástase, estadiamento e tratamentos. Algumas pessoas acham que aumentar o seu conhecimento nessas áreas as ajuda a enfrentar o que está por vir. Faça à sua equipe médica quantas perguntas forem necessárias.
• Trabalhe com sua equipe de atendimento: Obtenha encaminhamento para um profissional de saúde com quem você possa conversar sobre suas preocupações, emoções e situação. Eles poderão ajudá-lo com estratégias de enfrentamento, apoio psicológico e mudanças no estilo de vida.
• Construa uma rede de apoio: Às vezes ajuda conversar com outras pessoas que passaram ou estão no mesmo estágio de câncer que você. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio locais dos quais você poderia participar ou procure suporte online ou grupos de mídia social.
• Foco na qualidade de vida: Dê a si mesmo tempo para fazer algo que te deixe feliz. Planeje suas atividades para os momentos do dia em que você tem mais energia e não tem muito mais o que fazer.

Se você está preocupado com a forma como sua família está lidando com seu diagnóstico, incentive-os a procurar ajuda também. Existem grupos de apoio presenciais e online para familiares e cuidadores, assim como existem para pacientes.

Resumo

O câncer de pulmão metastático descreve o câncer que se espalhou do local primário do pulmão para outras partes do corpo. Os sintomas incluem tosse persistente, falta de ar, tosse com sangue, baqueteamento digital e outros sinais baseados no local do corpo em que o câncer se espalhou.

O câncer de pulmão metastático é geralmente incurável; o tratamento se concentra em aliviar os sintomas e melhorar a sobrevida e a qualidade de vida. Dependendo do tipo de câncer de pulmão que você tem, isso pode envolver cirurgia, quimioterapia, radiação, imunoterapia e medicamentos direcionados.