Endometriose após a menopausa

O tecido da endometriose responde aos hormônios da mesma forma que o endométrio (revestimento do útero). O estrogênio estimula seu crescimento, enquanto a progestina inibe seu crescimento. Os sintomas da endometriose geralmente diminuem após a menopausa, quando os níveis de estrogênio caem.Pessoas que já passaram pela menopausa ainda podem ter endometriose, embora com menos frequência do que pessoas que ainda estão menstruadas.

Em alguns casos, a endometriose parece desenvolver-se após a menopausa em pessoas que não a tinham antes da menopausa. Faltam pesquisas sobre se esses casos são em grande parte uma recorrência da endometriose pré-menopausa ou casos de novo (novos) que se desenvolvem inteiramente após a menopausa.

Este artigo discutirá se a endometriose pode desaparecer após a menopausa, se pode se desenvolver após a menopausa, como a endometriose pós-menopausa é diagnosticada, como é tratada e possíveis complicações da endometriose pós-menopausa.

A endometriose desaparece após a menopausa?

O tecido da endometriose responde ao estrogênio. Quando os níveis de estrogênio caem após a menopausa, a endometriose geralmente entra em remissão.

Essa queda no estrogênio faz com que os sintomas da endometriose diminuam, mas também promove sintomas associados à menopausa, como suores noturnos, ondas de calor, alterações de humor e secura/atrofia vaginal.

A endometriose pode ser reativada após a menopausa, principalmente se os níveis de estrogênio aumentarem novamente, como após o início da terapia de reposição hormonal.

A prevalência da endometriose em mulheres em idade reprodutiva é de 2% a 10%, enquanto naquelas que já passaram pela menopausa, a prevalência é estimada em 2,5%.

Observe que quando são citadas autoridades de pesquisa ou de saúde, são usados ​​os termos para sexo ou gênero da fonte.

Você pode desenvolver endometriose após a menopausa?

A endometriose existente pode persistir após a menopausa. Em alguns casos, a endometriose pode desenvolver-se vários anos após a menopausa. É difícil determinar, no entanto, se os casos de pós-menopausa são novos ou se não foram previamente diagnosticados e se a endometriose assintomática progrediu a ponto de se tornar sintomática.

É raro que uma pessoa desenvolva endometriose vários anos após o início da menopausa se não estiver fazendo terapia hormonal da menopausa (THM).

Algumas teorias sobre por que a endometriose pode se desenvolver ou recorrer após a menopausa incluem:

• Uso de MHT, que faz com que os níveis de estrogênio aumentem
• Uso de fitoestrogênios (estrogênios vegetais que imitam o estrogênio)
• Eventos ou mudanças devidos à genética (como os genes e a hereditariedade afetam a saúde) ou à epigenética (como seus comportamentos e fatores ambientais influenciam a forma como os genes são expressos)
• Uso de tamoxifeno (um modulador seletivo do receptor de estrogênio frequentemente usado para tratar câncer de mama)
• Possível envolvimento na produção de estrogênio pelo tecido adiposo (gordura corporal), glândulas supra-renais (glândulas endócrinas localizadas acima dos rins que produzem hormônios importantes) ou outros fatores

Diagnosticando endometriose pós-menopausa

Os ovários são a área mais comum para o tecido da endometriose ser encontrado em pessoas que já passaram pela menopausa.

Usar a laparoscopia (um procedimento minimamente invasivo) para realizar uma biópsia é o procedimento padrão ouro para diagnosticar endometriose em qualquer idade.

Em uma laparoscopia, ao fazer pequenas incisões no abdômen, o cirurgião pode inspecionar a pelve em busca de tecido endometrial, realizar uma biópsia removendo uma pequena amostra de tecido a ser examinada em laboratório e, às vezes, remover tecido endometrial e tecido cicatricial durante o mesmo procedimento.

Outros testes podem ser usados ​​como uma opção menos invasiva, mas sua precisão no diagnóstico da endometriose pode variar. Isso pode incluir:

• Ultrassonografia transvaginal (TVS): Um instrumento em forma de varinha que cria ondas sonoras é inserido na vagina para obter uma visão mais detalhada dos órgãos pélvicos.
• Ressonância magnética (MRI): Um grande ímã, ondas de rádio e um computador são usados ​​para produzir imagens detalhadas de estruturas dentro do corpo.
• Tomografia computadorizada (TC): Este tipo de imagem utiliza raios X e tecnologia de computador para produzir imagens do interior do corpo.
• Ultrassonografia endoscópica retal: um tubo fino e iluminado com uma câmera acoplada é inserido no reto e usa ondas sonoras para procurar problemas no trato gastrointestinal inferior.
• Ultrassom tridimensional (3D): Este tipo de imagem converte imagens de ultrassom bidimensionais em imagens 3D de aparência mais realista

Que outras condições podem estar causando sintomas?

Os sintomas da endometriose podem ser semelhantes aos de outras condições. O risco de doenças como o câncer de ovário, que pode imitar os sintomas da endometriose, aumenta com a idade, portanto, é importante verificar outras condições junto com a endometriose, especialmente em adultos mais velhos.

Tratamento de endometriose pós-menopausa

A remoção cirúrgica do tecido endometrial é considerada um tratamento de primeira linha para pessoas que já passaram pela menopausa.

Vários estudos observaram melhora significativa nos sintomas e diminuição do risco de malignidade (câncer) após ressecção completa (corte) de todo o tecido endometrial visível em pessoas que já passaram pela menopausa.

Se a cirurgia não for uma opção ou se houver recorrência da endometriose após a cirurgia, outras opções de tratamento incluem:

• Progestágenos: são uma forma do hormônio natural progesterona que suprime o crescimento e pode até encolher o tecido endometrial.
• Inibidores da aromatase: Esses medicamentos impedem que a enzima aromatase transforme outros hormônios em estrogênio. Eles podem ajudar no alívio da dor e reduzir o tamanho das lesões (áreas de tecido endometrial).

Terapia de reposição hormonal e endometriose

Devido à insuficiência de dados, atualmente não existe uma recomendação definida sobre se as pessoas com histórico de endometriose devem tomar TSH (também chamada de terapia de reposição hormonal ou TRH).

Embora a THM possa desempenhar um papel na recorrência ou no agravamento da endometriose, os níveis reduzidos de estrogênio podem desencadear sintomas que podem interferir na qualidade de vida. Níveis reduzidos de estrogênio também aumentam o risco de doenças cardiovasculares e ósseas. MHT pode ajudar a neutralizar esses efeitos.

As decisões sobre a TH devem ser tomadas caso a caso entre o paciente e seu médico, ponderando os benefícios e riscos de tomar a TH e os tipos disponíveis.

Para pessoas que têm menopausa prematura ou induzida cirurgicamente, os benefícios da TH podem superar os riscos, e a TH até a idade média da menopausa natural deve ser considerada.

Complicações da endometriose não tratada após a menopausa

O risco de as lesões da endometriose se tornarem cancerosas é maior em pessoas que já passaram pela menopausa do que naquelas que ainda estão em idade reprodutiva. Lesões malignas podem se espalhar para os ovários, intestinos, pulmões ou outras áreas.

Embora a cirurgia possa ajudar a prevenir complicações da endometriose, a cirurgia em adultos mais velhos também pode ter riscos aumentados, muitas vezes devido ao aumento da ocorrência de condições comórbidas (coocorrentes).

Converse com seu médico sobre o que você pode fazer para ajudar a reduzir o risco de complicações da endometriose pós-menopausa.

Menopausa precoce como efeito colateral do tratamento da endometriose

Medicamentos como análogos do GnRH e cirurgias como a ooforectomia (remoção dos ovários) podem ajudar a reduzir drástica e rapidamente os níveis de estrogênio, ajudando a aliviar os sintomas da endometriose. Esses tratamentos atuam induzindo a menopausa, de modo que os sintomas que acompanham a menopausa natural também podem ocorrer.

Os sintomas da menopausa podem ser mais prevalentes e mais graves em pessoas que experimentam a queda repentina do estrogênio associada à menopausa induzida do que naquelas que fazem a transição para a menopausa naturalmente.

A THM pode ajudar a encontrar um equilíbrio entre os efeitos da menopausa precoce e o alívio da endometriose.

Você pode ter endometriose após uma histerectomia?

É possível continuar a ter ou desenvolver endometriose após uma histerectomia parcial ou total.É mais provável que isso ocorra quando a terapia com estrogênio é usada.