Epilepsia Rolandica e como controlá-la

A epilepsia rolândica é um distúrbio convulsivo que afeta crianças e adolescentes. É também chamada de epilepsia rolândica benigna (BRE) da infância, epilepsia com pontas centrotemporais ou epilepsia parcial benigna da infância. Crianças com essa condição apresentam convulsões leves que causam espasmos, formigamento ou dormência na face e na língua.

Crianças com BRE normalmente não desenvolvem epilepsia ao longo da vida nem apresentam qualquer comprometimento neurológico associado. A condição geralmente se resolve durante a adolescência.

Este artigo discute a epilepsia rolândica benigna, suas causas e como pode ser controlada. 

Sintomas da epilepsia rolândica

O BRE é caracterizado por convulsões breves e intermitentes que geralmente ocorrem durante o sono, mas também podem ocorrer durante o dia. Este tipo de epilepsia é diagnosticado com base nos sintomas e no padrão EEG. O BRE pode ser tratado com medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), mas algumas crianças não precisam de nenhum tratamento.

As convulsões de BRE duram alguns segundos de cada vez. Eles se manifestam com espasmos na face e nos lábios e/ou sensação de formigamento na boca e nos lábios. Algumas crianças babam ou fazem ruídos involuntários na garganta durante os episódios. 

Seu filho também pode apresentar comprometimento da consciência durante as convulsões – mas muitas vezes as crianças ficam completamente acordadas e alertas durante os episódios. 

As convulsões ocorrem frequentemente durante o sono. As crianças geralmente não acordam durante uma convulsão e, às vezes, os episódios podem passar completamente despercebidos. Embora incomuns, as convulsões podem ser generalizadas, o que significa que podem envolver tremores e espasmos do corpo, bem como comprometimento da consciência. 

Crianças com BRE normalmente apresentam algumas convulsões durante toda a infância. As convulsões geralmente param durante a adolescência. No entanto, existem exceções e algumas crianças podem apresentar outros tipos de convulsões, ter convulsões frequentes ou continuar a ter convulsões durante a idade adulta. 

Sintomas associados 

Geralmente, as crianças com BRE são saudáveis, mas algumas crianças com a doença apresentam dificuldades de fala ou de aprendizagem. Embora não seja comum, as crianças também podem ter problemas comportamentais ou psicológicos. 

Existe uma forte associação entre BRE e distúrbios do processamento auditivo central (DPAC). Na verdade, um estudo descobriu que 46% das crianças com BRE tinham CAPDs, o que causa problemas de audição, compreensão e comunicação.Os CAPDs podem ser a causa de dificuldades de aprendizagem e de fala, bem como de alguns problemas comportamentais e psicológicos. 

Existe também uma associação entre BRE e enxaquecas infantis, e a causa e a frequência desta ligação não são totalmente compreendidas. 

O que causa a epilepsia rolândica?

As convulsões, incluindo as convulsões de BRE, são causadas por atividade elétrica errática no cérebro. Normalmente, os nervos do cérebro funcionam enviando mensagens elétricas uns aos outros de forma organizada e rítmica. Quando a atividade elétrica é desorganizada e ocorre sem propósito, pode ocorrer uma convulsão. 

BRE é descrito como epilepsia idiopática, o que significa que não se sabe por que uma pessoa a desenvolve. Esta condição não está associada a nenhum tipo de trauma ou outro fator predisponente de vida identificável.

Alguns especialistas propuseram que as convulsões observadas no BRE estão relacionadas à maturação incompleta do cérebro e sugerem que a maturação cerebral é a razão pela qual as convulsões param no final da adolescência.

Genética 

Pode haver um componente genético no BRE e a maioria das crianças com a doença tem pelo menos um parente com epilepsia. 

Não houve um gene específico identificado como responsável pelo BRE. No entanto, alguns genes foram associados a este tipo de epilepsia. Um gene que pode estar associado ao BRE é um gene que codifica o canal de sódio dependente de voltagem NaV1.7, codificado pelo gene SCN9A.Os especialistas sugerem que outros genes que podem estar associados ao distúrbio estão localizados no cromossomo 11 e no cromossomo 15.

Diagnóstico 

A epilepsia é diagnosticada com base na história clínica e também no EEG. Se o seu filho teve convulsões, o médico fará um exame físico para determinar se a criança tem algum déficit neurológico, como fraqueza em um lado do corpo, perda auditiva ou problemas de fala. 

Seu filho também pode fazer alguns testes de diagnóstico, como um eletroencefalograma (EEG) ou exames de imagem cerebral. 

Eletroencefalograma

Um EEG é um teste não invasivo que detecta a atividade elétrica do cérebro.

Seu filho terá várias placas de metal (cada uma do tamanho de uma moeda) colocadas na parte externa do couro cabeludo. Cada uma das placas de metal é presa a um fio, e todos os fios são conectados a um computador, que produz um traçado no papel ou na tela do computador.

O traçado deve aparecer como ondas rítmicas que correspondem à localização das placas metálicas no couro cabeludo. Qualquer alteração no ritmo típico das ondas pode dar ao médico do seu filho uma ideia sobre se o seu filho tem convulsões e como podem ser tratadas. 

Com BRE, o EEG normalmente mostra um padrão descrito comopontas rolândicas, que também são chamados de pontas centrotemporais.São ondas agudas que indicam tendência a convulsões na área do cérebro que controla o movimento e a sensação. Os picos podem tornar-se mais proeminentes durante o sono. 

As convulsões que ocorrem durante o sono muitas vezes podem ser identificadas com um teste de EEG. Se o seu filho tiver uma convulsão durante um EEG, isso sugere que as convulsões também podem ocorrer em outros momentos. 

Imagens cerebrais

Há também uma grande probabilidade de que seu filho faça uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro, que são testes não invasivos que produzem uma imagem visual do cérebro. 

Uma ressonância magnética do cérebro é mais detalhada do que uma tomografia computadorizada do cérebro, mas leva cerca de uma hora, enquanto uma tomografia computadorizada do cérebro leva apenas alguns minutos. Uma ressonância magnética cerebral deve ser feita em um espaço fechado, que parece um pequeno túnel. Por essas razões, seu filho pode não conseguir ficar parado durante um exame de ressonância magnética ou lidar com a sensação de estar fechado em uma máquina de ressonância magnética, tornando a tomografia computadorizada uma opção mais fácil. 

Esses exames de imagem podem identificar problemas, como traumatismo cranioencefálico prévio ou outras variantes anatômicas que podem causar convulsões.

Normalmente, os exames de imagem cerebral são normais no BRE.

Não existem exames de sangue que possam confirmar ou eliminar o diagnóstico de BRE, portanto seu filho só precisará de exames de sangue se o seu médico estiver preocupado com outros problemas médicos, como condições metabólicas.

Diagnóstico Diferencial 

Existem algumas condições que podem produzir momentos musculares involuntários e podem parecer semelhantes à epilepsia rolândica, especialmente quando os sintomas do seu filho estão apenas começando ou se você mesmo não conseguiu observá-los. 

Crises de ausência: Outro tipo de crise infantil, também descrita como crise do pequeno mal, é caracterizada por breves períodos de olhar fixo. 

A diferença entre crises de ausência e crises rolândicas é que as crises de ausência geralmente não envolvem movimentos motores (mas podem incluir estalar os lábios ou tremer das pálpebras), enquanto as crises rolândicas normalmente não envolvem alteração da consciência. 

No entanto, uma vez que pode haver algumas semelhanças e confusão entre as condições, um EEG pode diferenciá-las. O EEG das crises de ausência deve mostrar alterações na aparência das ondas em todo o cérebro, não apenas na região centrotemporal. 

Tiques ou Síndrome de Tourette: A síndrome de Tourette é caracterizada por movimentos musculares involuntários, frequentemente descritos como tiques.Algumas crianças têm tiques, mas não têm Tourette. Esses movimentos podem envolver qualquer área do corpo, inclusive o rosto.

Geralmente, os tiques podem ser suprimidos por alguns minutos, enquanto as convulsões não. Os tiques não estão associados às características das ondas cerebrais do EEG das convulsões.

Doença metabólica congênita: Algumas condições hereditárias podem dificultar o metabolismo de nutrientes comuns do seu filho e podem se manifestar com espasmos ou alterações de consciência. Por exemplo, distúrbios de armazenamento lisossômico e doença de Wilson podem causar alguns sintomas que podem se sobrepor aos do BRE. 

Normalmente, as doenças metabólicas também produzem outros sintomas, incluindo fraqueza motora. Freqüentemente, exames de sangue ou genéticos podem distinguir entre epilepsia rolândica e distúrbios metabólicos. 

Como a epilepsia rolândica é controlada 

Existem tratamentos para a epilepsia rolândica. No entanto, os sintomas podem ser tão leves que o tratamento muitas vezes é desnecessário.

Se o seu filho tiver convulsões frequentes, pode ser benéfico para ele tomar medicamentos anticonvulsivantes. E se os sintomas envolverem movimentos bruscos dos braços ou pernas, quedas, perda de controle intestinal ou da bexiga ou comprometimento da consciência, a medicação anticonvulsivante é frequentemente considerada. 

Os tratamentos anticonvulsivantes mais comuns usados ​​para a epilepsia rolândica são Tegretol (carbamazepina), Trileptal (oxcarbazepina), Depakote (valproato de sódio), Keppra (levetiracetam) e sulthiame.

Se o seu filho tiver outros tipos de convulsões além das convulsões rolândicas, o médico prescreverá medicamentos anticonvulsivantes para controlar outros tipos de convulsões – e isso também pode controlar completamente a epilepsia rolândica.

Na maioria das vezes, como as crianças superam a epilepsia rolândica antes da idade adulta, a medicação pode eventualmente ser descontinuada. No entanto, certifique-se de não interromper os medicamentos anticonvulsivantes do seu filho, pois a interrupção abrupta pode desencadear uma convulsão.

O médico do seu filho pode reavaliar a condição e solicitar outro EEG antes de diminuir gradualmente a medicação.

Para lidar com a doença, pode ser útil ingressar em um grupo de apoio à epilepsia.