Câncer de fígado

O câncer de fígado é um tipo de câncer no qual as células do fígado crescem e se dividem muito rápido. Essas células podem invadir tecidos próximos e se espalhar para outras partes do corpo. Existe mais de um tipo de câncer de fígado.

O câncer de fígado que começa no fígado é chamado de câncer primário de fígado. O câncer que começa em outro lugar e se espalha (metástase) para o fígado é mais comum.

Uma metástase hepática, a disseminação de células cancerígenas para o fígado, contém o mesmo tipo de células cancerosas que o tumor primário. O câncer de mama que se espalha para o fígado é chamado de câncer de mama metastático, e não de fígado.

Embora não haja causa conhecida para o câncer de fígado, existem vários fatores de risco conhecidos. Existem muitas opções de tratamento, no entanto. O tamanho e a localização do tumor afetam suas escolhas de tratamento.

Este artigo discute tipos, sintomas, causas, fatores de risco, diagnóstico e tratamento de câncer de fígado.

Tipos de câncer de fígado

Os cinco principais tipos de câncer primário de fígado incluem o seguinte:

• Carcinoma hepatocelular (CHC): CHC é o tipo mais comum de câncer primário de fígado. Começa nos hepatócitos, as principais células do fígado que processam os nutrientes do sangue. Pessoas com carcinoma hepatocelular geralmente apresentam histórico de comportamentos ou condições que causam inflamação ou cicatrizes no fígado, como infecções prolongadas por hepatite B ou hepatite C, doença hepática gordurosa não alcoólica, cirrose ou consumo excessivo de álcool.
• Carcinoma fibrolamelar: Também chamado de carcinoma hepatocelular fibrolamelar (FLL-HCC), este é um tipo raro de carcinoma hepatocelular. Ocorre com mais frequência em adolescentes e adultos jovens com menos de 40 anos, sem histórico de doença hepática ou outros fatores de risco conhecidos. O carcinoma fibrolamelar é o tipo menos agressivo de câncer primário de fígado.
• Colangiocarcinoma (câncer do ducto biliar): Colangiocarcinomaé o segundo tipo mais comum de câncer primário de fígado. Começa nas células do ducto biliar, estruturas tubulares que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar, onde esse líquido é armazenado para ajudar na digestão dos alimentos. O colangiocarcinoma ocorre com mais frequência em pessoas que tiveram infecção por hepatite B ou C, colangite esclerosante primária (inflamação e cicatrização dos ductos biliares) e doença hepática gordurosa não alcoólica.
• Angiossarcoma hepático: Este tipo se desenvolve ao longo do revestimento interno das células sanguíneas e linfáticas. Ocorre frequentemente em adultos na faixa dos 60 e 70 anos, embora também possa afetar crianças. O angiossarcoma hepático é uma forma muito agressiva de câncer de fígado. Cerca de 30% dos casos de angiossarcoma hepático estão associados a fatores de risco relacionados às indústrias químicas.
• Hepatoblastoma:O hepatoblastoma é um tipo de tumor primário do fígado feito de tecido que se forma no fígado. É o tipo mais comum de câncer de fígado em crianças. Geralmente ocorre em crianças antes dos 3 anos de idade. O hepatoblastoma pode ser curado em casos que envolvem um pequeno tumor que pode ser completamente removido por cirurgia.

O que seu fígado faz?
Seu fígado é o maior órgão sólido do seu corpo. Ele executa mais de 500 tarefas. As responsabilidades mais importantes do fígado são filtrar as toxinas do sangue, armazenar energia na forma de glicogênio (um açúcar) e produzir bile, uma substância que auxilia na digestão.

Sintomas de câncer de fígado

Muitos sintomas comuns do câncer de fígado não são exclusivos desta doença. A maioria dos sintomas só aparece nos estágios mais avançados da doença, quando um tumor no fígado se desenvolve. Ter seus sintomas diagnosticados precocemente permite que você receba tratamento quando ele puder ser mais eficaz.

Os sintomas comuns de câncer de fígado incluem o seguinte:

• Perda de peso inexplicável
• Perda de apetite
• Sensação de saciedade após uma pequena refeição
• Dor na parte superior do abdômen (barriga) no lado direito ou perto da omoplata direita
• Sensação de plenitude ou massa sob as costelas do lado direito devido ao aumento do fígado
• Sensação de plenitude ou massa sob as costelas do lado esquerdo devido ao baço aumentado
• Náusea ou vômito
• Inchaço ou inchaço no abdômen
• Icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos)
• Coceira
• Febre
• Veias dilatadas em seu abdômen
• Hematomas ou sangramento anormal
• Urina escura
• Fezes claras/calcárias

Alguns tumores hepáticos produzem hormônios que afetam outros órgãos além do fígado. Esses hormônios podem causar os seguintes sintomas, chamadosparaneoplásicosíndromes:

• Hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue), que pode causar confusão, náusea, micção frequente, prisão de ventre, fraqueza ou problemas musculares
• Hipoglicemia (níveis baixos de açúcar no sangue), que pode causar desmaios ou fadiga
• Eritrocitose (contagem elevada de glóbulos vermelhos), também chamadapolicitemia, que pode causar rubor facial, vermelhidão, visão turva ou sangramento nasal
• Hipercolesterolemia (níveis elevados de colesterol)
• Ginecomastia (aumento das mamas masculinas)
• Encolhimento dos testículos, que pode causar dor ou inchaço

O que causa câncer de fígado?

As causas específicas do câncer de fígado não são conhecidas. O câncer de fígado ocorre quando o DNA de uma célula muda e se torna canceroso. O DNA contém os genes que dizem às células como crescer, multiplicar-se e morrer.

As células hepáticas anormais começam a se multiplicar incontrolavelmente e a viver mais do que deveriam. Essas células cancerosas do fígado podem se espalhar para os tecidos circundantes e, eventualmente, viajar para outras partes do corpo.

O câncer de fígado pode ter causas genéticas ou hereditárias que você não pode controlar. No entanto, você pode reduzir o risco de desenvolver câncer de fígado compreendendo os fatores de risco comuns e trabalhando para alterar os fatores de risco possíveis para diminuir suas chances de ter a doença.

Fatores de risco para câncer de fígado

Os fatores de risco para câncer de fígado são comportamentos, dados demográficos e características físicas que aumentam a possibilidade de desenvolver câncer de fígado. Ter fatores de risco não significa que você desenvolverá câncer de fígado, mas aumenta a probabilidade de sua ocorrência. No entanto, também é possível ter câncer de fígado sem quaisquer fatores de risco conhecidos.

Os seguintes fatores podem aumentar o risco de desenvolver câncer de fígado:

• Estar acima do peso ou ser obeso
• Infecção prolongada pelo vírus da hepatite B (HBV)
• Infecção prolongada pelo vírus da hepatite C (HCV)
• Fumar cigarro
• Beber álcool
• Cirrose (cicatrização extensa do fígado causada por doenças ou lesões de longa duração)
• Uso pesado de álcool
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (um tipo de doença hepática não causada pelo álcool)
• Diabetes
• Consumir alimentos que contenham aflatoxina B1 (um fungo que cresce em alimentos, como milho e nozes, que foram armazenados em locais quentes e úmidos)

Ter uma das seguintes condições médicas e genéticas também pode aumentar o risco de câncer de fígado. Essas condições incluem o seguinte:

• Hemocromatose hereditária (uma doença genética que causa acúmulo excessivo de ferro)
• Doença de armazenamento de glicogênio (uma condição rara que interfere na forma como nosso corpo usa e armazena glicogênio, uma forma de açúcar ou glicose)
• Deficiência de alfa-1 antitripsina (uma doença genética causada pela falta da proteína protetora alfa-1-antitripsina)
• Porfiria cutânea tardia (um grupo raro de doenças que se desenvolvem a partir de problemas no processo de criação de células sanguíneas)
• Doença de Wilson (uma doença genética que resulta em quantidades excessivas de cobre no corpo)

Quem contrai câncer de fígado?
O câncer primário de fígado ocorre com mais frequência em pessoas na faixa dos 60 e 70 anos. A maioria dos casos de cancro do fígado são diagnosticados em pessoas com mais de 75 anos. A doença é 3 vezes mais comum nos homens do que nas mulheres. Note-se que quando as autoridades de saúde são citadas, são utilizados os termos de género e sexo da fonte.

Como o câncer de fígado é diagnosticado?

O diagnóstico de câncer de fígado geralmente envolve um exame físico e um ou mais exames médicos especiais.

Exame físico: Um exame físico para câncer de fígado envolve obter seu histórico médico e familiar e discutir seus sintomas. Seu médico também procura sinais de caroços, inchaços, inchaço ou icterícia, que podem indicar doença hepática.

Exames de sangue: Certos exames de sangue podem ajudar no diagnóstico de câncer de fígado, incluindo:

• Marcador tumoral alfa-fetoproteína (AFP), que pode ser liberado no sangue pelas células tumorais do fígado
• Hemograma completo (CBC)
• Exames de sangue para hepatite B ou hepatite C
• Testes de função hepática
• Testes de coagulação sanguínea
• Níveis sanguíneos de glicose e cálcio

Testes de imagem: Os seguintes testes de imagem podem ser usados ​​para diagnosticar câncer de fígado:

• Ultrassom: usa ondas sonoras para criar uma imagem, geralmente o primeiro teste usado para examinar o fígado
• Tomografia computadorizada (TC): usa vários raios X para criar uma imagem tridimensional (3D)
• Ressonância magnética (MRI): usa um campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens bidimensionais ou 3D das estruturas dentro do seu corpo
• Angiografia: analisa o fluxo sanguíneo dentro do corpo
• Cintilografia óssea: procura câncer de fígado que se espalhou para os ossos

Biópsia: Uma biópsia remove uma amostra de tecido para testar o câncer. Os seguintes tipos de biópsias hepáticas podem ser usados ​​no diagnóstico de câncer de fígado:

• Biópsia por agulha: insere uma agulha oca no fígado para extrair a amostra de tecido
• Biópsia laparoscópica: coleta amostras durante a laparoscopia, usando um instrumento de fibra óptica inserido através de pequenas incisões
• Biópsia cirúrgica: envolve a remoção de um pedaço do tumor ou de todo o tumor para teste

Triagem para câncer de fígado

O rastreamento procura indícios de câncer em pessoas que não apresentam sintomas. Isso permite que o câncer seja detectado precocemente. Pessoas com risco médio de câncer de fígado não são examinadas.

Pessoas com risco aumentado de câncer de fígado podem ser examinadas a cada seis meses com exames de sangue para alfafetoproteína e ultrassonografia. As condições que elevam o risco incluem cirrose, hemocromatose hereditária ou infecção crônica por hepatite B.

4 estágios do câncer de fígado

O estadiamento do câncer é um processo que identifica a quantidade de câncer de fígado em seu corpo e onde ele está localizado no momento do diagnóstico inicial.A categoria de estadiamento inicial do câncer de fígado não mudará com o tempo, mesmo que o câncer melhore ou progrida. Raramente, o câncer pode ser reestadiado após um período de remissão.

Nos Estados Unidos, o câncer de fígado é mais frequentemente estadiado usando o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer, que é responsável pelo seguinte:

• Tamanho e número do tumor (T)
• Envolvimento de linfonodos (N)
• Se e em que extensão o câncer de fígado apresentou metástase (M)

Os quatro estágios do câncer de fígado variam do estágio 1, que é o estágio menos avançado, ao estágio 4, o estágio mais avançado. Os estágios do câncer de fígado incluem o seguinte:

Estágio 1A:

• O estágio 1A envolve um único tumor menor que 2 centímetros (cm) de diâmetro.
• O câncer não se espalhou para fora do fígado.

Estágio 1B:

• O estágio 1B envolve um único tumor com mais de 2 cm de diâmetro.
• O câncer não se espalhou para fora do fígado.

Estágio 2:

• O estágio 2 envolve um único tumor com mais de 2 cm de diâmetro que se transformou em vasos sanguíneosoumúltiplos tumores menores que 5 cm de diâmetro.
• O câncer não se espalhou para fora do fígado.

Estágio 3A:

• O estágio 3A envolve múltiplos tumores, com um ou mais tumores maiores que 5 cm de diâmetro.
• O câncer não se espalhou para fora do fígado.

Estágio 3B:

• O estágio 3B envolve um ou mais tumores de qualquer tamanho na veia porta (uma grande veia do fígado).
• O câncer não se espalhou para fora do fígado.

Estágio 4A:

• O estágio 4A envolve um ou mais tumores de qualquer tamanho que se espalham para os gânglios linfáticos próximos.
• Outras áreas do corpo não estão envolvidas.

Estágio 4B:

• O estágio 4B envolve um ou mais tumores de qualquer tamanho que metastatizaram para outras áreas do corpo, afetando outros órgãos.
• Os gânglios linfáticos podem ou não estar envolvidos.

Tratamento do câncer de fígado

O tratamento do câncer de fígado é determinado por vários fatores, incluindo o estágio do câncer de fígado e a saúde do fígado. Outras considerações, como efeitos colaterais do tratamento, outras condições médicas e as chances de o tratamento curar a doença ou aliviar os sintomas, podem afetar suas opções.

Cirurgia

A cirurgia é considerada a melhor opção de tratamento para o câncer de fígado.

Cirurgia de ressecção hepática

Esta cirurgia é chamada de hepatectomia parcial ou ressecção hepática. Envolve a remoção cirúrgica da porção do fígado afetada por tumores cancerígenos, deixando as seções saudáveis ​​do fígado desempenharem funções hepáticas normais.

A cirurgia é reservada para pessoas com câncer primário de fígado em estágio inicial, cujos tumores estão limitados a uma área do fígado e não se espalharam para outras áreas. Os candidatos à cirurgia também devem ter função hepática saudável para que a parte restante do fígado possa manter o funcionamento normal após a cirurgia.

Pessoas com cirrose hepática podem não ser bons candidatos para cirurgia hepática. Para se qualificar para a cirurgia, você deve ter pelo menos 30% da função hepática restante após a remoção do tumor. O fígado pode voltar ao seu tamanho e funcionar normalmente se estiver saudável o suficiente.

Cirurgia hepática minimamente invasiva

A cirurgia hepática minimamente invasiva é realizada com pequenas incisões. Reduz os efeitos colaterais e o tempo de recuperação. A hepatectomia laparoscópica é uma ressecção hepática realizada por laparoscopia, utilizando um laparoscópio, uma ferramenta longa com uma pequena câmera de vídeo e uma luz na extremidade. A ferramenta é inserida através de pequenas incisões para chegar ao fígado.

Cirurgia de transplante de fígado

A cirurgia de transplante de fígado envolve a remoção de todo o fígado doente e sua substituição por um fígado de um doador saudável. Quando está disponível um doador de fígado, este tipo de cirurgia é reservada para pessoas que têm câncer de fígado com todas as seguintes características:

• Tumores pequenos em tamanho e número
• Tumores que não se espalharam para vasos sanguíneos próximos
• Fígado não afetado por cirrose ou outra doença hepática

Radioterapia

A radioterapia usa ondas de alta potência para quebrar e destruir o material genético (DNA) dentro das células cancerígenas do fígado. Ele concentra a radiação no câncer de uma fonte externa ao corpo. A radioterapia também pode aliviar o desconforto devido ao aumento do fígado ou baço.

Uma forma de radioterapia chamada radioembolização injeta pequenas esferas radioativas na artéria hepática, o principal vaso que transporta sangue para o fígado. As esferas se alojam no fígado perto do tumor e liberam pequenas quantidades de radiação que percorrem apenas uma curta distância para aliviar os sintomas.

Quimioterapia

A quimioterapia envolve o uso de medicamentos que destroem as células tumorais de diferentes maneiras. Uma combinação de dois ou três medicamentos pode destruir ou retardar a progressão das células cancerígenas.

A quimioterapia é geralmente administrada por via oral ou por injeção. No entanto, a quimioterapia para câncer de fígado pode ser administrada por infusão na artéria hepática. Esta técnica usa uma bomba conectada ao fígado para fornecer medicamentos diretamente ao fígado através da artéria hepática.

Imunoterapia

A imunoterapia usa medicamentos para aumentar a reação natural do sistema imunológico para combater as células tumorais do fígado. Seis medicamentos de imunoterapia são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para câncer de fígado. Eles incluem o seguinte:

• Tecentriq (atezolizumabe)
• Jemperli(gotlimabe)
• Yervoy (ipilimumabe)
• Opdivo (nivolumabe)
• Keytruda (pembrolizumabe)
• eu descobri(bevacizumabe)

Tratamentos localizados

Os tratamentos localizados são administrados diretamente nas células cancerígenas do fígado. Os tratamentos localizados para câncer de fígado incluem o seguinte:

• Ablação por radiofrequência: Ondas de rádio de alta energia aquecem e destroem as células cancerígenas usando uma sonda em forma de agulha no tumor através da pele.
• Crioterapia: Gases muito frios passam através do tumor para congelar as células cancerígenas, fazendo com que morram.
• Ablação por microondas: O calor das microondas é transmitido às células cancerígenas.
• Ablação com etanol (álcool): O álcool concentrado é injetado diretamente no tumor para danificar as células tumorais do fígado.
• Terapia de embolização: As substâncias são injetadas diretamente em uma artéria do fígado para bloquear ou reduzir o fluxo sanguíneo para um tumor hepático.

Terapia medicamentosa direcionada

A terapia medicamentosa direcionada interfere nas substâncias necessárias para o crescimento do câncer. Esses medicamentos podem destruir as células cancerígenas sem prejudicar as células saudáveis. A terapia medicamentosa direcionada é usada para câncer de fígado que se espalhou para outros órgãos. Também pode tratar tumores grandes demais para cirurgia ou aqueles muito próximos de vasos sanguíneos vitais.

Os seguintes medicamentos são usados ​​na terapia medicamentosa direcionada para câncer de fígado:

• Nexavar(sorafenibe)
• Lenvina(lenvatinibe)
• Stivarga (regorafenibe)
• Cabometyx(cabozantinibe).
• eu descobri(bevacizumabe)
• Cyramza(ramucirumabe)

Você pode prevenir o câncer de fígado?

Embora não seja possível prevenir o câncer de fígado, você pode tomar medidas para reduzir o risco de contrair doenças que tornam o fígado vulnerável ao câncer de fígado.

Vacina contra hepatite B

A vacina contra hepatite B é a melhor maneira de prevenir a hepatite B, uma infecção viral do fígado que pode causar cirrose, insuficiência hepática e câncer de fígado. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam a vacina contra hepatite B para os seguintes grupos:

• Bebês cujas mães apresentam resultado positivo para hepatite B (para outras crianças, o CDC recomenda “tomada de decisão compartilhada” sobre os riscos e benefícios da vacina; a Academia Americana de Pediatria recomenda que todos os bebês recebam a vacina desde o nascimento)
• Todas as crianças e adolescentes menores de 19 anos que não foram vacinados
• Adultos de 19 a 59 anos
• Adultos com 60 anos ou mais que apresentam fatores de risco conhecidos para hepatite B

A vacina também pode ser administrada a adultos com 60 anos ou mais que não apresentem fatores de risco conhecidos para hepatite B.

Reduza o risco de hepatite C

Embora não exista vacina para a hepatite C, você pode reduzir o risco de contrair a doença tomando as seguintes medidas para evitar comportamentos conhecidos por transmitirem o vírus:

• Evite injetar drogas com equipamento de injeção não esterilizado.
• Evite compartilhar itens de higiene pessoal que possam conter sangue (lâminas de barbear, escovas de dente, cortadores de unhas).
• Se você é um profissional de saúde ou de segurança pública, siga as precauções universais de sangue/fluidos corporais ao manusear agulhas e outros objetos cortantes.

Se você corre o risco de ter hepatite C, faça o teste. Os tratamentos podem curar a maioria dos casos de hepatite C em oito a 12 semanas.

Prevenir a cirrose

Você pode ajudar a prevenir a cirrose, um dos principais fatores de risco para câncer de fígado, gerenciando os fatores que contribuem para a cirrose das seguintes maneiras:

• Não beba álcool.
• Vacine-se contra a hepatite B.
• Tome medidas para prevenir a hepatite C.
• Estabeleça e mantenha um peso saudável.
• Use camisinha em todas as interações sexuais.
• Pare de fumar.
• Não compartilhe agulhas ou seringas durante o uso de drogas injetáveis.

Prognóstico de câncer de fígado

O prognóstico do câncer de fígado descreve o resultado provável do câncer e do tratamento do câncer. No entanto, é importante lembrar que o seu prognóstico é simplesmente uma estimativa calculada com base nas experiências de grandes grupos de pessoas ao longo de muitos anos.

Seu prognóstico depende dos seguintes fatores:

• Tipo e localização do câncer
• A extensão do câncer de fígado presente
• Sua saúde geral
• Suas preferências de tratamento
• A forma como o seu câncer responde ao tratamento

As taxas de sobrevivência tendem a ser melhores para pessoas cujo câncer de fígado foi encontrado e tratado nos estágios iniciais. A taxa de sobrevivência de cinco anos para câncer de fígado nos Estados Unidos é de cerca de 17%. No entanto, quando o cancro é detectado antes de se espalhar, a taxa de sobrevivência em cinco anos para o cancro do fígado é de 31%.

As estatísticas de sobrevivência não representam casos individuais. Discuta seu prognóstico com seu médico.

Vivendo com câncer de fígado: apoio e recursos

Embora os aspectos físicos de viver com câncer de fígado possam ser devastadores, manter o bem-estar emocional e mental geral pode ser igualmente opressor. Esses desafios começam com o diagnóstico e se estendem ao longo do tratamento e aos anos de sobrevivência.

Embora você possa se sentir sozinho, seu médico pode oferecer orientação para determinar onde encontrar o suporte necessário. Não hesite em aceitar o apoio de familiares e amigos que possam assumir funções de cuidador quando você precisar de uma ajuda extra.

Procure o apoio de outras pessoas em grupos de apoio ao câncer on-line ou locais e presenciais. Siga as mídias sociais, blogs e podcasts que podem educá-lo sobre sua condição.

As seguintes organizações fornecem recursos que vão desde a educação do paciente até grupos de apoio ao câncer:

• Programa Nacional de Hepatite Viral VA (Guia do Paciente com Câncer de Fígado)
• Fundação Americana do Fígado
• Sociedade Americana do Câncer
• Instituto Nacional do Câncer
• Fundação Nacional para Pesquisa do Câncer