Causas e fatores de risco da doença da vesícula biliar

O termo “doença da vesícula biliar” descreve qualquer problema de saúde que afete a vesícula biliar.

Embora a causa mais comum de doença da vesícula biliar sejam os cálculos biliares (chamados colelitíase),há uma série de outras causas, incluindo inflamação da vesícula biliar (chamada colecistite), discinesia biliar, doença funcional da vesícula biliar, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária e câncer de vesícula biliar.

Causas Comuns

Os cálculos biliares são a manifestação mais comum da doença da vesícula biliar e se formam como resultado do excesso de colesterol ou bilirrubina (um pigmento produzido no fígado quando os glóbulos vermelhos são decompostos).

Os cálculos biliares são cristais que se formam dentro da vesícula biliar, que é um órgão em forma de pêra localizado no lado superior direito do abdômen, abaixo do fígado. Eles podem se alojar nos ductos biliares.

O que a vesícula biliar faz?
Sua vesícula biliar armazena bile – um fluido produzido pelo fígado que é necessário para digerir e absorver gordura e vitaminas.

Comcálculos biliares de colesterol, sua bile fica “sobrecarregada” de colesterol e não é capaz de dissolvê-lo como normalmente faz, então se formam pedras. A grande maioria das pessoas com cálculos biliares nos Estados Unidos tem cálculos de colesterol.

Cálculos biliares pigmentadospode se formar se houver muita bilirrubina. Condições médicas como cirrose (demasiada bilirrubina é produzida pelo fígado) e doença falciforme (onde os glóbulos vermelhos são decompostos) podem causar cálculos pigmentares.

Por último, podem formar-se cálculos biliares se a vesícula biliar não esvaziar a bile adequadamente (isso é chamado de estase biliar).

Alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares incluem:

• Gênero feminino
• Idade acima de 40
• Gravidez
• Obesidade
• Dietas ricas em colesterol, carboidratos refinados (por exemplo, pão branco) e gorduras saturadas (por exemplo, queijo, manteiga e carne vermelha)
• Estilo de vida sedentário
• Perda de peso rápida
• Doenças subjacentes (por exemplo, diabetes, síndrome metabólica, cirrose, doença de Crohn, fibrose cística, doença falciforme ou lesão na medula espinhal)
• Medicamentos que contêm estrogênio, como anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal
• Outros medicamentos, como Sandostatina (octreotida), ceftriaxona e diuréticos tiazídicos como Microzide (hidroclorotiazida)

Causas incomuns

Existem várias outras causas menos frequentes de doenças da vesícula biliar.

Colecistite

A colecistite é a inflamação da vesícula biliar. Geralmente é o resultado de cálculos biliares que bloqueiam a bile (chamada colecistite aguda) ou, menos comumente, sem cálculos biliares (chamada colecistite acalculosa).

Colecistite agudaocorre quando um cálculo biliar se aloja dentro do ducto cístico, causando inflamação da vesícula biliar. Além da dor típica (cólica biliar) de um cálculo biliar, a pessoa pode apresentar febre, náusea, vômito, mal-estar e/ou perda de apetite. Geralmente também está presente uma contagem elevada de glóbulos brancos.

Colecistite acalculosacausa os mesmos sintomas e sinais da colecistite aguda, porém não há presença de cálculo biliar. Em vez disso, os especialistas acreditam que esta condição resulta de estase e isquemia da vesícula biliar (fluxo sanguíneo deficiente).

A colecistite acalculosa geralmente ocorre em pessoas gravemente doentes.

Alguns fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver doença acalculosa da vesícula biliar incluem:

• Doenças graves (por exemplo, leucemia mielóide aguda, AIDS, doença coronariana, insuficiência cardíaca, diabetes, doença renal em estágio terminal e vasculite)
• Queimaduras
• Parto
• Sistema imunológico suprimido
• Infecção grave ou trauma
• Certos medicamentos (por exemplo, opiáceos)
• Transfusões múltiplas
• Ventilação mecânica
• Receber nutrição pela veia (chamada nutrição parenteral total)

Discinesia Biliar

A discinesia biliar descreve uma síndrome de obstrução do sistema dos ductos biliares relacionada a uma anormalidade funcional do esfíncter de Oddi.

A estrutura muscular circunda a área onde o ducto biliar comum se junta ao ducto pancreático quando eles entram no intestino delgado. Como o esfíncter de Oddi não funciona adequadamente nesta doença, pode ocorrer obstrução biliar.

Episódios intermitentes de obstrução biliar causam dor surda na parte superior direita ou na parte superior central do abdômen.

Embora uma ultrassonografia abdominal possa revelar um ducto biliar comum alargado, um teste chamado manometria do esfíncter de Oddi pode ser usado para diagnosticar definitivamente a discinesia biliar. Se a pressão do esfíncter de Oddi estiver elevada (o teste for positivo), uma pessoa pode ser submetida à remoção do esfíncter (chamada de esfincterotomia endoscópica).

Uma colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou ultrassonografia endoscópica (EUS) pode detectar ainda mais a causa da discinesia biliar.

Não está claro o que causa a discinesia biliar. É visto com mais frequência em pessoas que tiveram a vesícula biliar removida; embora a grande maioria das pessoas que tiveram a vesícula biliar removida não apresentem discinesia biliar.

Outros especialistas sugeriram que esse distúrbio resulta de espasmo ou perda de nervos no músculo esfincteriano.

Transtorno Funcional da Vesícula Biliar

O distúrbio funcional da vesícula biliar refere-se a pessoas que apresentam dor biliar (desconforto na parte superior direita ou central do abdômen) na ausência de cálculos biliares ou disfunção do esfíncter de Oddi.

Pessoas com distúrbio funcional da vesícula biliar apresentam exames de sangue normais, sem evidência de inflamação ou problemas hepáticos. Eles também apresentam ultrassonografia normal da vesícula biliar, sem evidência de cálculos biliares.

Depois de descartar outras condições que podem imitar a dor biliar (por exemplo, doença cardíaca isquêmica ou úlcera péptica), uma pessoa pode ser submetida a um teste chamado colecintilografia estimulada por colecistoquinina (CCK) – também chamada de exame de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) – para confirmar o diagnóstico de um distúrbio funcional da vesícula biliar.

Este teste calcula a fração de ejeção da vesícula biliar (quanto marcador sai da vesícula biliar). Se a fração de ejeção for baixa, como menos de 40 por cento, o teste apoia o diagnóstico de um distúrbio funcional da vesícula biliar.O tratamento deste distúrbio envolve a remoção da vesícula biliar (chamada colecistectomia).

Embora ainda não esteja claro, é possível que pessoas com um problema subjacente de motilidade gastrointestinal (por exemplo, esvaziamento gástrico anormal) possam estar em risco de desenvolver distúrbio funcional da vesícula biliar.

Câncer de vesícula biliar

O câncer de vesícula biliar é raro e ocorre quando as células da vesícula biliar crescem rápida e incontrolavelmente.

Tanto os cálculos biliares quanto a colangite esclerose primária aumentam a chance de uma pessoa desenvolver câncer de vesícula biliar, embora os cálculos biliares sejam muito mais comuns. 

De acordo com a American Cancer Society, pelo menos quatro em cada cinco pessoas com câncer de vesícula biliar apresentam cálculos biliares quando são diagnosticadas. No entanto, a grande maioria das pessoas com cálculos biliares não tem e nunca desenvolverá cancro da vesícula biliar.

Outros fatores de risco para o desenvolvimento de doenças da vesícula biliar incluem:

• Gênero feminino
• Idade avançada
• Obesidade
• Etnia (mexicano-americana ou nativa americana)
• Infecção crônica pela bactéria Salmonella Typhi
• Cistos no ducto biliar comum
• Pólipos da vesícula biliar
• Anormalidades dos ductos biliares