O que é prostatite?

A prostatite é uma condição que envolve inflamação da próstata, uma glândula em forma de noz responsável pela produção da porção líquida do sêmen. A prostatite também pode envolver inflamação em áreas adjacentes à próstata (embora isso não possa acontecer sem primeiro a inflamação da próstata).

Curiosamente, os sintomas da prostatite podem incluir dor no sistema geniturinário masculino ou podem ser completamente indolores. Existem diversas variações da condição. O tratamento, os sintomas e a probabilidade da prostatite dependem do tipo de prostatite que a pessoa apresenta.

Tipos de prostatite

Existem quatro tipos de prostatite.

Crônico Prostatite ou Síndrome da Dor Pélvica Crônica (CP/CPPS)

A origem exata da prostatite crônica ou de longo prazo é desconhecida, mas os pesquisadores acreditam que ela pode estar ligada à resposta do sistema imunológico a uma ITU (infecção do trato urinário) anterior.

A prostatite crônica é o tipo mais comum de prostatite, afetando 10 a 15 por cento dos homens nos Estados Unidos.

Este tipo de prostatite não é causado por uma infecção bacteriana, mas sim por outras causas. Um estudo publicado no Indian Journal of Urology relata que a prostatite crônica/síndrome da dor crônica “é responsável por 90% dos casos de prostatite em ambulatórios e é caracterizada por sintomas de dor pélvica crônica que duram pelo menos três meses durante os últimos seis meses, na ausência de uma infecção bacteriana do trato urinário, mas na presença de sintomas urinários e disfunção sexual”.

No entanto, não é completamente evidente que os sintomas da CPPS sejam causados ​​por doenças da próstata em todos os casos. Um estudo de biópsia mostrou que os pacientes com CPPS tiveram os mesmos resultados de biópsia de próstata que pessoas com próstatas saudáveis.

Prostatite bacteriana aguda

Este tipo de prostatite envolve sintomas (como dor) que geralmente são graves e surgem repentinamente.  

Prostatite bacteriana crônica

Um tipo de prostatite que também é causada por uma infecção bacteriana, mas que se desenvolve lentamente, com o tempo. Os sintomas são geralmente leves em comparação com a prostatite bacteriana aguda.

Prostatite Inflamatória Assintomática

Um tipo de prostatite que não está associada a dor ou quaisquer outros sintomas. A condição muitas vezes é encontrada inesperadamente em resultados laboratoriais quando uma pessoa está sendo testada para distúrbios do trato urinário ou reprodutivos, como problemas de fertilidade. Geralmente não é tratado.

Sintomas de prostatite

Sintomas de (CP/CPPS)

CP/CPPS envolve dor (com duração de três meses ou mais) em uma ou mais áreas, incluindo:

• O pênis (inclusive durante a ejaculação)
• O escroto (bolsa de pele sob o pênis)
• Entre o ânus e o escroto (períneo).
• A parte inferior do abdômen (na área central)
• A parte inferior das costas
• A uretra (após urinar) no pênis (durante a micção)

Outros sintomas de CP/CPPS podem incluir:

• Frequência urinária (urinar mais de sete vezes por dia)
• Dificuldade para urinar, como gotejamento ou hesitação ao urinar
• Urgência urinária (incapacidade de segurá-la quando precisar urinar)
• Um jato de urina fraco ou interrompido.

A dor sentida como resultado da CP/CPPS pode ocorrer em uma ou mais áreas ao mesmo tempo, pode aparecer repentinamente ou gradualmente.

Sintomas de prostatite aguda

A prostatite aguda geralmente ocorre repentinamente e envolve:

• Frequência e/ou urgência urinária
• Dor intensa na área genital, períneo, virilha, parte inferior das costas e abdômen
• Dificuldade para urinar, como gotejamento ou hesitação ao urinar
• Febre e calafrios
• Queimação ou dor ao urinar (disúria)
• Noctúria (micção frequente durante o sono)
• Náuseas e vômitos
• Dores no corpo
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga (retenção urinária)
• Problemas para iniciar o jato de urina
• Um jato de urina fraco ou interrompido
• A incapacidade completa de urinar (obstrução urinária)
• Bactérias na urina (infecção do trato urinário, conhecida como ITU)
• Urina turva ou com sangue.

Sintomas de prostatite bacteriana crônica

Embora alguns sintomas ocorram em vários tipos de prostatite, outros são exclusivos de cada tipo.

• Frequência ou urgência urinária
• Dor na região genital, virilha, parte inferior do abdômen ou parte inferior das costas
• Ejaculação dolorosa
• Retenção urinária
• Dificuldade para iniciar um jato de urina ou jato de urina fraco ou interrompido
• Bloqueio urinário (incapacidade de urinar)
• Infecção do trato urinário (ITU)

Causas

A prostatite é responsável por dois milhões de visitas a prestadores de cuidados de saúde todos os anos nos Estados Unidos, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Em homens com menos de 50 anos, a prostatite é considerada a doença mais comum do trato urinário. Em homens com mais de 50 anos, é o terceiro problema mais comum do trato urinário.  

Existem vários fatores que colocam uma pessoa em maior risco de contrair prostatite, incluindo:

• Idade (homens jovens ou de meia-idade correm maior risco)
• Ter um diagnóstico prévio de prostatite
• Ter uma infecção na bexiga ou na uretra (uretrite)
• Ter trauma pélvico (como uma lesão ao andar de bicicleta ou a cavalo)
• Usar um cateter urinário (um tubo usado para drenar a bexiga)
• Ter HIV/AIDS
• Ter feito uma biópsia de próstata

Nas conversas com seu médico, é importante compartilhar os detalhes de seu histórico médico para que ele possa avaliar seu risco.

Diagnóstico

Além do seu histórico médico e de um exame retal físico para verificar se há anormalidades na próstata, um profissional de saúde pode recomendar o tratamento da prostatite com base nos resultados de uma bateria de testes.

• Urinálise:um teste de uma amostra de urina, para verificar se há bactérias
• Exames de sangue: amostras de sangue verificam sinais de infecção ou outros problemas de próstata, como câncer de próstata
• Cistoscopia:um endoscópio que é inserido no pênis sob anestesia local; usado para examinar o trato urinário em busca de estreitamento, bloqueio ou pedras
• Ultrassonografia transretal:um dispositivo que é colocado no reto para retratar uma imagem ultrassonográfica da próstata, permitindo avaliar o tamanho e quaisquer anormalidades da próstata, como tumores
• Biópsia da próstata:um procedimento realizado sob anestesia que envolve a remoção e exame de pedaços muito pequenos de tecido da próstata para verificar se há câncer de próstata                    
• Análise de sêmen:frequentemente usado para medir a qualidade e quantidade de espermatozoides no sêmen; para prostatite, o fluido pode ser avaliado quanto a marcadores de inflamação
• Cultura de sêmen: o fluido pode ser avaliado quanto a infecção. As bactérias no sêmen podem reduzir a qualidade do sêmen e ser uma das muitas razões para a infertilidade masculina.

A detecção e o diagnóstico de prostatite inflamatória assintomática geralmente são feitos como resultado de resultados de exames laboratoriais (como exame de urina ou teste de PSA para avaliar o risco de câncer de próstata). Seu médico fará exames para garantir que não haja outras causas para seus sintomas antes de determiná-los como prostatite inflamatória assintomática.

Tratamento

Assim como os sintomas e as características da doença diferem de acordo com o tipo de prostatite, o mesmo acontece com as estratégias de tratamento da prostatite.

Tratamento de prostatite crônica (CS/CPPS)

Como existe uma ampla gama de sintomas que podem ocorrer na SC/CPPS, o tratamento não é o mesmo para todas as pessoas com esse tipo de prostatite. Embora os antibióticos geralmente não sejam eficazes na CS/CPPS (porque não são causados ​​por uma infecção bacteriana), o médico responsável pelo tratamento pode inicialmente prescrever antibióticos até que a prostatite bacteriana possa ser descartada e o tipo exato de prostatite possa ser diagnosticado.

Outros medicamentos que podem ser prescritos incluem:

• Medicamentos antiinflamatórioscomo AINEs, incluindo ibuprofeno ou naproxeno para dor e inflamação.
• Relaxantes muscularescomo Robaxin (metocarbamol) e Amrix (ciclobenzaprina) para relaxar os músculos pélvicos e aliviar a dor enquanto reduz a ansiedade.
• Antidepressivoscomo amitriptilina ou Pamelor (nortriptilina) para dor neuropática, problemas urinários ou depressão psicológica que pode ocorrer ao lidar com uma condição médica crônica como a prostatite. A dor neuropática é a dor causada por dano ou doença que afeta o sistema sensorial do corpo.
• Alfa bloqueadorescomo Flomax (tamsulosina) ou Uroxatral (alfuzosina) para ajudar com dor e desconforto, além de melhorar a retenção urinária.
• 5 inibidores da alfa redutasecomo Proscar (finasterida) e Avodart (dutasterida) para melhorar os sintomas urinários, ajudando a relaxar os músculos da bexiga. Isso melhora o fluxo de urina.
• Agentes anticolinérgicoscomo a oxibutinina para sintomas de bexiga hiperativa ou “vontade repentina” de urinar.
• Gabapentinoidescomo Neurontin (gabapentina) e Lyrica (pregabalina) são medicamentos não opioides, não AINEs e não acetaminofenos para dor neuropática.

Os suplementos que podem ser úteis incluem:

• Quercetina, um antioxidante do tipo flavonóide encontrado em frutas, incluindo uvas vermelhas e maçãs; acredita-se que a quercetina tem propriedades anti-inflamatórias muito fortes).
• Pólen Graminex, incluindo extratos de pólen de azevém (Cereal Secale), pólen de milho (Zea Mays)e pólen de timóteo (Fingimento de Fleum)
• Saw Palmetto (extrato de alta qualidade)

Outros tipos de tratamento de prostatite para CS/CPPS

Algumas estratégias caseiras também podem ajudar, incluindo:

• Banhos de assento quentes (imersões quentes)
• Terapia de calor na área local (usando almofadas térmicas ou bolsas de água quente)
• Fisioterapia (incluindo exercícios musculares pélvicos para melhorar a função urinária).
• liberação miofascial
• Técnicas de gerenciamento de estresse (como exercícios de relaxamento, ioga ou meditação)

Tratamento de prostatite bacteriana aguda

Os antibióticos são considerados o padrão ouro no tratamento dos tipos bacterianos (crônicos e agudos) de prostatite. Os antibióticos orais são geralmente prescritos por pelo menos 14 dias. Se os sintomas persistirem, antibióticos orais podem ser prescritos por até seis a oito semanas. Em casos graves de prostatite bacteriana, pode ser necessária hospitalização para que antibióticos intravenosos possam ser administrados. 

Além dos antibióticos, as mudanças na dieta podem incluir evitar alimentos que irritam a bexiga, incluindo bebidas com cafeína, alimentos ácidos e alimentos picantes.

Tratamento de prostatite bacteriana crônica

Embora sejam administrados antibióticos para prostatite bacteriana aguda e crônica, um tratamento mais longo pode ser prescrito para o tipo crônico de prostatite bacteriana. Na verdade, uma dose baixa de antibióticos pode ser administrada por até seis meses, de acordo com o NIDDK. Assim como no tratamento da prostatite aguda do tipo bacteriano, pode ser solicitada uma mudança na dieta, eliminando alimentos que irritam a bexiga e aumentando a ingestão de líquidos.

Bloqueadores alfa, como Flomax (tamsulosina) ou Uroxatral (alfuzosina) podem ser prescritos para retenção urinária causada por prostatite bacteriana. Os bloqueadores alfa ajudam a relaxar os músculos da bexiga e a aliviar a dor ao urinar (disúria).  

Outro tratamento para prostatite que pode ser recomendado para o tipo bacteriano crônico é a remoção cirúrgica do tecido aumentado da próstata ou do tecido cicatricial na uretra. Isso pode ajudar a melhorar o fluxo de urina e reduzir os sintomas de retenção urinária.

Tratamento de prostatite assintomática

Como o nome da doença indica, normalmente não há sintomas de dor ou problemas urinários associados à prostatite assintomática, mas há inflamação da próstata. Muitas vezes, porém, quando um exame de urina é feito, bactérias e outros organismos são descobertos na urina. Neste caso, o médico geralmente prescreve antibióticos.

Estudos descobriram uma ligação entre a prostatite inflamatória assintomática e o nível de PSA. Na verdade, um relatório mostrou que até um terço dos homens com níveis elevados de PSA têm prostatite inflamatória assintomática. O nível de PSA, também conhecido como nível de antígeno específico da próstata, é um indicador de que um homem pode ter um risco aumentado de câncer de próstata. Após a realização de uma biópsia para descartar câncer de próstata, um diagnóstico de prostatite assintomática pode ser considerado. 

Complicações

Podem ocorrer complicações da prostatite, especialmente quando o tratamento da prostatite é adiado. Isso pode incluir:

• Infecção bacteriana na corrente sanguínea (bacteremia)
• Um abscesso (área cheia de pus na próstata, chamada abscesso prostático)
• Inflamação dos órgãos reprodutivos próximos à próstata (como o epidídimo, um tubo em forma de espiral preso à parte posterior do testículo)
• Disfunção sexual
• Infertilidade e anormalidades no sêmen (de prostatite crônica)

Se a prostatite aguda não responder suficientemente bem ao tratamento com antibióticos, é provável que a prostatite reapareça, tornando o tratamento mais difícil e a longo prazo. Neste cenário, a prostatite aguda transforma-se em prostatite crónica (de longa duração).

Você deve discutir quaisquer complicações que esteja enfrentando com seu médico. Eles podem recomendar estratégias para melhorar a complicação ou, pelo menos, evitar que ela piore.