O que alunos desiguais revelam sobre sua saúde

As pupilas, as olheiras, geralmente têm o mesmo tamanho. Alunos desiguais (anisocoria) podem ser um sinal de um problema médico.

Certos medicamentos colocados nos olhos podem fazer com que as pupilas tenham tamanhos diferentes, mas os efeitos devem desaparecer, normalmente dentro de algumas horas. A anisocoria contínua pode ser causada por uma série de condições, incluindo esclerose múltipla, danos aos nervos cranianos e convulsões.

Sintomas

Você pode notar que suas pupilas não são do mesmo tamanho quando você se olha no espelho. Ou você pode notar que as pupilas de outra pessoa não são do mesmo tamanho. 

Às vezes, pupilas desiguais podem estar associadas a outros sintomas.

Os sintomas que podem estar associados a alunos desiguais incluem:

• Dormência ou fraqueza de um lado do rosto ou corpo 
• Visão turva ou perda de visão em um ou ambos os olhos 
• Uma pálpebra caída (ou ambas as pálpebras)
• Dor de cabeça ou dor nos olhos 
• Mudança na consciência 

Tipos de alunos desiguais 

As pupilas dos olhos normalmente se contraem (diminuem em tamanho) em resposta à luz e ao olhar para objetos próximos. Essas respostas devem ocorrer de forma simétrica (igual para ambos os olhos), mesmo quando alguém apresenta naturalmente uma ligeira diferença no tamanho das pupilas. Quando um olho é exposto à luz, o outro olho também se contrai. 

O tamanho anormal da pupila pode ser:

• Fixo: A pupila que não tem tamanho normal pode não contrair ou dilatar como deveria.
• Reativo: A pupila de tamanho anormal apresenta pelo menos alguma alteração com a exposição à luz ou alteração na distância visual.
• Dilatada: Uma ou ambas as pupilas estão anormalmente grandes.
• Restrito: Uma ou ambas as pupilas estão anormalmente pequenas.

Causas 

Algumas pessoas nascem com alunos desiguais. Esta pode ser uma característica física inofensiva ou um sinal de um problema ocular ou cerebral. Bebês com anisocoria devem fazer um exame físico inicial para determinar se uma causa grave precisa ser tratada. 

Muitas doenças podem fazer com que os alunos sejam desiguais. As causas de alunos desiguais podem incluir:

• Esclerose múltipla (EM): A EM é um distúrbio neurológico crônico que causa sintomas que afetam a visão, o movimento, a sensação e muito mais.
• Danos nos nervos cranianos: Isso pode ocorrer devido a um acidente vascular cerebral (bloqueio do fluxo sanguíneo ou sangramento no cérebro), aneurisma cerebral (defeito em um vaso sanguíneo) ou tumor cerebral. 
• Inflamação: Uma infecção que afeta o olho ou os nervos cranianos pode causar anisocoria. Condições inflamatórias, como esclerose múltipla e sarcoidose, também podem causar isso. 
• Trauma: Uma lesão que afeta o olho ou o cérebro pode fazer com que as pupilas fiquem desiguais. 
• Glaucoma: A pressão causada pelo glaucoma em um olho pode causar o aumento de uma pupila.
• Aumento da pressão intracraniana: Isso pode resultar de um tumor cerebral, meningite (inflamação do fluido ao redor do cérebro) ou acidente vascular cerebral. 
• Perda de visão: Defeitos de visão significativos podem afetar o tamanho e a reatividade da pupila. 
• Enxaqueca: Embora não seja comum, as enxaquecas podem causar anisocoria. 
• Convulsão: Às vezes, as convulsões (uma interrupção da atividade elétrica no cérebro) podem causar alterações nas pupilas, que podem ser iguais ou desiguais. 
• Paralisia do nervo oculomotor diabético: Esta complicação rara do diabetes pode causar pálpebra caída, visão dupla e anisocoria.
• Cirurgia: A cirurgia ocular pode resultar em alterações no tamanho da pupila, que podem ser permanentes. 
• Coma ou morte cerebral: Danos cerebrais graves podem causar uma alteração no tamanho e na reatividade das pupilas. 

Como acontece a anisocoria? 

O tamanho e a reatividade da pupila são controlados pela coordenação entre a visão (controlada pelo nervo craniano dois), os músculos que movem a abertura da pupila e o nervo que controla esses músculos (nervo craniano três).Qualquer lesão, doença ou produto químico que interfira em uma ou mais dessas funções pode levar à anisocoria. 

O que é a síndrome de Horner?
A síndrome de Horner inclui pálpebra caída, constrição da pupila, diminuição da sudorese e possivelmente vermelhidão nos olhos. Ocorre devido a condições como tumores, doenças da coluna superior, acidente vascular cerebral, doenças no pescoço ou no peito e esclerose múltipla, que podem afetar a estimulação simpática dos nervos que controlam as pupilas.

Quais medicamentos podem causar alunos desiguais? 

Muitos medicamentos afetam o tamanho da pupila e podem causar anisocoria. Alguns deles são colocados no olho com a finalidade de dilatar (aumentar) as pupilas como parte de um exame oftalmológico ou de um procedimento cirúrgico oftalmológico. Muitos medicamentos têm o potencial de causar alterações no tamanho da pupila ou anisocoria como efeito colateral. 

Alguns dos medicamentos que podem causar alunos desiguais incluem:

• Anti-histamínicos: Singulair (montelucaste), Zyrtec (cetirizina) e outros
• Adesivo de escopolamina (escopolamina)
• Antidepressivos: amitriptilina, Pamelor (nortriptilina) e outros
• Flomax (tamsulosina HCL) e outros bloqueadores alfa-1 usados ​​para tratar próstata aumentada
• Antipsicóticos: clorpromazina, tioridazina e mais
• Antiespasmódicos usados ​​para tratar problemas gastrointestinais: Diciclomina, Levsina (hiosciamina) e muito mais
• Oxytrol (oxibutinina) usado para tratar bexiga hiperativa
• Pacerone (amiodarona) é usado para tratar arritmia cardíaca (batimentos cardíacos irregulares)
• Anestésicos usados ​​durante a cirurgia, como cetamina
• Gotas de atropina, homatropina, ciclopentolato ou fenilefrina são colocadas nos olhos para dilatá-los durante um exame oftalmológico ou procedimento oftalmológico
• Contato acidental com medicamentos tópicos, como antitranspirantes e anestésicos

Além dos medicamentos, algumas drogas recreativas também podem causar alterações no tamanho da pupila. Por exemplo, o uso de álcool, maconha ou cocaína pode causar dilatação das pupilas, e os opiáceos podem causar constrição ou dilatação pupilar. Esses efeitos são geralmente simétricos, mas podem ser desiguais. 

Qual droga causa alunos desiguais?
Os efeitos dos medicamentos ou drogas no tamanho da pupila são temporários e desaparecem em minutos, horas ou dias. Depende do medicamento, da dose e da capacidade da pessoa de decompor e remover o medicamento do corpo.

Diagnóstico

O diagnóstico da causa das pupilas desiguais envolve um exame físico abrangente, incluindo um exame oftalmológico e um exame neurológico. Freqüentemente, também são necessários testes de diagnóstico. 

Seu médico determinará se você tem algum problema visual. Eles também definirão se você tem pupilas fixas ou reativas e se alguma de suas pupilas está dilatada ou contraída. 

Outros sintomas e sinais podem ajudar a identificar condições médicas subjacentes. Por exemplo, uma forte dor de cabeça pode indicar aumento da pressão intracraniana, enquanto febre e rigidez do pescoço são sinais de meningite. 

Os testes de diagnóstico podem incluir:

• Imagens do cérebro, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) ou angiograma, podem identificar problemas no cérebro ou nos vasos sanguíneos do cérebro. 
• O potencial evocado visual pode identificar sinais de doença ocular ou EM.

Tratamento

O tratamento de alunos desiguais varia. Em algumas circunstâncias, o tamanho da pupila pode indicar uma emergência médica grave. É por isso que é necessária atenção médica imediata. 

O tratamento não se concentra necessariamente em fazer com que as pupilas pareçam iguais. Em vez disso, a prioridade do tratamento é controlar a doença subjacente. 

Algumas das opções de tratamento incluem:

• Medicamentos modificadores da doença para tratar EM 
• Medicamentos para reduzir a pressão intracraniana, que podem incluir esteróides em altas doses 
• Tratamento de AVC agudo, como anticoagulantes 
• Antibióticos para tratar meningite bacteriana 
• Um procedimento para reduzir a pressão intracraniana, como a remoção do líquido cefalorraquidiano (LCR)
• Remoção cirúrgica de um tumor 
• Colocação de uma derivação ventricular para evitar o aumento da pressão intracraniana 

Quando consultar um profissional de saúde

Você deve consultar um médico imediatamente se desenvolver pupilas desiguais repentinamente. Isso pode ser um sinal de uma emergência médica. 

Discuta um plano de ação com seu médico se você tiver uma condição crônica que possa causar pupilas desiguais, como esclerose múltipla ou derivação ventricular. O plano incluirá quais sintomas você precisa ligar e para quem ligar.