Sintomas, tratamento e perspectivas da retocele

A retocele é uma condição que pode ocorrer em mulheres, onde a parede frontal do reto (a última parte do intestino grosso) empurra a parede posterior da vagina. A retocele, que também pode ser chamada de prolapso vaginal posterior, é uma condição comum, especialmente após os 50 anos.

A retocele nem sempre causa sintomas, principalmente se for pequena. Pode causar desconforto, mas geralmente não é doloroso.

Este artigo discute a retocele, o que é e os sintomas. Também aborda como a condição é diagnosticada e tratada.

Sintomas de retocele

Uma retocele ocorre quando a parede do tecido entre o reto e a vagina enfraquece, fazendo com que a parede do reto se projete na vagina.

Não é incomum ter uma pequena retocele. Em muitos casos, uma pequena retocele não causa sinais ou sintomas. Muitos casos de retocele são encontrados incidentalmente durante um exame ginecológico pélvico de rotina.

Se houver sinais ou sintomas de retocele, eles podem afetar o reto ou a vagina.

Quando ocorrem, os sintomas de retocele são geralmente leves.

Os sintomas de uma retocele no reto incluem:

• Ser incapaz de esvaziar os intestinos
• Constipação
• Sentir que o banquinho está ficando “preso”
• Ter evacuações mais frequentes
• Ter que se esforçar para evacuar
• Incontinência
• Necessidade de usar talas vaginais (colocando pressão na vagina, como com os dedos) para evacuar
• Dor no reto

Os sintomas de retocele que podem ser sentidos na vagina incluem:

• Uma protuberância na vagina
• Uma sensação de plenitude na vagina
• Tecido que se estende para fora da vagina
• Relações sexuais dolorosas
• Sangramento vaginal

O que causa uma retocele?

A retocele pode resultar da pressão no assoalho pélvico, que inclui os músculos e ligamentos localizados entre a parte frontal da pelve e a parte inferior da coluna.

A pressão no assoalho pélvico pode ocorrer durante a gravidez ou devido a constipação crônica, sobrepeso ou obesidade, tosse crônica ou levantamento de peso repetitivo.

As retoceles são mais comuns com o avanço da idade. Na maioria dos casos, a causa exata não será conhecida, especialmente porque muitas das causas potenciais são comuns. Às vezes, mais de um fator contribui para o desenvolvimento de uma retocele.

Gravidez, parto e parto

Durante a gravidez, o trabalho de parto e o parto, os músculos da vagina são alongados. Mesmo que isso seja normal, o processo pode enfraquecer esses músculos, e as pessoas que têm mais gestações e partos vaginais tendem a ter maior risco de desenvolver retocele.

Ter mais intervenções durante o parto vaginal – incluindo o uso de vácuo ou fórceps, episiotomia e lacrimejamento vaginal – também pode contribuir para o desenvolvimento de uma retocele.

No entanto, as mães que dão à luz por cesariana também podem desenvolver retocele.

Cirurgias

A cirurgia pode contribuir para o enfraquecimento do assoalho pélvico. Fazer cirurgias na região retovaginal, incluindo cirurgia no reto e cirurgia ginecológica, como histerectomia, também pode contribuir para o desenvolvimento de retocele. 

Diagnóstico

Em muitos casos, a retocele será diagnosticada durante um exame pélvico, como durante uma consulta anual com um ginecologista, mas às vezes outros testes podem ser utilizados.

Exame Pélvico

O exame pélvico pode ser feito com os dedos enluvados (exame bimanual) ou com o uso de um dispositivo chamado espéculo, que é um instrumento de metal usado para ajudar o médico a ver a vagina e o colo do útero.

Durante um exame pélvico, a mulher deita-se em uma mesa de exame e coloca os pés em estribos localizados em cada lado da mesa para que o médico possa examinar a vulva, a vagina e o colo do útero.

• Um exame bimanual é um procedimento de diagnóstico em que um médico insere um dedo enluvado e lubrificado na vagina. Ao fazer isso, as paredes da vagina podem ser sentidas para ver se há alguma anormalidade estrutural. O médico também colocará a outra mão no abdômen sobre o útero e pressionará (palpará) e sentirá qualquer anormalidade.
• Se for usado um espéculo, ele é colocado dentro da vagina e aberto para que o médico possa ver o interior da vagina até o colo do útero, que é a parte inferior do útero. Um teste PAP também pode ser feito neste momento, onde um cotonete ou escova é usado para coletar algumas células do colo do útero, que são então enviadas a um laboratório para teste para garantir que não apresentem nenhuma anormalidade.

Não importa qual método seja utilizado, o exame pode ser desconfortável. No entanto, não deve ser doloroso e deve levar apenas um ou dois minutos para ser concluído.

Exame retal digital

Durante um exame retal digital, um dedo enluvado e lubrificado é inserido no reto. Ao fazer isso, o médico pode detectar qualquer anormalidade ou verificar se há muco ou sangramento na área. Se houver uma retocele, os músculos da parede do reto mais próximos da vagina podem ficar mais fracos.

O exame retal digital pode ser feito com ou sem exame pélvico. Em alguns casos, ambos são realizados durante um exame anual de rotina ou quando há suspeita de retocele.

Defecografia

A defecografia é um tipo de raio X feito para observar o que acontece durante a evacuação. Este teste não é usado com frequência, mas pode ajudar a localizar a localização exata e o tamanho de uma retocele.

A preparação para este teste pode incluir o uso de um enema antes do teste e o jejum de algumas horas antes.

• Durante o teste, um tipo de pasta que inclui corante de contraste é inserido no reto.
• Os pacientes são então solicitados a expelir a pasta como se estivessem evacuando. Enquanto isso acontece, são feitos raios-X ou vídeos de raios-X.
• Para as mulheres, algum material de contraste também pode ser colocado na vagina para melhor visualização durante as radiografias.

Não é doloroso, mas pode ser desconfortável fazer este teste.

Algumas retoceles só se tornam visíveis durante esforço, como durante a evacuação, e é por isso que este teste pode ser útil. O material de contraste também pode ficar “preso” no reto, o que significaria que as fezes também poderiam ficar no reto, causando a sensação de não conseguir evacuar completamente o intestino.

Como você conserta uma retocele?

As retoceles nem sempre causam sinais ou sintomas e, para aquelas que não causam problemas, pode não haver necessidade de tratamento.

No entanto, quando uma retocele causa impacto na qualidade de vida de uma pessoa (como causar dor ou incapacidade de evacuar completamente), os tratamentos que podem ser usados ​​incluem modificações na dieta, biofeedback ou cirurgia.

Modificações na dieta

Se você tiver prisão de ventre ou precisar fazer esforço para evacuar, fazer algumas mudanças em sua dieta pode ajudar. Adicionar mais fibras às refeições pode tornar as fezes mais macias e fáceis de evacuar.

A maioria das pessoas nos Estados Unidos não ingere os 20 a 35 gramas de fibra recomendados todos os dias. Feijões, frutas, vegetais e grãos integrais contêm fibras que podem ajudar a evitar que as fezes se tornem muito duras e difíceis de evacuar.

Suplementos de fibra também podem ajudar, e um médico pode fazer recomendações sobre que tipo experimentar e quanto usar.

Beber bastante água ou outros líquidos durante o dia também pode ajudar a prevenir a prisão de ventre e o esforço para ir ao banheiro. Para a maioria das pessoas com retoceles menores que causam sintomas retais, fazer essas mudanças na dieta e ser consistente com elas pode ajudar a aliviar os sintomas.

Biofeedback

O biofeedback é um tipo especializado de terapia que pode ser usado como parte da fisioterapia do assoalho pélvico. Isso pode incluir o uso de um dispositivo de monitoramento que mede a contração muscular e a realização de exercícios como Kegels para fortalecer o assoalho pélvico.

Um fisioterapeuta certificado especializado em anomalias do assoalho pélvico pode ajudar no aconselhamento sobre os tipos de exercícios e outras terapias que ajudarão no tratamento da retocele.

Alguns pequenos estudos descobriram que o biofeedback pode ser útil para pessoas com prolapso genital; no entanto, são necessárias mais pesquisas antes que isso possa ser confirmado.

Como fazer exercícios de Kegel:

• Aperte os músculos do assoalho pélvico como se estivesse segurando gases ou fezes.
• Mantenha os músculos contraídos por dois segundos, depois solte por cinco segundos e repita.
• À medida que os exercícios ficam mais fáceis, trabalhe para contrair os músculos por cinco segundos e depois soltá-los por 10 segundos.
• Gradualmente, continue a aumentar o tempo que mantém os músculos tensos para 10 segundos.
• Repita os exercícios por 10 séries de apertar/soltar e faça isso por três rodadas por dia.

Cirurgia de retocele

Se os sinais e sintomas de uma retocele continuarem a ser problemáticos mesmo depois de tentar métodos de tratamento não invasivos, a cirurgia pode ser considerada. Existem vários tipos diferentes de cirurgias que podem ser realizadas para reparar uma retocele.

O cirurgião pode acessar a área da retocele através da vagina, do reto ou, às vezes, da parede abdominal.

• Em certos casos, parte do tecido muscular enfraquecido que forma a retocele pode ser removida e a parede entre o reto e a vagina pode precisar ser reforçada.
• Seu cirurgião também pode usar uma malha especializada para apoiar ainda mais os músculos.
• Um procedimento de ressecção retal transanal grampeada (STARR) envolve grampear o tecido da retocele. É usado apenas em determinadas situações, como quando há um prolapso que faz com que o tecido se estenda para fora da vagina. Um grande estudo descobriu que menos de 10% das pessoas que fizeram esta cirurgia relataram complicações, que tendem a ser menores.

Os riscos da cirurgia incluem sangramento, infecções, relações sexuais dolorosas, incontinência (vazamento de fezes), fístula retovaginal (um túnel anormal que se forma entre o reto e a vagina) e recorrência ou agravamento da retocele. As taxas de sucesso cirúrgico variam amplamente e dependem de muitos fatores, incluindo o tamanho da retocele e o tipo de cirurgia utilizada.

Perspectiva para retocele

Você pode estar ansioso por ser diagnosticado com retocele. Em alguns casos, também pode ser um alívio descobrir a causa dos seus sintomas e saber que existem tratamentos eficazes disponíveis.

Um fisioterapeuta pode ajudar com exercícios e biofeedback para ajudá-lo a fortalecer os músculos do assoalho pélvico e a lidar com a retocele.

Em alguns casos, a terapia do assoalho pélvico e as mudanças na dieta podem ajudar a aliviar os sintomas – e ser consistente com essas mudanças no estilo de vida é fundamental. Converse com um ginecologista ou outro profissional de saúde sobre sua retocele e seja honesto sobre o quanto ela está afetando sua vida para que você possa receber o tratamento correto.