Comparando Ileostomia vs. Cirurgia de Colostomia

Ileostomia e colostomia são dois tipos de cirurgia de ostomia que tratam doenças e condições que afetam o sistema digestivo. Ambos incluem a criação de um estoma, pelo qual um pequeno pedaço de intestino é trazido através do abdômen. Uma bolsa de ostomia ou bolsa é usada no abdômen para coletar as fezes à medida que elas saem do corpo através do estoma. 

No entanto, existem algumas diferenças significativas entre uma ileostomia e uma colostomia. Em uma colostomia, o pedaço de intestino que forma o estoma vem do intestino grosso (cólon).Numa ileostomia, o estoma é criado a partir do intestino delgado.

O que é uma ileostomia versus colostomia?

Com uma ileostomia, uma parte do intestino delgado é retirada através do abdômen. A colostomia ocorre quando parte do cólon é usada para criar um estoma. Eles são semelhantes porque são cirurgias em que as fezes saem do corpo através de um estoma, uma parte do corpo trazida para fora da pele.

Ambos os procedimentos incluem a colocação de uma bolsa para estoma, que é usada sobre o estoma para coletar fezes. Uma bolsa para estoma também pode ser chamada de aparelho de ostomia, bolsa ou bolsa. 

As diferenças incluem o seguinte:

• Eles envolvem diferentes partes do intestino (intestino delgado versus intestino grosso).
• Uma bolsa de ileostomia pode precisar ser esvaziada com mais frequência.
• As fezes de uma colostomia podem ser mais espessas do que as fezes de uma ileostomia.
• As fezes de uma ileostomia podem conter mais enzimas e irritar a pele circundante (chamada pele periestoma).

“Cirurgia de ostomia” é um termo para qualquer uma das operações que permitem que resíduos ou fluidos corporais (mais comumente fezes ou urina) saiam do corpo. Qualquer um desses tipos de cirurgia e seu resultado é chamado de ostomia. Isso inclui ileostomia, colostomia e urostomia (que envolve o trato urinário). 

Por que uma ileostomia ou colostomia é necessária

Existem várias razões diferentes pelas quais haveria necessidade de uma ileostomia ou de uma colostomia.

Ileostomia

Uma ileostomia é colocada para contornar o cólon ou porque o cólon é removido (chamado colectomia). Isso pode ser devido a um problema no cólon.

Algumas das doenças e condições para as quais uma ileostomia pode ser colocada incluem:

• Acidente/lesão: Danos ao cólon que são graves o suficiente para precisarem de tempo para cicatrizar
• Câncer de intestino: um tumor ou câncer no intestino delgado, cólon, reto ou ânus
• Obstrução intestinal: quando o intestino fica bloqueado devido a tecido cicatricial (aderências) ou estenoses (seções estreitadas)
• Doença de Crohn: Doença que afeta principalmente o sistema digestivo, causando inflamação.
• Polipose adenomatosa familiar (PAF): uma condição hereditária que causa o crescimento de pólipos (crescimentos no revestimento da parede do cólon ou reto)
• Colite ulcerativa: doença que afeta principalmente o intestino grosso, causando inflamação

Uma ileostomia pode ser permanente ou temporária. Quando uma ileostomia é temporária, outra cirurgia pode ser realizada para restaurar o intestino, chamada de reversão. Se o cólon estiver intacto e cicatrizar, a ileostomia poderá ser revertida. Isso pode ocorrer em casos de algumas formas de câncer, obstruções, acidentes ou lesões.

Quando o cólon é totalmente removido, a ileostomia pode ser permanente. Isso geralmente é verdade para a doença de Crohn quando tratada com colectomia e colocação de ileostomia.

Na PAF e na colite ulcerosa, a ileostomia pode ser permanente ou temporária. Às vezes esta é a escolha da pessoa. Outras vezes, é devido à localização e atividade da doença.

Na PAF ou colite ulcerativa, outro procedimento denominado ostomia continente – anastomose ileorretal (IRA) ou anastomose bolsa ileal-anal (IPAA) – pode ser usado. Com isso, a extremidade do intestino delgado fica presa ao reto ou ânus.

Quando uma ileostomia temporária é revertida, as fezes saem do corpo novamente pelo ânus (parte inferior).

Os termos têm uso duplo
“Ileostomia” e “colostomia” referem-se tanto ao tipo de cirurgia utilizada quanto ao tipo de ostomia. As principais diferenças entre eles são que na ileostomia o estoma é formado a partir do intestino delgado e na colostomia o estoma é formado a partir do intestino grosso.

Colostomia

Em uma colostomia, parte do cólon é removida ou contornada para permitir a cura. 

Algumas das doenças e condições para as quais uma colostomia pode ser colocada incluem:

• Acidente/lesão: Trauma ou dano ao cólon
• Câncer de intestino
• Doença de Crohn
• Diverticulite: Inflamação de bolsas externas (divertículos) no revestimento do cólon
• Fístula: Uma conexão anormal entre o cólon e outro órgão ou a pele
• Doença de Hirschsprung: uma condição congênita (presente no nascimento) na qual os órgãos do trato digestivo não estão totalmente formados
• Ânus imperfurado: uma condição congênita rara em que não há abertura anal ou a abertura anal é estreitada
• Colite ulcerativa

Em alguns casos, uma colostomia pode ser revertida, como em caso de acidente ou lesão, fístula, diverticulite, doenças congênitas ou alguns tipos de câncer. Após o tratamento ou cura, pode ser possível uma reversão para restaurar o cólon.

Quando uma colostomia é estabelecida para a doença de Crohn ou colite ulcerosa, uma reversão também pode ser possível, embora em algumas situações possa ser permanente.

Você deve discutir quanto tempo uma ostomia pode ser necessária e se há possibilidade de reversão com seu cirurgião colorretal e outros profissionais de saúde. Eles podem ajudá-lo a entender as opções e se há necessidade de mais cirurgia. 

Preparando-se para Ileostomia ou Colostomia

Antes da cirurgia de ileostomia ou colostomia, você se reunirá com seu cirurgião colorretal, uma enfermeira ET e outros profissionais de saúde que participarão de sua cirurgia e/ou recuperação. Eles ajudarão você a entender o que acontecerá durante a cirurgia e como cuidar do local cirúrgico e do estoma.

Procedimentos

Tanto a cirurgia de ileostomia quanto a colostomia são procedimentos importantes. Eles incluirão muitas etapas que antecedem a cirurgia e uma internação hospitalar seguida de recuperação em casa. Você também precisará entender como cuidar de um estoma e trocar a bolsa de ostomia.

Ileostomia

Durante a cirurgia de ileostomia, um pedaço do intestino delgado será trazido através do abdômen, geralmente no lado inferior direito. O motivo da ileostomia será levado em consideração em quaisquer partes adicionais da cirurgia, como a remoção do cólon (colectomia) ou de uma parte do intestino delgado.

Uma ileostomia pode ser temporária ou permanente. Uma ileostomia temporária é feita para evitar que as fezes entrem no intestino, para que ele possa descansar ou se recuperar da cirurgia. Este tipo de ileostomia é revertido cirurgicamente quando o intestino volta a funcionar normalmente.

Uma ileostomia permanente é feita quando parte do intestino é removida ou danificada devido a uma doença. Este tipo de ileostomia não é revertido posteriormente.

Existem três tipos principais de ileostomias:

• Padrão ou Brooke:Este tipo coloca uma bolsa aberta que pode ser esvaziada.
• Continente:Este tipo não coloca bolsa externa. Em vez disso, é colocada uma bolsa dentro do abdômen, que pode ser drenada através de uma válvula.
• Bolsa J:Esse tipo coloca uma bolsa dentro do corpo, conectada ao ânus. Pessoas com esse tipo podem continuar a evacuar naturalmente.

A duração da cirurgia, quais medicamentos são tomados, quanto tempo será gasto no hospital e como serão os cuidados posteriores variam. Algumas delas dependerão se a cirurgia é realizada com uma grande incisão tradicional ou por laparoscopia, com várias pequenas incisões.

No entanto, você provavelmente pode esperar ficar no hospital por três a sete dias e se recuperar em casa por quatro a seis semanas.

Após a cirurgia, haverá instruções sobre como abordar dieta, exercícios, trabalho, escola e atividade sexual nos primeiros dias e semanas em casa. Algumas mudanças podem ser necessárias (como uma dieta modificada e menor nível de atividade) até que o intestino e o corpo comecem a cicatrizar.

Os profissionais de saúde devem fornecer instruções sobre como voltar às atividades regulares e a uma dieta ampliada.  

Colostomia

Na cirurgia de colostomia, uma porção do cólon é trazida através do abdômen para criar um estoma. O estoma geralmente está localizado na parte superior do estômago ou na parte inferior esquerda do abdômen. Durante a operação, partes do intestino grosso também podem ser removidas. 

Existem vários tipos diferentes de colostomias, que podem ser temporárias ou permanentes. Os principais tipos incluem:

• Colostomia transversal em alça:Este tipo é colocado na parte superior do abdômen. Permite que as fezes saiam do corpo antes de chegar ao cólon descendente.
• Colostomia transversa de duplo barril:Este tipo também é colocado na parte superior do abdômen. Durante este procedimento, o cirurgião divide o intestino em duas partes. Com este procedimento, pode haver dois estomas ou um.
• Colostomia ascendente:Este tipo é colocado no lado direito do abdômen. Após esta cirurgia, você deve usar uma bolsa o tempo todo.
• Colostomia descendente:Este tipo é colocado no lado esquerdo inferior do abdômen. As fezes coletadas geralmente são firmes e podem ser controladas.
• Colostomia sigmóide:Este é o tipo mais comum de colostomia. Está localizado ligeiramente abaixo de uma colostomia descendente. As fezes geralmente são sólidas.

A colostomia pode ser realizada com uma incisão aberta ou por laparoscopia, que utiliza incisões menores. A cirurgia laparoscópica geralmente significa menos tempo de internação e possivelmente um tempo geral de recuperação mais curto.

O período pós-cirúrgico envolverá o aprendizado sobre quaisquer mudanças necessárias na dieta e como cuidar de um estoma. Um profissional de saúde fornecerá orientações e instruções sobre quando adicionar mais alimentos à sua dieta e aumentar os níveis de atividade. 

Efeito nas fezes

A remoção de parte do trato intestinal e/ou a colocação de um estoma afetará a consistência das fezes. 

Ileostomia

Com uma ileostomia, os resíduos alimentares não passam mais pelo cólon. O cólon absorve água e alguns nutrientes. Ao contornar essa parte do trato intestinal, as fezes ficarão mais líquidas. Também será mais ácido do que as fezes que passam pelo cólon.

Com uma ileostomia, as fezes saem do corpo quando chegam ao estoma. O peristaltismo (o movimento dos músculos do intestino delgado) empurra as fezes para fora do estoma por conta própria. Pessoas com ileostomia não têm nenhum controle consciente sobre quando as fezes saem do corpo ou sentem que precisam “ir”.

Pode haver consciência de quando as fezes estão na bolsa de ileostomia porque elas ficarão cheias e pesadas. A frequência com que as fezes se acumulam na bolsa dependerá do horário das refeições, da dieta e de quanto tempo uma refeição leva para percorrer o sistema digestivo.

Pode haver uma grande quantidade de fezes saindo do corpo, especialmente nas primeiras semanas após a cirurgia. Beber bastante líquido durante esse período será importante à medida que o corpo se ajusta e aprende a absorver mais água sem cólon. Uma bolsa de ileostomia precisará ser esvaziada várias vezes ao dia.

As fezes podem mudar com os alimentos ingeridos. Sua dieta pode afetar o cheiro, a consistência e a cor. 

Colostomia

As fezes através de um estoma após uma colostomia podem ser semelhantes às que eram antes da cirurgia. Será mais formado. No entanto, vai depender da altura da colocação da colostomia. Quanto mais cólon as fezes passarem, mais formadas elas serão.

Pessoas com colostomia não terão qualquer controle sobre quando as fezes saem do corpo através do estoma. No entanto, a bolsa de ostomia geralmente precisará ser esvaziada menos vezes ao dia do que com uma ileostomia.

As fezes podem mudar com base na dieta, mas ainda podem ser semelhantes a ter cólon. Se a maior parte do cólon ainda não estiver intacta, pode haver diferenças mais visíveis e as fezes podem ser menos formadas e mais afetadas pela dieta em termos de cor, consistência e cheiro. 

Outros efeitos colaterais

Você pode ter efeitos colaterais após uma colostomia ou ileostomia. Eles podem incluir:

• Dor
• Sangramento
• Infecção
• Coágulos sanguíneos
• Desidratação
• Hérnia (pode ocorrer perto do estoma)
• Um estoma que pode escorregar para o abdômen
• Colite
• Prolapso intestinal
• Obstrução intestinal
• Danos a órgãos próximos

Período de recuperação

O período de recuperação da cirurgia de ostomia varia de acordo com o motivo da cirurgia e se é uma cirurgia aberta com incisão maior ou laparoscópica. Na maioria dos casos, haverá uma internação hospitalar de pelo menos alguns dias, seguida de várias semanas em casa.

Durante a internação hospitalar, você será monitorado quanto a quaisquer eventos adversos da cirurgia. No início, a dieta pode ser apenas de líquidos claros. Se o sistema digestivo e o novo estoma lidarem bem com os líquidos, a dieta será avançada para líquidos integrais, uma dieta modificada com baixo teor de fibras e, em seguida, uma dieta padrão.

No hospital, você também aprenderá como trocar seu aparelho de ostomia, preparando-se para fazê-lo em casa. Se houver um companheiro de cuidados que ajude nas mudanças em casa, também será útil para eles aprenderem. 

Antes de sair do hospital, devem ser fornecidas instruções claras sobre:

• Nível de atividade (incluindo quaisquer restrições para levantar objetos, fazer tarefas domésticas, iniciar exercícios e fazer sexo)
• Como trocar o aparelho de ostomia
• Onde conseguir mais suprimentos para ostomia
• Consultas de acompanhamento com o cirurgião e quaisquer outros profissionais de saúde
• Um plano para dieta em casa 

Alimentos para comer ou evitar

A dieta após a cirurgia de ostomia será individualizada.Porém, a princípio, o cirurgião pode recomendar uma dieta com alimentos de mais fácil digestão. A dieta deve avançar em etapas, adicionando lentamente alimentos e grupos de alimentos para garantir que o sistema digestivo possa lidar com eles.

No início, após a cirurgia, algumas pessoas podem sentir náuseas ou falta de apetite. Avançar lentamente na dieta pode ajudar a lidar com esses sintomas.

Outra parte da vida após a cirurgia de ostomia é o potencial de obstruções intestinais. Você deve conversar com seu médico sobre como evitar bloqueios e o que fazer se ocorrerem.

Os alimentos a evitar nos primeiros dias e semanas após a cirurgia de ostomia podem incluir:

• Arroz integral
• Milho
• Suco com polpa
• Frutas frescas
• Alimentos fritos
• Alimentos ricos em gordura
• Carne com tripa (como salsicha)
• Cogumelos
• Nozes
• Pipoca
• Legumes crus
• Sementes

Alguns dos alimentos que podem ser permitidos nos primeiros dias e semanas após a cirurgia incluem:

• Bananas
• Frutas enlatadas
• Manteigas de nozes
• Sucos simples de frutas e vegetais
• Bebidas ou shakes proteicos
• Legumes bem cozidos
• Pão branco
• Arroz branco
• Iogurte

 Manutenção de estoma e bolsa

Um aparelho de ostomia precisará ser trocado, geralmente a cada poucos dias. Uma parte fundamental do cuidado de um estoma é garantir que a pele ao redor do estoma (pele periestomal) permaneça saudável.

Há uma variedade de tipos de bolsas para estoma, flanges, adesivos, pastas e pós disponíveis para atender estomas individuais. Uma enfermeira ET pode ser útil para obter acesso a diferentes suprimentos, a fim de experimentá-los e determinar qual funcionará melhor.

Qual é a diferença entre uma bolsa para estoma e uma bolsa para colostomia?
Uma bolsa para estoma pode incluir qualquer um dos aparelhos para os vários tipos de ostomias (embora ileostomia, colostomia ou urostomia sejam os principais tipos). Uma bolsa de colostomia é especificamente para uma colostomia. Não há muitas diferenças entre uma bolsa de ileostomia e uma bolsa de colostomia, mas os termos não são intercambiáveis. Uma ileostomia e uma colostomia são dois tipos diferentes de ostomia e é importante que as pessoas entendam qual cirurgia foram feitas e que tipo de estoma precisam.

Alguns estomas são desafiadores. A pele ao redor pode apresentar vincos ou rugas. O estoma pode se projetar mais ou ficar rente à pele. Existem suprimentos mais especializados disponíveis para ajudar a resolver esses problemas, e é importante trabalhar com profissionais de saúde e empresas de fornecimento de ostomias.

Uma bolsa de ileostomia ou colostomia deve ser esvaziada em intervalos regulares. Em vez de se concentrar em um determinado número de vezes por dia, é melhor considerar esvaziar a sacola quando ela estiver cerca de um terço cheia. Cada pessoa terá sua preferência sobre onde, quando e com que frequência deseja esvaziar a bolsa de ostomia.

A cada troca de bolsa, é uma boa ideia observar o estoma e a pele ao redor para garantir que tudo pareça saudável. No início, o tamanho do estoma mudará à medida que o inchaço da cirurgia diminuir. No entanto, com o tempo, o tamanho deve estabilizar e quaisquer alterações devem ser discutidas com um profissional de saúde.

Dependendo do motivo da cirurgia, podem ser necessárias consultas regulares de acompanhamento com o cirurgião, gastroenterologista ou outro profissional de saúde. É importante perguntar com que frequência deve haver pontos de contato e quando pode ser necessário obter ajuda extra com o estoma.

Quando consultar um profissional de saúde
Verifique com um médico se há alguma alteração no estoma ou na pele ao redor. Dor, distensão abdominal, inchaço, feridas, odores incomuns ou diminuição ou aumento da produção do estoma são motivos para conversar com um médico. Vômitos ou diarréia que não param, ou um estoma que prolapsa (sai muito do abdômen) são motivos para consultar um médico imediatamente ou ir ao pronto-socorro.

A cirurgia de ostomia pode salvar vidas. Haverá um período de adaptação para aprender como lidar com um novo estoma, mas obter ajuda de profissionais de saúde e grupos de defesa de pacientes ostomizados pode ajudar a tornar os primeiros dias e meses mais tranquilos.