Fisioterapia para Disfunção da Articulação Temporomandibular (ATM)

A disfunção da articulação temporomandibular (ATM ou DTM) é uma condição de dor crônica da mandíbula experimentada por 5% a 12% da população adulta em graus variados.Embora a ATM possa ser controlada com medicamentos, dispositivos orais e cirurgia, a fisioterapia continua sendo uma ferramenta importante na redução da dor na ATM, cliques, travamento da mandíbula e outros sintomas angustiantes.

A ATM é comumente diagnosticada e tratada por dentistas, incluindo dentistas especialmente treinados, chamados especialistas em dor orofacial, que são qualificados para tratar a ATM junto com distúrbios de dor neurovascular, distúrbios de dor de cabeça e distúrbios do sono,

Este artigo explica o que é ATM, incluindo sintomas, causas e diagnóstico. Em seguida, descreve como a fisioterapia pode ajudar a controlar os sintomas da ATM a longo prazo.

O que é ATM?

Disfunção da articulação temporomandibular é um termo genérico usado para descrever a dor e a disfunção dos músculos da mastigação (mastigação) e da articulação temporomandibular (a articulação que conecta a mandíbula ao crânio).

Os sintomas da ATM incluem:

• Dor ou sensibilidade nos músculos da mandíbula, geralmente unilateral
• Movimento restrito da mandíbula
• Sons de clique, rangido ou rangido conforme você move a mandíbula
• “Captura” ou travamento da mandíbula
• Descoordenação ou desvio da mandíbula ao mastigar, apertar ou falar

A dor geralmente é descrita como incômoda e dolorida, mas pode piorar e tornar-se intensa ao mastigar, bocejar ou apertar os dentes. Isto é especialmente verdadeiro quando você mastiga alimentos duros.

A dor na ATM tende a ir e vir, mas pode ser constante em algumas pessoas. A dor e a rigidez na mandíbula costumam piorar pela manhã, logo após acordar.

Algumas pessoas com ATM também apresentam dores de cabeça tensionais, dores nos dentes ou no pescoço, diminuição da audição, zumbido (zumbido no ouvido) e tontura durante os ataques.

O que causa a ATM?

A ATM é pouco compreendida e não existe um perfil consistente entre as pessoas que apresentam sintomas da ATM.

A ATM afeta entre 5% e 12% da população em geral.Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum entre 18 e 44 anos. As mulheres são afetadas quatro vezes mais que os homens.

As flutuações nos níveis de estrogênio durante os ciclos menstruais são consideradas os principais contribuintes para a ATM, explicando em parte por que as mulheres são mais afetadas.O uso de contraceptivos hormonais e terapia de reposição de estrogênio também pode desencadear crises.

A genética pode desempenhar um papel importante, pois algumas famílias têm histórico de ATM.

Acredita-se que a ATM envolva vários fatores que, juntos, contribuem para dor e restrição na mandíbula. Isso pode incluir:

• Deslocamento de um disco de cartilagem, denominado disco anterior, que amortece a articulação temporomandibular durante o movimento
• Artrite da articulação temporomandibular
• Bruxismo (ranger involuntário dos dentes frequentemente associado ao estresse)
• Lesão anterior na mandíbula, como uma pancada no rosto
• Cirurgia prévia na mandíbula
• Má oclusão (desalinhamento da mandíbula, como “mordida cruzada”)
• Aumento dos níveis de estrogênio (dado que a ATM tende a piorar durante a ovulação mensal, quando os níveis de estrogênio aumentam)

Como a ATM é diagnosticada?

Se você estiver sentindo dores nas articulações da mandíbula, consulte seu dentista ou profissional de saúde. Eles podem determinar a causa de sua dor e diagnosticar adequadamente sua condição. O diagnóstico da ATM é feito em grande parte pelo exame clínico.

Seu médico pode palpar (tocar) a articulação da mandíbula e os músculos ao redor dela, sentindo sensibilidade ou clicando enquanto você abre e fecha a boca.

Seu médico também examinará a amplitude de movimento de sua mandíbula, procurando quaisquer desvios no movimento. Às vezes, sua mandíbula pode abrir bem de um lado e não do outro, fazendo com que ela se mova para um lado conforme você abre a boca.

Ocasionalmente, é feita uma radiografia para verificar se a articulação temporomandibular apresenta alterações artríticas, e uma ressonância magnética pode ser realizada para examinar a posição do disco articular na mandíbula.

Se o seu médico descartar a ATM, pode haver outras causas para sua dor na mandíbula. Isso pode incluir:

• Cáries ou cáries dentárias
• Neuralgia facial
• Artrite no pescoço

Depois que o diagnóstico de ATM for feito, você poderá iniciar o tratamento. Trabalhar com um fisioterapeuta pode ser uma opção para você.

Avaliação PT

Sua primeira consulta com um fisioterapeuta envolverá uma discussão sobre seus sintomas, estilo de vida e atividades que melhoram ou pioram seus sintomas. Isso inclui revisar hábitos alimentares, de sono e de trabalho,

Vários testes serão realizados para obter medidas de linha de base que o PT usará para construir um plano de tratamento. Os testes têm como objetivo:

• Avalie sua postura
• Meça a amplitude de movimento do seu pescoço
• Meça a amplitude de movimento da mandíbula em diferentes direções
• Medindo a força muscular da mandíbula

Assim que sua avaliação for concluída, seu fisioterapeuta discutirá as descobertas e trabalhará com você para desenvolver um plano de tratamento envolvendo procedimentos em consultório e em casa.

Como a fisioterapia pode ajudar?

Se você tem ATM, seu fisioterapeuta (PT) pode ajudar a diminuir a dor e restaurar a função da mandíbula usando diferentes modalidades não invasivas (métodos de tratamento). Muitos deles são procedimentos “práticos” e alguns podem ser autoadministrados.

Seu dentista ou profissional de saúde poderá encaminhá-lo para um PT qualificado para tratar a ATM. PTs que concluíram uma bolsa em disfunções temporomandibulares (DTM) e dor craniofacial (DC) são os mais qualificados. Não hesite em pedir qualificações.

Aqui estão algumas das modalidades de fisioterapia que podem ser usadas:

Aplicação de calor ou gelo

A aplicação de calor (termoterapia) pode ajudar a relaxar os músculos da mandíbula, diminuindo assim os espasmos, a rigidez e a dor, especialmente pela manhã.A aplicação de gelo (crioterapia) pode ajudar a diminuir o inchaço agudo e a dor ao redor da mandíbula.

A termoterapia pode ser feita em casa com uma almofada térmica colocada em temperatura baixa ou mergulhando uma toalha em água não mais quente que 140 F. Você pode aquecer a terapia a cada hora ou mais, conforme necessário.

A crioterapia pode ser feita em casa com compressa fria ou saco de ervilhas congeladas. Isso não deve ser feito por mais de 10 a 20 minutos, movendo a compressa constantemente para evitar queimaduras pelo frio. Para prevenir ainda mais o congelamento, coloque um pano de prato entre as compressas e a pele.

Ultrassom Terapêutico

O ultrassom terapêutico é um tratamento às vezes usado para a ATM para melhorar a mobilidade articular. É um procedimento não invasivo que usa ondas ultrassônicas para criar vibrações e aumentar a temperatura dos tecidos em uma área específica. Fazer isso pode aliviar a dor e relaxar os músculos tensos.

Um estudo publicado noJornal de Ciência da Fisioterapiadescobriram que o ultrassom terapêutico usado com exercícios em casa proporcionou maior alívio da dor e mobilidade da mandíbula do que apenas o exercício.

Liberação de tecidos moles

Seu fisioterapeuta pode usar várias técnicas de massagem para tratar a dor na ATM. Também conhecida como liberação de tecidos moles, a massagem terapêutica pode ser aplicada aos músculos da mandíbula, músculos faciais ou músculos do pescoço e ombros.

O objetivo da massagem terapêutica é relaxar a região temporal, pterigóideo medial, músculos pterigóideo lateral e masseter envolvidos na mastigação.A massagem também pode ajudar a melhorar a circulação, reduzindo assim a inflamação que pode contribuir para a dor na ATM.

Exemplos de massagem na ATM incluem:

• Massagem muscular masseter, no qual você aplica movimentos circulares ao músculo masseter, estendendo-se da maçã do rosto até a parte inferior da mandíbula
• Massagem muscular temporal, no qual você aplica uma pressão suave e pequenos movimentos circulares nos músculos temporais situados perto das têmporas
• Massagem intraoral, em que a massagem é realizada dentro da boca com as mãos enluvadas

Mobilização Conjunta

A mobilização é uma técnica utilizada na fisioterapia para mover manualmente uma articulação para corrigir sua posição e alinhamento. Em pessoas com ATM, pode ajudar a realocar um disco articular deslocado.

As mobilizações podem ser um pouco estranhas e desconfortáveis, pois algumas das manipulações envolvem a colocação do polegar ou dedo do PT na boca. Outras mobilizações são realizadas na parte externa da mandíbula, exercendo pressão lateral (lateral).

Essas manipulações são realizadas com luvas.

Exercícios PT

Os exercícios de mandíbula são sem dúvida a parte mais importante de um programa de tratamento da ATM. Seu fisioterapeuta lhe ensinará exercícios para corrigir o desalinhamento da mandíbula, geralmente com um espelho de mão, para que você possa verificar a posição da mandíbula. O objetivo desses exercícios é restaurar o movimento normal e sem dor da mandíbula.

Exemplos de exercícios de ATM incluem:

• Rotação de abertura controlada,que ensina como abrir a mandíbula sem projetá-la para frente
• Abertura da mandíbula com resistência, em que você segura manualmente a mandíbula na posição correta enquanto abre e fecha a boca
• Língua no palato duro, que fortalece o músculo da mandíbula sem abrir a boca, pressionando e segurando a língua no céu da boca

Outros exercícios empregam as técnicas de mobilização utilizadas pelo seu PT.

Gerenciamento de estresse

O estresse contribui para a ATM, causando hiperatividade dos músculos da mandíbula e aumentando os movimentos da mandíbula (como apertar a mandíbula e ranger os dentes).Para aliviar isso, os fisioterapeutas geralmente recomendam técnicas de alívio do estresse que você pode realizar diariamente, não apenas para se acalmar, mas também para aumentar a consciência das tensões que levam à ATM.

As técnicas de gerenciamento de estresse incluem:

• Meditação de atenção plena
• Exercícios de respiração profunda
• Imagens guiadas
• Relaxamento muscular progressivo (PMR)
• Biofeedback

Controle Postural

Sentar ou ficar em pé com a cabeça inclinada para a frente e os ombros arredondados coloca um estresse excessivo na articulação da mandíbula, alongando os músculos do pescoço para baixo. Para corrigir isso, seu fisioterapeuta pode mostrar como manter a postura adequada.

As técnicas de controle postural incluem:

• Correção excessiva desleixada, na qual você se senta ereto em uma cadeira, contrai a barriga, acentua demais a curva da coluna e alinha os ombros
• Exercícios de estabilidade escapular, como unir as omoplatas para mover a coluna e os ombros para uma posição melhor

Como a ATM é prevenida?

Se você tem ATM, há certas coisas que você deve evitar que coloquem estresse indevido na articulação temporomandibular, incluindo:

• Goma de mascar
• Canetas ou lápis para mastigar
• Apoiando o queixo na mão
• Comer alimentos duros
• Apertar ou ranger os dentes

Para aumentar a conscientização e evitar ranger de dentes à noite, pergunte ao seu fisioterapeuta ou médico sobre protetores bucais e outros dispositivos orais que podem ajudar.

Você também deve usar protetor bucal e capacete de proteção durante esportes de contato.