Mastectomia: Visão Geral

UMmastectomiaé a remoção cirúrgica de uma mama, seja para tratar ou prevenir o câncer de mama. Existem diferentes tipos de procedimentos de mastectomia, dependendo do diagnóstico do indivíduo.

Este artigo explica o que está envolvido em um procedimento de mastectomia. Também cobre diferentes tipos de cirurgias de mastectomia, riscos potenciais, bem como recuperação.

O que é uma mastectomia?

A mastectomia é realizada em um hospital sob anestesia geral ou com um medicamento que previne a dor. O procedimento normalmente dura de duas a três horas. Pode demorar mais se for planejado um procedimento para remover os gânglios linfáticos, ou glândulas que protegem o corpo contra infecções.

Durante uma mastectomia, geralmente são tomadas as seguintes etapas:

• É feita uma incisão de 15 a 20 centímetros de comprimento que começa na parte interna da mama, perto do esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila.
• Depois que o tecido mamário e, às vezes, os gânglios linfáticos embaixo do braço são removidos, a incisão é fechada com grampos, suturas absorvíveis ou pontos.
• Também pode ser colocado um dreno, que ajuda a remover o excesso de líquido do corpo para promover a cura e diminuir o inchaço. O dreno ficará sob um curativo para proteger o local da cirurgia e ajudar a mantê-lo no lugar.

Tanto os grampos quanto o dreno serão removidos durante uma visita ao consultório após você receber alta do hospital.

Após uma mastectomia, você pode decidir se deseja reconstruir a mama que foi removida. Isso é chamado de reconstrução mamária.Pode ser realizada no momento da mastectomia, o que é chamado de reconstrução imediata. Também pode ser feito após a cicatrização das incisões da mastectomia e a conclusão de todos os tratamentos contra o câncer de mama.

A cirurgia reconstrutiva pode prolongar o tempo do procedimento se for realizada imediatamente após a mastectomia.

Quais são os diferentes tipos de mastectomias?

Dependendo de vários fatores, principalmente o estágio do câncer de mama, um cirurgião ou médico qualificado para praticar cirurgia realizará um destes tipos de mastectomias:

• Mastectomia simples (total):Todo o tecido mamário é removido da mama afetada.
• Mastectomia radical modificada:Todo o tecido mamário é removido junto com os gânglios linfáticos da axila no lado afetado do corpo.
• Mastectomia radical:Todo o tecido mamário da mama afetada é removido junto com os gânglios linfáticos das axilas e o músculo torácico que fica abaixo da mama.

Durante uma mastectomia radical simples ou modificada, se a pessoa for submetida a reconstrução mamária imediata, o cirurgião pode considerar a realização de técnicas como:

• Mastectomia poupadora de pele: Essa técnica preserva a pele da mama, mas não o mamilo e a aréola, que são retirados.
• Mastectomia preservadora de mamilo:Com esta técnica é feita a incisão para retirada do tecido mamárioem voltaa aréola, preservando assim o mamilo e a aréola.

As mastectomias preservadoras de pele ou mamilo são reservadas para indivíduos cuja área de câncer esteja a no mínimo dois centímetros de distância do tecido a ser salvo.

Mastectomia Simples

Uma mastectomia simples é um procedimento que remove todo o tecido mamário da mama afetada. A forma mais comum de cirurgia, conhecida como mastectomia total tradicional, inclui a remoção da aréola e do mamilo. No entanto, a cirurgia pode ser realizada utilizando técnicas poupadoras de pele e mamilo. Também deixa o músculo sob o seio intacto.

O procedimento é realizado por meio de uma incisão elíptica de 15 a 20 centímetros de comprimento que começa na parte interna da mama, próximo ao esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila. A incisão também pode ser alterada para remover tecido cicatricial de procedimentos anteriores.

Depois que o tecido mamário é removido, a incisão é fechada com suturas absorvíveis ou grampos.

O que é uma mastectomia dupla?
Durante uma mastectomia dupla ou bilateral, ambas as mamas são removidas. Esta cirurgia geralmente é realizada como uma mastectomia simples em ambas as mamas.

Mastectomia Radical Modificada

Uma mastectomia radical modificada é um procedimento que combina a remoção de todo o tecido mamário da mama afetada com a remoção dos linfonodos da axila no lado afetado do corpo. Esta cirurgia normalmente inclui a remoção do mamilo e da aréola. No entanto, a cirurgia pode ser realizada utilizando técnicas poupadoras de pele e mamilo.

Como uma mastectomia simples, o procedimento é realizado por meio de uma incisão elíptica de 15 a 20 centímetros de comprimento que começa na parte interna da mama, perto do esterno, e se estende para cima e para fora em direção à axila.

Uma vez removido o tecido mamário, a incisão é fechada com suturas absorvíveis ou grampos que são removidos durante uma visita ao consultório, 10 a 14 dias após a cirurgia.

Mastectomia Radical (Mastectomia Halsted)

A radical mastectomy, also known as a Halstedmastectomia, não é um procedimento comumente realizado.É realizado apenas em indivíduos com câncer de mama avançado que invadiu a parede muscular sob o tecido mamário.

Uma mastectomia radical remove todo o tecido mamário da mama afetada. Também remove todos os gânglios linfáticos sob o braço do lado afetado e o músculo que fica sob a mama. Apenas a pele necessária para fechar a incisão é deixada no lugar.

Esta cirurgia deixa muito pouco tecido além da pele sobre as costelas. A cicatriz deixada após a cirurgia tem de 15 a 20 centímetros de comprimento, restando pele suficiente para fechar a incisão com suturas ou grampos.

Mastectomia poupadora de pele

Essa técnica preserva a pele da mama, mas não o mamilo e a aréola, que são retirados. O tecido mamário é então removido através dessa área. Para indivíduos com seios grandes, uma incisão adicional pode ser feita para permitir a remoção do tecido mamário, mas a grande maioria da pele fica para trás após a cirurgia.

Mastectomia poupadora de mamilo

A incisão para retirar o tecido mamário é feitaem voltaa aréola, preservando assim o mamilo e a aréola. Este procedimento, assim como o procedimento de preservação da pele, pode resultar em uma incisão maior do que o necessário em comparação com o procedimento tradicional, especialmente se a mama for grande.

Técnicas de preservação do mamilo e da pele podem ser usadas em combinação com a maioria das cirurgias de mastectomia. Em alguns casos, pode ser realizada uma mastectomia poupadora de pele total que preserva a pele da mama, bem como o mamilo e a aréola.

Quais são as contra-indicações?

A mastectomia pode ser contraindicada nos seguintes casos:

• Se um indivíduo tem câncer de mama metastático distante ou câncer de mama que se espalhou para outras partes do corpo
• Se o indivíduo for mais velho e tiver outras condições médicas significativas
• Se um indivíduo tiver um alto risco de morte devido à cirurgia ou à anestesia
• Se a cirurgia for tecnicamente difícil devido ao tamanho do câncer

Qual é o objetivo de uma mastectomia?

O principal objetivo de uma mastectomia é tratar cânceres de mama, como:

• Carcinoma ductal in situ(CDIS), ou câncer de mama não invasivo no ducto de leite
• Cânceres de mama invasivos, como carcinoma ductal invasivo
• Cânceres difíceis de tratar, como câncer de mama triplo negativo ou um tipo agressivo de câncer de mama
• Cânceres de mama menos comuns, como a doença de Paget da mama ou um câncer raro que afeta o mamilo ou a aréola

Outras razões para uma mastectomia

Uma mastectomia também pode ser feita para prevenir o câncer de mama. Isso é chamado de mastectomia profilática. Poderá ser realizado se:

• Um indivíduo tem uma mutação genética, como o gene BRCA, que aumenta o risco de desenvolver câncer de mama
• Um indivíduo tem um forte histórico familiar de câncer de mama
• Um indivíduo foi submetido a radioterapia torácica antes dos 30 anos
• Um indivíduo tem ou teve câncer em uma mama

Mastectomia ou cirurgia conservadora da mama?

Indivíduos com câncer de mama em estágio inicial geralmente têm a opção de escolher entre uma mastectomia, uma cirurgia conservadora da mama (BCS) que remove um “caroço” de tecido mamário que contém o câncer ou uma mastectomia. Se um indivíduo optar por uma cirurgia conservadora da mama, provavelmente também precisará de radiação.

A pesquisa mostra que uma mastectomia não melhora as chances de sobrevivência a longo prazo de uma pessoa quando comparada ao BCS com radiação. Como resultado, a maioria dos indivíduos escolhe BCS com radiação.

No entanto, de acordo com a American Cancer Society, uma mastectomia pode ser aconselhada nestes casos:

• Um indivíduo não pode ser submetido à radiação, possivelmente devido a uma condição médica subjacente que o torna sensível aos efeitos colaterais deste tratamento
• Um indivíduo tem câncer de mama inflamatório, um tipo raro de câncer que faz com que os seios pareçam inchados
• A mama foi tratada com radiação no passado
• Um indivíduo já tinha BCS e nem todo o câncer foi removido
• Existem duas áreas de câncer na mesma mama que estão muito distantes uma da outra
• Um câncer de mama com mais de 5 centímetros de diâmetro ou grande em relação ao tamanho da mama da paciente
• Uma pessoa está grávida e precisaria de radiação durante a gravidez
• Um indivíduo tem uma mutação genética que aumenta o risco de um segundo câncer de mama

Como me preparo para um procedimento de mastectomia?

Depois de agendar sua cirurgia de mastectomia, seu médico lhe dará instruções sobre como se preparar para o próximo procedimento. Embora as instruções possam variar, no dia da cirurgia você deve:

• Use roupas confortáveis
• Evite usar joias, maquiagem, loção, desodorante ou esmalte
• Pare de comer depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia
• Interrompa certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia
• Traga itens pessoais como escova de dentes, escova de cabelo e telefone
• Planeje que alguém o leve para casa assim que tiver alta

Fale com seu médico se tiver alguma dúvida sobre como se preparar para sua próxima cirurgia. Certifique-se de compreender totalmente as instruções, especialmente no que diz respeito ao seu regime de medicação.

O que devo esperar no dia da cirurgia?

No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital e será encaminhado para uma sala de pré-operatório. Você irá então:

• Receber uma bata de hospital para vestir
• Coloque um soro intravenoso em sua mão para administrar líquidos e medicamentos
• Verifique seus sinais vitais, como frequência cardíaca, respiração e pressão arterial

Você se reunirá com membros da equipe cirúrgica e de anestesia que discutirão a cirurgia com você e responderão a quaisquer perguntas que você possa ter. Você será então levado para a sala de cirurgia. Lá você receberá medicamentos anestésicos para aliviar a dor e fazer você dormir.

Como é a recuperação?

A recuperação da cirurgia de mastectomia começa na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde você será monitorado enquanto o efeito dos anestésicos passa.

Depois disso, você será levado a um quarto de hospital onde ficará por uma ou duas noites antes de receber alta para casa.

Sua equipe de saúde fornecerá instruções específicas sobre:

• Cuidando do local cirúrgico e do dreno
• Restringir ou evitar certas atividades, como dirigir ou correr, e por quanto tempo
• Tomar medicamentos como analgésicos ou antibióticos para ajudar a prevenir infecções
• Comparecer às consultas de acompanhamento

Você também pode receber instruções sobre como realizar exercícios para os braços por conta própria ou sob a orientação de um fisioterapeuta ou especialista em movimento.

Embora o tempo exato de recuperação varie, a maioria dos indivíduos pode retomar as atividades normais, incluindo o trabalho, em cerca de quatro semanas.Se a reconstrução mamária for realizada além da mastectomia, a recuperação demora um pouco mais.

Como são os cuidados de longo prazo pós-operatórios?

Quer você seja submetida ou não à reconstrução mamária, uma mastectomia requer cuidados de longo prazo. Certifique-se de entrar em contato com seu médico durante todo o processo de recuperação se tiver alguma dúvida ou preocupação.

Após a cirurgia, você pode precisar de terapias adicionais, como:

• Quimioterapia, um tratamento que usa medicamentos para matar células cancerígenas
• Terapia hormonal, ou tratamento que retarda o câncer que usa hormônios para crescer
• Terapia direcionada ou tratamento que ataca diretamente as células cancerígenas
• Radioterapia ou tratamento que utiliza radiação para reduzir as células cancerígenas

Você pode estar em risco de depressão, um grupo de condições que pode levar ao mau humor, tristeza e distúrbios do sono, após ser diagnosticado com câncer de mama. Você pode sentir depressão, independentemente de ter feito ou não um procedimento de mastectomia.Os sintomas de depressão podem tornar o processo de recuperação ainda mais difícil, por isso não deixe de entrar em contato com seu médico se estiver passando por isso.

Indivíduos que optam por não fazer a reconstrução podem querer usar próteses que criem um equilíbrio entre uma mama natural e uma mama que foi removida. Existem muitos produtos de mastectomia disponíveis, incluindo sutiãs, formas de mama e trajes de banho.

Manter um peso saudável, parar de fumar, praticar exercícios e limitar a ingestão de álcool pode ajudar a diminuir o risco de desenvolver câncer de mama recorrente.

Quais são os riscos e complicações potenciais?

Como acontece com qualquer cirurgia, a mastectomia apresenta riscos e complicações potenciais.

As complicações imediatas ou de curto prazo que podem ocorrer após uma mastectomia incluem:

• Hematoma: Um hematoma é uma coleção de sangue no local da ferida. Pode causar dor, inchaço e hematomas embaixo da mama.
• Seroma: Um seroma é uma coleção de líquido seroso, ou líquido amarelo claro, que pode se acumular na mama após a mastectomia.Um seroma pode causar dor e inchaço.
• Infecção da ferida: Esta complicação é rara e geralmente causada por bactérias estafilocócicas, encontradas normalmente na pele. Pode causar sintomas como febre, sensibilidade, calor, vermelhidão e/ou inchaço ao redor do local da cirurgia.
• Necrose do retalho cutâneo: A necrose, ou morte do tecido que constitui o retalho cutâneo, ou do tecido saudável que cobre a ferida, ocorre quando o suprimento de sangue ao retalho cutâneo é insuficiente.A necrose pode ser parcial ou mais grave.

As complicações potencialmente a longo prazo de uma mastectomia incluem:

• Dor persistente pós-mastectomia (PPMP):Este tipo de dor de longo prazo pode ser descrita como pontada, pontada, puxão, aperto, queimação ou dor. Pode ocorrer na axila, na mama/parede torácica e na parte superior do braço após uma mastectomia.
• Linfedema:Pode ocorrer inchaço no braço se você tiver removido os gânglios linfáticos da axila e o fluido não for drenado adequadamente pelo sistema linfático. Isso pode causar dormência, inchaço, rigidez e dor no braço.
• Síndrome da mama fantasma:Com essa condição, os indivíduos sentem dor, coceira ou uma sensação geral nas mamas após uma mastectomia.
• Formação de tecido cicatricial:Após o procedimento de mastectomia, pode se formar tecido cicatricial. Isso pode parecer doloroso.