Hipotireoidismo vs. hipertireoidismo: qual é a diferença?

O hipertireoidismo é uma glândula tireoide hiperativa que produz muito hormônio tireoidiano, enquanto o hipotireoidismo é uma glândula tireoide hipoativa que produz muito pouco hormônio tireoidiano. Embora ambos compartilhem muitos dos sintomas, existem certos sintomas distintos de cada um.

O que é hipertireoidismo?

O hipertireoidismo ocorre quando o órgão em forma de borboleta no pescoço, chamado glândula tireoide, produz quantidades excessivas de hormônios tireoidianos conhecidos como triiodotironina (T3) e tetraiodotironina (T4).Esses hormônios, compostos principalmente de iodo, ajudam a regular muitas funções corporais, incluindo:

• Crescimento
• Frequência cardíaca
• Metabolismo (a conversão de calorias em energia)

O hipertireoidismo pode envolver a própria glândula tireoide ou um órgão do cérebro do tamanho de uma ervilha chamado glândula pituitária, que direciona a secreção de T3 e T4.

Sintomas a serem observados

A superprodução de T3 e T4 pode causar uma série de sintomas, incluindo:

• Fadiga
• Perda ou ganho de peso
• Sentindo-se constantemente aquecido
• Mãos e rosto inchados
• Glândula tireoide aumentada (bócio)
• Diarréia
• Perda de cabelo
• Aumento da transpiração
• Períodos curtos ou leves
• Coração acelerado ou acelerado
• Espessamento ou descamação das unhas
• Ansiedade e nervosismo
• Fraqueza muscular
• Insônia

Por que o hipertireoidismo acontece?

O hipertireoidismo pode ser causado por condições que causam inflamação da tireoide (conhecida como tireoidite) ou pelo desenvolvimento de nódulos que secretam T3 e T4, independentemente da glândula pituitária.

As causas comuns de hipertireoidismo incluem:

• Doença de Graves: uma doença autoimune responsável pela maioria dos casos de hipertireoidismo
• Adenoma da tireoide: um tumor benigno na glândula tireoide
• Adenoma hipofisário: um tumor benigno da glândula pituitária
• De Quervain’s thyroiditis: Uma forma leve de hipertireoidismo que tende a se resolver por conta própria
• Tireoidite pós-parto: Uma forma transitória de hipertireoidismo que ocorre logo após a gravidez
• Amiodarona: Um medicamento de estrutura semelhante ao T4 usado para tratar batimentos cardíacos anormais (arritmia)
• Excesso de consumo de iodo: principalmente de algas como algas
• Uso excessivo de hormônios da tireoide: Usado para tratar pessoas com hipotireoidismo

Como seu médico irá tratá-lo

Medicamentos, radiação, cirurgia ou uma combinação de tratamentos podem ser prescritos para tratar o hipertireoidismo. Isso pode incluir:

• Medicamentos antitireoidianos: normalmente, um medicamento chamado metimazol, que impede a glândula tireoide de produzir muitos hormônios
• Terapia com radioiodo: geralmente administrada na forma de comprimido/líquido, que a glândula tireoide absorve, causando seu encolhimento
• Betabloqueadores: incluindo medicamentos como Inderal (propranolol) e Lopressor (metoprolol), que diminuem os sintomas de hipertireoidismo, como tremores, aumento da frequência cardíaca e palpitações
• Tireoidectomia: Uma cirurgia menos comumente usada hoje em dia que envolve a remoção de parte ou de toda a glândula tireoide 

O hipertireoidismo é altamente tratável, com entre 20% e 30% das pessoas com doença de Graves entrando em remissão a longo prazo com tratamento.

O que é hipotireoidismo?

O hipotireoidismo ocorre quando o corpo não produz hormônios tireoidianos suficientes. Envolve condições que danificam a própria glândula tireoide (chamada de hipotireoidismo primário), a glândula pituitária (chamada de hipotireoidismo secundário) ou uma parte do cérebro que estimula a glândula pituitária chamada hipotálamo (chamada de hipotireoidismo terciário).

Sintomas a serem observados

A subprodução de T3 e T4 também pode causar sintomas que afetam o cabelo, o peso, a digestão, a frequência cardíaca, os níveis de energia, o humor, a temperatura corporal e o ciclo menstrual, muitas vezes de maneiras significativamente diferentes do hipertireoidismo.

Sinais e sintomas comuns de hipotireoidismo incluem:

• Fadiga
• Ganho de peso
• Sentindo frio constante
• Cara inchada
• Bócio
• Constipação
• Perda de cabelo
• Falta de suor e pele seca
• Períodos intensos ou irregulares
• Frequência cardíaca lenta
• Unhas quebradiças
• Depressão e irritabilidade
• Dores musculares e articulares
• Insônia

Por que o hipotireoidismo acontece?

O hipotireoidismo primário é cerca de mil vezes mais comum que o hipotireoidismo secundário e terciário.Algumas das mesmas condições que causam hipertireoidismo também podem causar hipotireoidismo.

As principais causas de hipotireoidismo incluem:

• Doença de Hashimoto: uma doença autoimune responsável pela maioria dos casos de hipotireoidismo
• Deficiência de iodo: Mais comum em países mais pobres com deficiência nutricional generalizada
• Tireoidectomia: A remoção cirúrgica da glândula tireoide, geralmente devido ao câncer de tireoide
• Radiação do pescoço: Frequentemente usado para tratar câncer de cabeça e pescoço ou doença de Graves
• Medicamentos: Incluindo amiodarona, lítio e interferon-alfa
• Aprendizagem da tiroide: Um defeito congênito que causa uma glândula tireoide ausente ou parcialmente ausente
• Tireoidite infecciosa aguda: Causada por infecções bacterianas como infecções na garganta em crianças
• Tireoidite pós-parto: Às vezes faz com que os hormônios da tireoide caiam após a gravidez
• Sarcoidose da tireoide: uma doença que pode causar depósitos granulares na glândula tireoide
• Bócio amiloidose: O aumento da glândula tireóide devido a depósitos de proteínas amilóides
• Hemocromatose: sobrecarga de ferro que pode afetar a glândula tireoide, mais frequentemente em homens

As causas secundárias e terciárias de hipotireoidismo incluem:

• Adenoma hipofisário: Às vezes faz com que os níveis de T3 e T4 caiam em vez de aumentar
• Cirurgia hipofisária: Usado para remover adenomas hipofisários e outros tumores
• Radiação cerebral: Comumente usado para o tratamento de câncer cerebral secundário
• Hipofisite autoimune: uma doença autoimune rara da glândula pituitária
• Adenohipófise linfocítica (LAH): Uma condição hipofisária rara que se desenvolve após a gravidez
• Doenças vasculares: Envolvendo a artéria carótida interna que atende a hipófise e o hipotálamo
• Medicamentos: Incluindo o uso prolongado de medicamentos opioides

Como seu médico irá tratá-lo

O tratamento do hipotireoidismo concentra-se na substituição do T4 por um hormônio tireoidiano biologicamente equivalente chamado levotiroxina (comercializado sob a marca Synthroid, Levo-T e outros). Tomado diariamente, pode começar a normalizar os níveis dos hormônios da tireoide dentro de uma a duas semanas.

De modo geral, você não precisará de uma forma bioequivalente de T3, chamada Cytomel (liotironina), porque o T4 é naturalmente convertido em T3 no corpo. Mesmo assim, alguns provedores adicionarão Cytomel ao plano de tratamento se você não tiver tido sucesso ao tomar T4 por conta própria ou ainda estiver enfrentando sintomas da tireoide.

Embora não seja recomendado como parte do tratamento padrão para hipotireoidismo, um produto hormonal natural chamado Armor Thyroid (tireóide dessecada) derivado de porcos tem sido usado há gerações para tratar o hipotireoidismo.

As condições da tireoide causam outros problemas de saúde?

Quando o hipertireoidismo e o hipotireoidismo não são tratados, podem levar a complicações, algumas das quais podem ser graves. Estas complicações envolvem muitos dos mesmos sistemas orgânicos, mas muitas vezes de maneiras muito diferentes.

Hipertireoidismo

As complicações do hipertireoidismo não tratado incluem:

• Proptose: O abaulamento proeminente dos olhos, também conhecido como exoftalmia
• Oftalmopatia de Graves: Uma complicação ocular caracterizada por olhos lacrimejantes, visão turva e visão dupla
• Osteoporose: Ossos porosos e quebradiços causados ​​pela perda de mineral ósseo
• Fibrilação atrial: uma doença cardíaca que causa batimentos cardíacos irregulares e anormalmente rápidos
• Complicações na gravidez: Incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia e aborto espontâneo
• Tempestade tireoidiana: uma condição potencialmente fatal causada por aumentos dramáticos no metabolismo, causando confusão, vômitos, batimentos cardíacos extremamente rápidos e lesões hepáticas

Bebês nascidos de mães com doença de Graves também apresentam risco aumentado de desenvolver hipertireoidismo.

Hipotireoidismo

As complicações do hipotireoidismo não tratado incluem:

• Anemia: Baixo nível de glóbulos vermelhos causado pela supressão da medula óssea
• Perda de fertilidade: Devido principalmente a períodos anormais
• Neuropatia periférica: Sensações de queimação ou formigamento causadas por danos às membranas nervosas
• Insuficiência cardíaca congestiva: a incapacidade do coração de obter sangue suficiente para atender às necessidades do corpo
• Complicações na gravidez: Incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia, aborto espontâneo, descolamento prematuro da placenta e hemorragia pós-parto (sangramento)
• Coma mixoedema: uma condição potencialmente fatal causada quando os níveis de hormônio da tireoide se tornam excepcionalmente baixos, levando a confusão, baixa temperatura corporal, sonolência e coma

O que é mais fácil de tratar, hipotireoidismo ou hipertireoidismo?
O hipotireoidismo é geralmente considerado mais fácil de tratar do que o hipertireoidismo. Uma tireoide hiperativa também é pior para a saúde geral do que uma tireoide hipoativa, pois pode causar mais problemas de saúde a longo prazo.

O que seu provedor procurará

Tanto para hipertireoidismo quanto para hipotireoidismo, seu médico fará um histórico médico, fará um exame físico e solicitará um ou mais exames de sangue para verificar a função da tireoide.

Isso inclui medir os níveis do hormônio T4, bem como um hormônio produzido pela glândula pituitária chamado hormônio estimulador da tireoide (TSH), que informa à glândula tireoide quando secretar T3 e T4.

Os resultados do seu laboratório indicarão hipotireoidismo ou hipertireoidismo nos seguintes níveis (observe que laboratórios diferentes podem ter intervalos de referência ligeiramente diferentes):

• Hipotireoidismoé indicado com TSH acima de 4,0 miliunidades internacionais por litro (miU/L) e T4 abaixo de 5,0 mUI/L.
• Hipertireoidismoé indicado com TSH inferior a 0,4 mUI/L e T4 superior a 11,0 mUI/L. Exames de sangue T3 acima de 200 nanogramas por decilitro (ng/dL) podem ajudar a confirmar o diagnóstico.

Os testes de anticorpos da tireoide podem ajudar a diagnosticar o hipertireoidismo autoimune, seja na forma de doença de Graves ou doença de Hashimoto.

Uma Palavra da Saúde Teu

A doença da tireoide é comum e tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo apresentam sintomas e complicações diferentes. A maioria das pessoas com doenças da tireoide pode controlar sua condição com medicamentos ou procedimentos médicos. Se você suspeitar que tem uma doença da tireoide não diagnosticada ou que sua doença da tireoide poderia ser melhor tratada, converse com seu médico.

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ISABEL CASIMIRO, MD, PHD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS