Condições de espondiloartropatia

A espondiloartropatia é um grupo de seis doenças reumáticas que causam inflamação e dor onde ligamentos e tendões se fixam aos ossos (ênteses). Eles afetam mais comumente a coluna e a pelve, embora algumas formas também envolvam articulações dos braços ou pernas. A espondilite anquilosante e a artrite psoriática são dois exemplos.

Também conhecida como espondiloartrite, a espondiloartropatia é frequentemente hereditária e provavelmente desencadeada por fatores genéticos e ambientais. Em alguns casos, essas doenças podem se tornar sistêmicas (em todo o corpo), causando inflamação nos olhos, no trato gastrointestinal e na pele.

Este artigo discute os seis tipos de espondiloartropatia. Explica os sintomas, diagnóstico e tratamento dessas doenças, bem como suas possíveis complicações.

Sintomas e fatores de risco da espondiloartropatia

As seis condições a seguir são classificadas como espondiloartropatias. Cada um tem seu próprio conjunto de sintomas e fatores de risco, embora haja uma grande sobreposição.

Espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante é um tipo de espondiloartropatia caracterizada principalmente por inflamação crônica das articulações e ligamentos da coluna vertebral, causando dor e rigidez. Em casos graves, as vértebras podem fundir-se (uma condição conhecida como anquilose), resultando numa coluna rígida e inflexível. Postura anormal pode ser uma consequência.

Outras articulações podem estar envolvidas, incluindo quadris, joelhos, tornozelos, pescoço ou ombros. A doença também pode ter efeitos sistêmicos (afetando vários órgãos do corpo), incluindo febre, fadiga e inflamação ocular ou intestinal. O envolvimento cardíaco ou pulmonar é raro, mas possível. O início geralmente ocorre na adolescência ou na faixa dos 20 anos.

Acredita-se que um gene conhecido como gene HLA-B27 seja um fator de risco.Certas populações são mais propensas a ter esse gene, incluindo tribos nativas americanas no Canadá e no oeste dos Estados Unidos, bem como os Yupik do Alasca e da Sibéria e os Saami escandinavos. Os membros da família daqueles com o gene também correm maior risco do que aqueles sem ele.

Artrite Psoriática

A artrite psoriática é um tipo de espondiloartropatia associada à psoríase (uma doença da pele caracterizada por áreas vermelhas, irregulares, elevadas ou escamosas) e sintomas articulares crônicos. Os sintomas da psoríase e da inflamação das articulações geralmente se desenvolvem separadamente. A maioria dos pacientes desenvolve sintomas de psoríase antes dos sintomas de artrite.

A artrite psoriática geralmente se desenvolve entre as idades de 30 e 50 anos. Homens e mulheres são igualmente afetados pela doença, que é conhecida como doença autoimune. A hereditariedade também pode desempenhar um papel.

Artrite Reativa

A artrite reativa, anteriormente conhecida como síndrome de Reiter, é uma forma de espondiloartropatia que pode aparecer duas a quatro semanas após uma infecção bacteriana. É caracterizada por inchaço em uma ou mais articulações. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, alguns pacientes apresentam doenças persistentes ou sintomas que remitem e recidivam.

As bactérias mais comumente associadas à artrite reativa são:

• Chlamydia trachomatis: Isso é transmitido através do contato sexual. A infecção pode começar na vagina, bexiga ou uretra.
• Salmonela, Shigella, Yersinia e Campylobacter:Essas bactérias normalmente infectam o trato gastrointestinal.

A artrite reativa pode ocorrer em qualquer pessoa se for exposta a esses organismos e tende a ocorrer com mais frequência em homens entre 20 e 50 anos de idade. Alguns pacientes com artrite reativa são portadores do gene HLA-B27, que também está associado à espondilite anquilosante; pessoas com sistema imunológico enfraquecido devido à AIDS e ao HIV também correm risco de contrair esta condição.

Antibióticos são usados ​​para controlar a infecção inicial. Em alguns casos, os sintomas da artrite podem durar até um ano, mas geralmente são leves e não interferem na vida diária. Alguns pacientes terão artrite crônica e grave que é difícil de controlar e pode causar danos nas articulações.

Artrite Enteropática

A artrite enteropática é um tipo crônico de espondiloartropatia inflamatória associada às doenças inflamatórias intestinais, colite ulcerativa e doença de Crohn. Os sintomas mais comuns são inflamação das articulações periféricas e algum desconforto abdominal. Toda a coluna pode ser envolvida em alguns pacientes.

Espondiloartropatia indiferenciada

Quando um paciente apresenta sinais de espondilite – mas não atende a determinados critérios necessários para um diagnóstico definitivo de espondilite anquilosante ou outra espondiloartropatia – pode ser dado um diagnóstico de espondiloartropatia indiferenciada. Em alguns casos, a espondiloartropatia indiferenciada pode evoluir para um dos tipos da doença mais facilmente identificáveis.

Espondiloartropatias Juvenis

As espondiloartropatias juvenis são um grupo de doenças que se desenvolvem antes dos 16 anos, mas podem durar toda a vida adulta. Eles incluem espondiloartropatia indiferenciada, espondilite anquilosante juvenil, artrite psoriática, artrite reativa e espondilite de doenças inflamatórias intestinais.

Normalmente, as espondiloartropatias juvenis envolvem as extremidades inferiores, sendo a dor e a inflamação do quadril, joelhos, parte inferior das costas, calcanhares e dedos dos pés – geralmente assimétricas – os primeiros sintomas. Na idade adulta, é mais provável que a coluna esteja envolvida. Não se sabe exatamente o que é responsável pelo desenvolvimento destas condições, mas acredita-se que a hereditariedade desempenhe um papel.

Diagnóstico de Espondiloartropatia

Se o seu médico suspeitar que você tem uma forma de espondiloartrite, a primeira coisa que fará é realizar um exame físico e perguntar sobre seu histórico médico.

Os testes serão necessários para chegar a um diagnóstico formal e podem incluir:

• raios X:Alterações nas articulações sacroilíacas – as articulações que conectam o sacro e a parte superior da pelve – costumam ser um sinal importante de espondiloartrite.
• Ressonância magnética (MRI):Se os resultados dos raios X não forem claros, uma ressonância magnética pode mostrar os sinais com mais precisão.
• Exames de sangue: Um exame de sangue pode determinar se você tem o gene HLA-B27. (Ter o gene, no entanto, não significa necessariamente que você desenvolverá espondiloartrite.)

Tratamento de espondiloartropatia

As espondiloartropatias não podem ser curadas, mas os sintomas podem ser controlados. Seu plano de tratamento dependerá do tipo de espondiloartropatia com o qual você foi diagnosticado e de seus sintomas específicos. As opções incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs):Vários AINEs são eficazes para aliviar temporariamente a dor e a inflamação da espondiloartrite. Estes incluem medicamentos vendidos sem receita, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno). Também estão disponíveis AINEs prescritos, que são mais potentes.
• Injeções de corticosteróides:Quando o inchaço das articulações não é generalizado, as injeções de um medicamento corticosteróide diretamente na articulação ou na membrana que circunda a área afetada podem proporcionar alívio rápido.
• Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs):Se os AINEs e os corticosteróides não forem eficazes, seu médico poderá prescrever medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença para aliviar os sintomas e prevenir danos nas articulações. Os DMARDs são mais eficazes para a artrite que afeta as articulações dos braços e pernas. O metotrexato é um dos medicamentos mais comumente usados ​​nesta categoria.
• Alfabloqueadores de necrose tumoral (bloqueadores de TNF):Esses medicamentos têm como alvo uma proteína específica que causa inflamação. Eles costumam ser eficazes para artrite nas articulações das pernas e na coluna. Um exemplo de bloqueador de TNF é o Humira (adalimubab). Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais graves, inclusive aumentando o risco de infecções graves.

Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia da coluna vertebral para aliviar a pressão nas vértebras; isso é mais comum na espondilite anquilosante. Quando a inflamação destrói a cartilagem dos quadris, a cirurgia para substituir o quadril por uma prótese, chamada artroplastia total do quadril, pode aliviar a dor e restaurar a função da articulação.

Complicações

Viver com uma forma de espondiloartrite coloca você em risco de certas complicações sistêmicas. Estes incluem:

• Uveíte, uma inflamação do olho que causa vermelhidão e dor. Isso afeta aproximadamente 40% das pessoas com espondiloartrite.
• Inflamação da válvula aórtica no coração
• Psoríase, uma doença de pele frequentemente associada à artrite psoriática
• Inflamação intestinal
• Osteoporose, que ocorre em até metade dos pacientes com espondilite anquilosante, especialmente naqueles cuja coluna vertebral está fundida. A osteoporose pode aumentar o risco de fratura da coluna vertebral.

Apesar do impacto que a espondiloartrite pode ter na vida cotidiana, a maioria das pessoas consegue viver uma vida plena com a doença. O exercício regular pode ajudar a manter as articulações saudáveis. Pergunte ao seu médico quais formas de exercício são apropriadas para você ou procure o conselho de um fisioterapeuta. E se você fuma, trabalhe para parar, pois o hábito pode piorar o seu caso.