Causas e tratamento do papiledema

Papiledema é o inchaço de um ou ambos os discos do nervo óptico. O disco do nervo óptico, também chamado de cabeça do nervo óptico, é uma pequena área oval na parte posterior do olho, marcando o local de entrada do nervo óptico no globo ocular.

O papiledema é um sinal de algumas doenças que afetam o cérebro. As condições que causam papiledema podem causar sérios danos ao nervo óptico ou ao cérebro, resultando em perda de visão ou danos cerebrais se não forem tratadas. Pode ser detectado durante um exame oftalmológico de rotina com um optometrista, oftalmologista ou neurologista. 

Este artigo aborda os sintomas e causas do papiledema. Também discute como é diagnosticado e quais opções estão disponíveis para tratamento.

Sintomas de papiledema

O papiledema em si não é uma doença, mas é um sinal de doença. As condições que causam papiledema podem causar alguns sintomas, principalmente se houver muito inchaço nos discos ópticos.

Os sintomas associados ao papiledema podem incluir:

• Visão turva ou perda de visão:Isso ocorre devido à pressão física no nervo óptico, que controla a visão. Algumas pessoas com compressão do nervo óptico apresentam visão turva ou perda de visão de um ou ambos os olhos.Ao contrário de muitas outras condições neurológicas, que causam perda simétrica de visão em ambos os olhos, o papiledema está associado à perda de visão em apenas um olho ou à perda assimétrica de visão em ambos os olhos.
• Dores de cabeça:Freqüentemente, o papiledema está associado a dores de cabeça e pressão na cabeça, pois as condições que produzem inchaço dos nervos ópticos também podem causar pressão dentro do crânio, causando dor. Sua dor pode piorar e melhorar à medida que você muda a posição da cabeça, embora cada pessoa com papiledema possa ter uma posição de cabeça diferente associada ao conforto ou à dor.
• Dor atrás de um ou ambos os olhos:O aumento da pressão que produz o papiledema pode estar mais concentrado próximo a um ou ambos os olhos, causando dor mais intensa atrás dos olhos do que em toda a cabeça.
• Fadiga:O papiledema está frequentemente associado a fadiga extrema e sonolência.

O que causa o papiledema?

Existem várias condições que causam papiledema. O inchaço em si é causado pelo acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) ou pela pressão física proveniente do cérebro ou de dentro do olho.

O LCR é um fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal e não se comunica com sangue ou fluidos em outras partes do corpo. Quando o líquido cefalorraquidiano se acumula, pode causar pressão dentro do crânio ou nos nervos ópticos porque não consegue “escapar” de dentro do crânio ou da coluna, levando ao papiledema.

As condições que podem causar papiledema incluem:

Tumor cerebral

Os tumores cerebrais podem se desenvolver em diferentes áreas do cérebro, causando compressão física ou obstrução do fluxo do LCR dentro do crânio. A pressão física ou a pressão do LCR podem fazer com que o disco óptico inche ou pareça inchado.

Meningite ou Encefalite

Uma infecção do cérebro (encefalite) ou das meninges que protegem o cérebro (meningite) pode causar inflamação, resultando em inchaço ou pressão de fluido que produz papiledema. 

Traumatismo craniano

Se você sofrer um ferimento na cabeça, poderá sentir sangramento, hematomas ou inchaço nas áreas lesionadas do cérebro. Geralmente, o traumatismo cranioencefálico não causa papiledema, mas pode causar se a lesão estiver perto dos olhos ou se o inchaço em todo o cérebro for grave.

Sangramento no cérebro

Uma hemorragia cerebral é um sangramento no cérebro e pode ocorrer se um vaso sanguíneo estourar ou devido a um trauma ou acidente vascular cerebral. Freqüentemente, as hemorragias cerebrais resultam em inchaço ou sangue excessivo no crânio que pode se manifestar como papiledema.

Hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumor cerebral

Esta condição é causada pela produção excessiva de fluidos ou pela obstrução de fluidos no cérebro. Pode ocorrer como resultado de antibióticos, uso de altas doses de vitamina A ou sem causa conhecida.

Pseudotumor do cérebrorecebe esse nome porque o papiledema pode ser semelhante aos sintomas de alguém com um tumor cerebral, mas ocorre sem tumor ou massa no cérebro.

Esta condição pode causar perda permanente da visão devido à pressão persistente nos nervos ópticos. O líquido precisa ser removido, geralmente com uma punção lombar, também conhecida como punção lombar.

Edema Cerebral

O inchaço e a inflamação no cérebro podem ocorrer devido a uma variedade de causas, como um grande acidente vascular cerebral isquêmico, falta de oxigênio no cérebro, falência de múltiplos órgãos e desequilíbrio de fluidos. O edema também pode ocorrer como resposta do corpo a danos cerebrais excessivos após um grande acidente vascular cerebral ou quando os fluidos e eletrólitos do corpo não estão na concentração adequada. O papiledema pode piorar ou melhorar dependendo do grau de inchaço cerebral.

Diagnosticando papiledema

Papiledema é um diagnóstico clínico que seu médico faz olhando seu nervo óptico com um oftalmoscópio ou outro equipamento especializado para olhar diretamente atrás dos olhos. Este é um procedimento de diagnóstico não invasivo durante o qual o seu médico olhará para os seus olhos, muitas vezes colocando um dispositivo de ampliação perto (mas sem realmente tocar) do seu olho.

Esses dispositivos de diagnóstico podem visualizar o interior do olho, atrás da pupila. Este não é um teste de imagem; é um teste “ao vivo”, o que significa que seu médico examina seu olho para avaliá-lo pessoalmente. No entanto, alguns tipos de equipamento especializado também podem tirar uma foto do seu olho para que o seu médico possa compartilhar os resultados para consultar outros profissionais de saúde ou comparar as alterações no seu olho ao longo do tempo.

A aparência do inchaço faz com que o disco do nervo óptico pareça comprimido ou aumentado e, às vezes, pode haver vasos sanguíneos distendidos (anormalmente alargados), de formato irregular ou também líquido turvo.

Uma vez diagnosticado o papiledema, geralmente é realizado um estudo de imagem do cérebro, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, para diagnosticar sua causa subjacente. Nos casos em que o estudo de imagem cerebral é normal, deve-se seguir punção lombar, com medição da pressão de abertura e análise do liquor.

Como o papiledema é tratado?

O tratamento do papiledema é específico para a causa subjacente e envolve procedimentos ou medicamentos que eventualmente reduzirão a pressão nos discos ópticos.

Sem tratamento, a pressão que causa o papiledema pode causar perda visual e danos permanentes a um ou ambos os nervos ópticos. Além disso, o aumento não tratado da pressão dentro da cabeça pode causar danos cerebrais.

As opções de tratamento incluem:

Medicamento

Se você tiver uma infecção ou dano a um órgão, os medicamentos para controlar esses problemas sistêmicos de saúde podem reduzir o papiledema e prevenir danos irreversíveis ao cérebro e aos olhos. Existem também medicamentos que podem ser usados ​​para ajudar a diminuir a pressão dentro do cérebro e consequentemente no disco óptico auxiliando nos sintomas.

Punção Lombar

A punção lombar é normalmente considerada um procedimento diagnóstico usado para avaliar o líquido cefalorraquidiano.

Com pseudotumor cerebral ou aumento da pressão intracraniana devido ao excesso de líquido, uma punção lombar pode ser usada como procedimento terapêutico para remover o líquido e aliviar a pressão.Também conhecida como punção lombar, uma punção lombar envolve a colocação de uma agulha na parte inferior das costas para coletar fluido ao redor da coluna. É um procedimento levemente desconfortável, mas é seguro e a recuperação geralmente leva algumas horas.

Algumas pessoas desenvolvem dor de cabeça pós-punção lombar à medida que o corpo se ajusta à pressão reduzida do LCR após a remoção do fluido. Mas se você tiver papiledema, é provável que sinta alívio da dor de cabeça, em vez de uma nova dor de cabeça.

Seus médicos podem não fazer uma punção lombar se você tiver uma massa no cérebro, pois as alterações no fluxo e na pressão do LCR podem causar pequenas alterações na posição da massa e possivelmente um deslocamento perigoso do próprio cérebro.

Pare de tomar medicamentos que causam pressão

Se o seu papiledema for causado pelo aumento da pressão intracraniana devido a medicamentos, você precisará parar de tomar esse medicamento e incluí-lo em seu prontuário médico como uma mediação que você não pode tolerar.

Geralmente, interromper a medicação evita o agravamento do problema, mas não é suficiente para resolver completamente o problema depois que ele já se desenvolveu, podendo também ser necessária uma punção lombar para diminuir o acúmulo de LCR.

Manobra

Se você tiver papiledema recorrente devido ao aumento crônico da pressão intracraniana, pode ser necessário colocar um dreno conhecido como derivação ventriculoperitoneal (VP) ou derivação lomboperitoneal cirurgicamente colocado para manter o volume e a pressão normais do líquido.

O shunt VP geralmente é necessário para pessoas que tiveram um tumor cerebral que causou bloqueio do fluxo de fluido no cérebro. O shunt lomboperitoneal é mais comumente usado em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumor cerebral quando o tratamento clínico falha.

Cirurgia

Se você tiver um tumor ou outra causa anatômica do papiledema, pode ser necessário removê-lo cirurgicamente para aliviar a pressão e evitar a perda permanente da visão e danos cerebrais.

Na maioria das vezes, o papiledema pode ser tratado de forma eficaz, mas pode ser necessário repetir o tratamento. É importante manter consultas regulares de acompanhamento com um médico que examine seus olhos, mesmo depois de ter sido tratado de forma eficaz para papiledema.