Transtorno Dissociativo de Identidade (Personalidade Múltipla ou Dividida)

O transtorno dissociativo de identidade (TDI) é uma condição que envolve dupla personalidade ou múltiplas personalidades. Isso significa que você tem duas ou mais identidades exclusivas. TDI – assim como outros tipos de transtornos dissociativos – envolve sintomas que interferem no funcionamento mental de uma pessoa, como distanciamento ou perda de memória.

Estudos sugerem que o estresse traumático é uma causa que liga o transtorno dissociativo de identidade a diagnósticos semelhantes, considerados “transtornos do espectro do trauma”.Os terapeutas usam terapia cognitivo-comportamental (TCC) e outras técnicas para tratar TDI, abordar essas histórias de trauma e monitorar um risco maior de suicídio.

Este artigo apresenta os sintomas comuns do TDI, suas causas e quem corre maior risco. Explica algumas das opções de tratamento e estratégias de enfrentamento para aqueles que vivem com transtorno dissociativo.

O que é transtorno dissociativo de identidade (TDI)?

O transtorno dissociativo de identidade (TDI) é uma condição marcada pela presença de dois ou mais estados de personalidade distintos em um indivíduo. Cada um desses estados de personalidade pode ter um nome e características únicos, incluindo voz, gênero e conjunto de maneirismos diferentes.

Essa condição de saúde mental, que costumava ser chamada de transtorno de personalidade múltipla, é um dos transtornos dissociativos listados no “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5).

Personalidade dividida
“Transtorno de dupla personalidade” não é um termo usado na área psiquiátrica. Transtorno dissociativo de identidade (TDI) é o termo correto para esta condição de saúde mental.  

Outros tipos de transtornos dissociativos

O transtorno dissociativo de identidade é um tipo de transtorno no qual as pessoas se desconectam (desassociam) de seus pensamentos, memórias e vidas. Embora compartilhem algumas semelhanças e sintomas, cada uma dessas condições tem características específicas.

Além do TDI, os três principais tipos de transtorno dissociativo incluem transtorno de despersonalização/desrealização, sensação de observar sua vida de fora e amnésia dissociativa (envolvendo perda de memória).

Até 75% das pessoas experimentarão um episódio de despersonalização/desrealização em algum momento de suas vidas, mesmo que dure apenas alguns momentos de coação. Apenas cerca de 2% das pessoas atendem aos critérios de diagnóstico crônico. As mulheres são mais propensas a serem afetadas do que os homens.

Sintomas de transtorno dissociativo de identidade

O principal sintoma do TDI é a presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos, às vezes conhecidos como “alterações”. A mudança de identidades acontece involuntariamente e é descrita como indesejável, causando grave sofrimento ou prejuízo a uma pessoa com TDI.

Outros sintomas podem incluir:

• Sentimentos de estar emocionalmente desconectado ou desapegado
• Experimentar a sensação de estar fora do próprio corpo
• A incapacidade de recordar eventos, pessoas ou momentos específicos
• Incapacidade de recordar memórias de infância ou uma história pessoal
• Pensamentos de automutilação ou suicídio

Causas do transtorno dissociativo de identidade

Embora não seja necessário ter um histórico de experiência traumática como parte dos critérios do DSM-5 para o diagnóstico de TDI, o trauma está quase sempre associado ao transtorno. O trauma que leva ao TDI costuma ser o resultado de grave abuso emocional, físico ou sexual.

Outros cenários podem causar traumas que contribuem para um transtorno dissociativo, incluindo:

• Um desastre natural (como um tornado ou terremoto)
• Guerra
• Uma perda substancial no início da vida (como a perda de um dos pais)
• Longos períodos de isolamento no início da vida (como o isolamento social que ocorre durante uma doença de longa duração)

Trauma e estresse crônico podem levar a mudanças de longo prazo nos cérebros de pessoas diagnosticadas com TDI e outros transtornos do espectro traumático. A genética, os fatores ambientais e as experiências anteriores contribuem para a forma como o TDI progride e os sintomas surgem.

Transtornos do Espectro do Trauma
Os pesquisadores relatam que o TID e os transtornos dissociativos compartilham padrões com outras condições relacionadas ao trauma, incluindo depressão grave, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de personalidade limítrofe. Estas incluem alterações semelhantes no cérebro (por exemplo, na amígdala) e alterações nos neurotransmissores relacionados com o stress.

Diagnosticando Transtorno Dissociativo de Identidade

Tal como acontece com outros transtornos mentais, um profissional de saúde fará um diagnóstico de TDI com base nos critérios definidos na edição mais recente do DSM.

É feita uma história detalhada para avaliar os sintomas da pessoa, e os sintomas são comparados com os critérios que devem estar presentes para justificar o diagnóstico específico de TDI. Esses critérios incluem o seguinte:

• Há uma ruptura de identidade envolvendo dois ou mais estados de personalidade distintos. Os sinais e sintomas do transtorno podem ser observados por outras pessoas ou podem ser relatados pela pessoa que apresenta os sintomas.
• Existem lacunas contínuas na memória que envolvem o esquecimento de informações pessoais, eventos do dia a dia e/ou eventos traumáticos do passado.
• A pessoa experimenta sofrimento significativo ou tem problemas de funcionamento – como no trabalho ou socialmente – como resultado de sintomas como perda de memória.
• Os sintomas não fazem parte de uma prática cultural, espiritual ou religiosa que envolva estados alterados de consciência.
• Os sintomas não são resultado do uso de substâncias ou de uma condição médica.

Diagnóstico incorreto
A pesquisa descobriu que cerca de 1% da população em geral tem TDI, mas muitas vezes permanece mal diagnosticada. Os sintomas de TDI podem ser mal interpretados como delírios ou alucinações e confundidos com um transtorno psicótico, como a esquizofrenia.

Tratamento para Transtorno Dissociativo de Identidade

O principal tratamento para DID envolve o uso de diversas abordagens terapêuticas. Alguns dos tratamentos comprovadamente eficazes incluem:

• Psicoterapia:A psicoterapia, ou psicoterapia, pode ajudar as pessoas com TDI a processar emoções e obter controle sobre os sintomas. Um objetivo da psicoterapia é integrar os estados de personalidade em um senso de identidade mais coeso. É considerado um tratamento de primeira linha.
• Terapia comportamental:Opções de tratamento comportamental, como a TCC, têm tido sucesso no tratamento de pessoas com diagnóstico de TDI, especialmente aquelas com ansiedade e depressão concomitantes. A TCC concentra-se nos pensamentos e comportamentos de uma pessoa e nas maneiras de mudar a forma como ela gerencia o sofrimento e as emoções e humores opressores.
• Hipnose:A hipnose pode ser usada para ajudar a controlar sintomas como flashbacks de TEPT.
• Medicamento:Certos antipsicóticos como o Zyprexa (olanzapina) podem ser usados ​​para tratar a dissociação. Medicamentos antidepressivos podem tratar a depressão e o TEPT. Não existem medicamentos específicos para TDI, mas inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSN) podem ser usados.

Risco de suicídio

Devido à alta taxa de suicídio em pessoas com TDI, parte de um plano de tratamento eficaz é observar sinais e sintomas de aumento do risco de suicídio. Mais de 70% das pessoas com diagnóstico de TDI que participaram de tratamento ambulatorial tentaram suicídio.

Lidando com o Transtorno Dissociativo de Identidade

Muitas estratégias de enfrentamento não médicas supostamente ajudam as pessoas com TDI, incluindo:

• Aprendendo técnicas de auto-acalmamento:Isso o ajudará a controlar pensamentos perturbadores e outros sintomas por conta própria. A TCC e outras terapias podem equipá-lo com ferramentas eficazes, como respiração profunda, para ajudar a melhorar os sintomas. Práticas de atenção plena e registros em diário também podem ajudar.
• Técnicas de aterramento:Concentrar-se em texturas e cheiros em tempo real (por exemplo, o frio de um cubo de gelo, o peso de um cobertor, os sons que você ouve) é uma estratégia para ajudá-lo a permanecer no momento.
• Mudanças no estilo de vida:Hábitos que aumentam o seu bem-estar (dormir e praticar exercício suficiente, escolher uma dieta saudável) podem ajudar a reduzir o stress e prepará-lo melhor para lidar com as dificuldades.
• Planejando com antecedência e mantendo-se organizado:Idéias práticas podem ajudá-lo a lembrar quando tomar seus medicamentos e como entrar em contato com amigos. Usar um relógio e fazer anotações (no seu dispositivo ou escritas em um quadro branco) são maneiras fáceis de acompanhar sua programação.
• Formando uma rede de apoio:Ter um bom sistema de apoio é crucial para lidar com uma doença mental como o TDI; é melhor ter várias pessoas em sua rede com quem você se sinta confortável em compartilhar seus sentimentos, como familiares, amigos próximos e profissionais de saúde.

Educar-se sobre seu transtorno pode ajudar a capacitá-lo a tomar decisões de tratamento, como tentar a hipnose ou se você se beneficiaria mais com terapia de grupo, terapia individual ou ambas.

Encontrando suporte
Se você é membro da família de uma pessoa com TDI e não possui um grupo de apoio, pode visitar a página do Grupo de Apoio à Família NAMI da Aliança Nacional sobre Doenças Mentais (NAMI). Clique no nome do seu estado no menu suspenso para encontrar grupos de apoio presenciais em sua área local ou nas proximidades.