Você poderia ter diabetes não diagnosticado?

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam que 8,7 milhões de pessoas (22,8% dos adultos com diabetes nos Estados Unidos) andam por aí sem diagnóstico.Receber um diagnóstico de diabetes pode ser assustador, mas a detecção e o tratamento precoces podem ajudar a prevenir complicações e, quando tratadas adequadamente, as pessoas com diabetes podem viver uma vida longa e saudável.

Aprender como identificar os sintomas do diabetes e compreender o risco da doença pode ajudá-lo a distinguir entre diferentes tipos de diabetes, diagnóstico e tratamento.

Sintomas de diabetes não diagnosticado

Existem muitos tipos diferentes de diabetes, mas a maioria dos casos de diabetes não diagnosticados são provavelmente diabetes tipo 2, que representa 90% a 95% de todos os diabetes.

A American Diabetes Association (ADA) observa que o diabetes tipo 2 muitas vezes não é diagnosticado por muitos anos porque a hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue) se desenvolve gradualmente e, durante os estágios iniciais, muitas vezes não é grave o suficiente para ser reconhecida pelos sintomas clássicos do diabetes.

O pré-diabetes (ou tolerância diminuída à glicose), o precursor do diabetes tipo 2, pode levar anos para se desenvolver e apresentar-se sem sintomas. Se houver sintomas, eles podem ser ignorados ou confundidos.

O diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune em que o corpo ataca erroneamente as células beta do pâncreas, levando à deficiência absoluta de insulina. A insulina é o hormônio responsável por permitir que a glicose entre nas células para que possa ser utilizada como energia.

Nas crianças, os sintomas do diabetes tipo 1 podem surgir mais repentinamente, enquanto nos adultos os sintomas podem não se apresentar tão rotineiramente. O diabetes tipo 1 em crianças é frequentemente caracterizado por rápida perda de peso, sede excessiva e micção.

Uma pessoa com diabetes tipo 1 que não é tratada pode desenvolver uma doença muito grave chamada cetoacidose diabética (CAD). Muitas vezes, o diabetes tipo 1 recém-diagnosticado ocorre quando uma pessoa está apresentando CAD. A ADA afirma que aproximadamente metade das crianças diagnosticadas com diabetes tipo 1 apresentam CAD ou estão em CAD no momento do diagnóstico.

Em adultos, o início do diabetes tipo 1 pode ser mais variável. Eles podem não apresentar os sintomas clássicos observados em crianças e podem apresentar remissão temporária da necessidade de insulina.Embora o diagnóstico nem sempre seja tão simples, com o tempo torna-se mais claro.

Pessoas que estão grávidas e não tiveram diabetes anteriormente geralmente serão examinadas para diabetes gestacional durante o segundo trimestre de gravidez, por volta de 24 a 28 semanas de gestação. Na maioria das vezes, as pessoas diagnosticadas com diabetes gestacional não apresentam sintomas.

A ADA aconselha que as mulheres que estão planejando uma gravidez sejam examinadas para diabetes se tiverem fatores de risco e sugere testar todos os planejadores de gravidez para diabetes não diagnosticado. Além disso, a ADA aconselha testar mulheres grávidas antes das 15 semanas se tiverem factores de risco e recomenda testar diabetes não diagnosticada na primeira consulta pré-natal, se não tiverem sido rastreadas antes da concepção.

Se você tem histórico familiar de diabetes gestacional, corre maior risco de desenvolvê-lo.Outros fatores de risco incluem idade gestacional, peso, nível de atividade, dieta, gestações anteriores e tabagismo, para citar alguns. 

A triagem precoce ajudará a determinar se você corre risco de diabetes. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a retardar a progressão da doença e reduzir o risco de complicações. É especialmente importante estar ciente dos sintomas que podem ser causados ​​pelo diabetes. Estes incluem:

Micção frequente (poliúria)

Sede frequente e micção frequente andam de mãos dadas. Quando o açúcar no sangue está acima do normal, os rins retiram água dos tecidos para diluir a glicose para que ela possa ser excretada pela urina.

Além disso, suas células empurrarão fluido para a corrente sanguínea para eliminar o açúcar. Durante a filtragem, os rins não reabsorvem o líquido e, em vez disso, excretam-no pela urina. Quanto mais você urinar, mais sede você terá.

Em crianças com diabetes tipo 1, a enurese (micção involuntária, especialmente em crianças à noite) pode ocorrer na forma de enurese noturna.Em casos graves, como a cetoacidose diabética, as pessoas com diabetes tipo 1 podem ficar gravemente desidratadas.

Sede excessiva (polidipsia)

Quando os níveis de açúcar no sangue estão elevados, o corpo compensa tentando eliminar o excesso de açúcar através da urina. A perda de água e eletrólitos aumenta a sensação de sede e leva ao aumento da ingestão de líquidos.

Esse tipo de sede costuma ser chamada de insaciável. Isso pode se tornar problemático, especialmente se você escolher bebidas açucaradas, como suco, limonada e chá gelado adoçado, para ajudar a matar a sede. Devido ao teor de açúcar e carboidratos dessas bebidas, o açúcar no sangue pode ficar ainda mais elevado.

Fome Extrema (Polifagia)

A fome excessiva ou extrema é causada pela incapacidade do corpo de usar o açúcar como combustível. Normalmente, a insulina leva o açúcar do sangue até as células para usá-lo como combustível ou energia. Quando o açúcar no sangue está elevado, o açúcar permanece no sangue em vez de ser usado como energia. Isso pode resultar em sensação de fome.

Fadiga Extrema

Ter níveis elevados de açúcar no sangue também pode deixá-lo muito cansado. Isso ocorre porque a comida que você ingere não está sendo usada como combustível. Isso pode ser resultado de falta de insulina, resistência à insulina ou uma combinação de ambos. A fadiga pode ser um sintoma tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2.

Perda de peso inexplicável

A perda de peso inexplicável e muitas vezes rápida é um sintoma comum no diabetes tipo 1, principalmente em crianças.Se você notar que seu filho está fazendo xixi na cama, bebendo e comendo mais e perdendo peso, esse conjunto de sintomas é muito comum no diabetes tipo 1.

Se o diabetes tipo 2 não for detectado por um longo período de tempo, a perda de peso também pode ser um sintoma.

Visão turva

A retinopatia diabética pode ocorrer muito antes de o diagnóstico de diabetes ser determinado. A retinopatia diabética ocorre quando os pequenos vasos dos olhos são danificados pelo excesso de açúcar. Isso pode afetar a visão, causando visão turva, que pode ir e vir.

Por esta razão, a ADA recomenda que todas as pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 façam um exame oftalmológico inicial abrangente logo após o diagnóstico.

Dormência e formigamento nos pés ou nas mãos

Quando o nível elevado de açúcar no sangue afeta os nervos das mãos e dos pés, pode causar neuropatia periférica. A ADA afirma que cerca de metade das pessoas com diabetes tem neuropatia e que é mais comum em quem tem a doença há muitos anos.

Outros sintomas

Além disso, existem outros sintomas menos comuns. Lembre-se de que esses sintomas não são sentidos por todos, mas podem sinalizar a doença e vale a pena ficar atento:

• Boca seca (um sinal de desidratação que pode resultar do aumento da micção)
• Irritabilidade
• Pele seca e com coceira
• Marcas de pele
• Feridas e cortes que demoram a cicatrizar
• Infecções frequentes, como infecções fúngicas ou infecções na cavidade oral
• Acantose nigricans, que são manchas escuras e “aveludadas” de pele nas axilas, virilha, dobras do pescoço e nas articulações dos dedos das mãos e dos pés (um indicador de insulina alta observada com mais frequência em pessoas negras e em pessoas com pré-diabetes ou diabetes tipo 2)
• Disfunção erétil (após anos de níveis elevados de açúcar no sangue)

Complicações do diabetes não diagnosticado

Ter diabetes não diagnosticado significa que seu corpo não está metabolizando o açúcar adequadamente, o que leva a níveis elevados de açúcar no sangue.

Níveis elevados de açúcar no sangue também podem causar condições agudas, como cetoacidose diabética (mais comum em pessoas com diabetes tipo 1) ou síndrome hiperosmolar não cetótica hiperglicêmica (mais comum em pessoas com diabetes tipo 2). Ambas as condições são situações de emergência e devem ser tratadas imediatamente em um hospital.

Quando o açúcar no sangue fica elevado por um longo período de tempo sem tratamento, ocorrerão complicações a longo prazo. O excesso de açúcar pode afetar os pequenos e grandes vasos do corpo, o que pode causar problemas em órgãos de todo o corpo. Algumas dessas complicações incluem:

• Retinopatia
• Nefropatia (doença renal diabética)
• Neuropatia
• Hiperlipidemia (altos níveis de partículas de gordura no sangue)
• Hipertensão (pressão alta)
• Síndrome metabólica
• Doença cardíaca
• Doença periodontal
• Doença vascular periférica

Essas complicações podem reduzir a qualidade de vida.

Múltiplas condições muitas vezes andam de mãos dadas ou contribuem umas para as outras. Mas, com detecção e rastreio, as pessoas podem receber tratamento adequado e reduzir o risco destas complicações.

Pessoas com diabetes gestacional podem ter uma gravidez saudável. No entanto, sem diagnóstico e intervenção adequados, o diabetes gestacional pode levar a doenças graves, como defeitos congênitos, nascimento de um bebê extragrande (macrosomia), pré-eclâmpsia (pressão alta), cesariana, natimorto e hipoglicemia (no bebê).

Se você tem um risco aumentado de diabetes gestacional ou teve diabetes gestacional em gestações anteriores, seu médico poderá fazer um teste durante a primeira consulta após a gravidez confirmada.Caso contrário, o diabetes gestacional geralmente é examinado por volta de 24 a 28 semanas de gestação.

A ADA oferece uma triagem de avaliação de risco de 60 segundos que você pode usar. Tenha em mente que esta avaliação de risco é especificamente para pré-diabetes e diabetes tipo 2.

Se você tem histórico familiar de diabetes gestacional, diabetes tipo 1 ou outra forma de diabetes e está se perguntando se tem um risco aumentado de diabetes, discuta suas preocupações com seu profissional de saúde primário.

Diagnosticando Diabetes

A American Diabetes Association recomenda exames de rotina para diabetes tipo 2 para todas as pessoas a cada três anos após os 35 anos de idade e com mais frequência se os sintomas se desenvolverem ou os riscos mudarem (por exemplo, ganho de peso). Exames de rotina podem ser recomendados pelo seu médico se você tiver menos de 35 anos, mas tiver certos fatores de alto risco, como sobrepeso ou obesidade, histórico familiar de diabetes, doença cardíaca, pressão alta, histórico de diabetes gestacional e/ou estilo de vida sedentário.

Quando uma pessoa está em crise hiperglicêmica ou apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia, o diagnóstico de diabetes pode ser feito usando uma glicose aleatória maior ou igual a 200 mg/dL (1,1 mmol/L).

Caso contrário, um diagnóstico requer dois resultados de testes anormais da mesma amostra ou duas amostras de teste separadas. Os testes de diagnóstico incluem hemoglobina A1C, glicemia plasmática em jejum e glicose prandial de duas horas durante um teste oral de tolerância à glicose de 75 gramas.Esses testes também podem ser usados ​​para avaliar o pré-diabetes.

Hemoglobina A1C

Todo mundo tem um pouco de açúcar ligado à hemoglobina, mas as pessoas com níveis elevados de açúcar no sangue têm mais. O teste de hemoglobina A1C mede a porcentagem de células sanguíneas que contêm açúcar ligado a elas.

Este teste pode examinar a média de açúcar no sangue ao longo de três meses e pode ser medido usando uma coleta de sangue venoso ou uma picada no dedo, se o seu médico tiver uma máquina A1c no local de atendimento.

A1C deve ser medida usando padrões certificados pelo Programa Nacional de Padronização de Glicohemoglobina (NGSP) e padronizados para o ensaio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

Há certos casos em que um teste A1C pode não ser válido. Isso inclui pessoas com anemia falciforme (nas quais é necessário um teste de frutosamina), gravidez (segundo e terceiro trimestres e período pós-parto), deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, HIV e hemodiálise, para citar alguns.

Glicose plasmática em jejum

Um teste de glicemia de jejum (FBG) ou de açúcar no sangue em jejum (FBS) é definido como um teste de glicemia realizado após você não ter comido por um período mínimo de oito horas. Esta é uma maneira fácil e barata de medir o açúcar no sangue.

O sangue é retirado de sua veia para coletar uma amostra. As medições são baseadas em mg/dL. Lembre-se que se você tiver comido até oito horas após o teste, o teste não será válido.

Desafio da Glicose

O desafio da glicose é a primeira parte de uma abordagem em duas etapas no diagnóstico de diabetes gestacional durante a gravidez. Você não precisa jejuar para este teste. Você ingerirá 50 gramas (g) de uma bebida açucarada durante o teste e seu sangue será coletado após uma hora.

Se o seu açúcar no sangue estiver elevado (superior a 140 mg/dl), você precisará retornar para um teste oral de tolerância à glicose. Este teste de tolerância à glicose consistirá na ingestão de 100 g de uma bebida com glicose e na verificação do açúcar no sangue em uma, duas e três horas.

Você precisará jejuar para o segundo teste. Se dois ou mais valores no teste de 100 g atingirem ou excederem os limites abaixo, é feito um diagnóstico de diabetes gestacional:

Teste Oral de Tolerância à Glicose

Um teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose pode medir sua tolerância à glicose em uma carga padrão de glicose. Este é um teste de duas horas em que você beberá uma bebida açucarada e seu açúcar no sangue será medido na marca de duas horas. Você precisa jejuar para este teste.

Este teste informa ao médico como seu corpo processa o açúcar. Você ouvirá frequentemente sobre tolerância diminuída à glicose (IGT) em pessoas com pré-diabetes quando o açúcar no sangue está alto, mas não o suficiente para diagnosticar diabetes. Isso é comum em pessoas com resistência à insulina.

Um teste oral de tolerância à glicose usando 75 g também é uma abordagem em uma etapa para diagnosticar diabetes gestacional. Durante este teste, uma pessoa grávida faz um teste de açúcar no sangue em jejum e, em seguida, é testado novamente na primeira e na segunda hora.

Os resultados anormais incluem açúcar no sangue em jejum de 92 mg/dl ou mais, 180 mg/dl ou mais em uma hora e 153 mg/dl em duas horas ou mais.

Teste Aleatório de Glicose

Este teste pode ser usado para diagnosticar diabetes quando você apresenta sintomas graves. Se o seu açúcar no sangue for superior a 200 mg/dl e você tiver sintomas, é feito um diagnóstico de diabetes.

Peptídeo C

Um teste de peptídeo C é usado para medir a função da insulina pancreática. Isto determina se o pâncreas de uma pessoa está secretando insulina suficiente e é usado como uma ferramenta no diagnóstico de diabetes tipo 1.

Descarboxilase do ácido glutâmico (GAD)

GAD é uma enzima importante que ajuda o pâncreas a funcionar corretamente. Quando o corpo produz autoanticorpos GAD, ele pode atrapalhar a capacidade do pâncreas de realizar seu trabalho. Um teste GAD, GADA ou anti-GAD pode ser solicitado para determinar que tipo de diabetes você tem.

A presença de autoanticorpos GAD geralmente significa que seu sistema imunológico está atacando a si mesmo e pode levar a um diagnóstico de diabetes tipo 1 ou LADA.

Ensaios de insulina

Alguns investigadores acreditam que a utilização de ensaios de insulina para diagnosticar diabetes e pré-diabetes pode ajudar a aumentar a capacidade de detectar a doença e, como resultado, permitir uma intervenção mais precoce.Os ensaios de insulina podem avaliar a insulina em jejum e a insulina pós-prandial (após a refeição).

No entanto, este não é um teste comum usado para diagnosticar diabetes e é mais frequentemente usado para determinar níveis baixos de açúcar no sangue, resistência à insulina e para diagnosticar um insulinoma.

Autoanticorpos

Para pessoas com predisposição genética para diabetes tipo 1, recomenda-se a triagem de autoanticorpos.

Alguns desses autoanticorpos incluem autoanticorpos para células das ilhotas e autoanticorpos para insulina (IAA), descarboxilase do ácido glutâmico (GAD, GAD65), proteína tirosina fosfatase (IA2 e IA2β) e proteína transportadora de zinco (ZnT8A).

Em alguns casos, estes podem ser detectados no soro de pessoas em risco de diabetes tipo 1, meses ou anos antes do início da doença.Identificar esses autoanticorpos e educar as pessoas em risco sobre os sintomas pode ajudar a diagnosticar e tratar o diabetes tipo 1 mais cedo.

Tratamento

O tratamento do diabetes dependerá do tipo de diabetes diagnosticado, da idade no momento do diagnóstico, da gravidade da hiperglicemia e se você tem outros problemas de saúde.

Neste artigo, falaremos sobre o tratamento do diabetes tipo 1, tipo 2 e diabetes gestacional. Outras formas de diabetes, como o diabetes neonatal e o diabetes mellitus de início na maturidade dos jovens (MODY), são tratadas de forma diferente.

Diabetes tipo 1

A deficiência de insulina no diabetes tipo 1 exigirá que você tome insulina na forma de infusão ou injeção várias vezes ao dia para manter o açúcar no sangue dentro da faixa normal e prevenir complicações graves.

Se você for diagnosticado e estiver em CAD, receberá tratamento no hospital para corrigir níveis elevados de açúcar no sangue e acidose. Você receberá reposição de volume e prevenção de hipocalemia (baixo potássio), além de insulina intravenosa.

Com os avanços na tecnologia, as pessoas com diabetes tipo 1 têm muitas opções de tratamento, incluindo bombas de insulina, sistemas de circuito fechado e monitores contínuos de glicose que ajudam a rastrear, gerenciar e alertar uma pessoa quando o açúcar no sangue está subindo ou descendo.

Isto não significa que a gestão da diabetes tipo 1 seja fácil, mas as tecnologias mais recentes podem ajudar a reduzir o fardo. O tipo de tratamento que você receberá dependerá de sua idade, estilo de vida, preferências e compreensão.

A administração de insulina e o monitoramento do açúcar no sangue fazem parte do regime de tratamento. Você também terá que entender como contar carboidratos, de onde eles vêm e como afetam o açúcar no sangue.

O exercício também pode desempenhar um papel no controle do açúcar no sangue. Compreender como seu corpo responde ao exercício e ao estresse será uma parte importante do processo de tratamento.

Manter consultas regulares com seu endocrinologista e equipe de diabetes será importante para avaliar sua saúde e garantir que você esteja recebendo educação contínua para qualidade de vida e prevenção de complicações.

Para as crianças recém-diagnosticadas com diabetes tipo 1, algumas passam por um período de “lua de mel”, quando o pâncreas ainda é capaz de produzir insulina suficiente para reduzir (ou mesmo eliminar) as necessidades de insulina. O tempo que isso dura é variável; pode durar uma semana, meses ou possivelmente anos.

É importante notar que na diabetes tipo 1 esta é uma fase temporária e eventualmente a terapêutica com insulina terá de ser reiniciada ou aumentada.

Diabetes tipo 2

A forma como o diabetes tipo 2 será tratado dependerá da pessoa. Os planos de tratamento individualizados devem considerar a glicemia de uma pessoa no momento do diagnóstico, idade, peso, estilo de vida, cultura e outras condições de saúde.

O tratamento do diabetes tipo 2 exigirá intervenção no estilo de vida, incluindo educação alimentar e de exercícios. Muitas vezes, a perda de peso é indicada, e uma redução modesta de peso, cerca de 10% do peso corporal original, pode ajudar a melhorar o açúcar no sangue.

Dependendo de onde está o açúcar no sangue de uma pessoa no momento do diagnóstico, ela também pode precisar incluir medicamentos para diabetes, como medicamentos orais, injetáveis ​​​​sem insulina ou insulina, em seu plano de tratamento para estabilizar o açúcar no sangue. Ao tratar uma pessoa com diabetes, é importante considerar o seu estilo de vida.

Existem diferentes classes de medicamentos que são capazes de reduzir o açúcar no sangue. Alguns medicamentos também podem ajudar as pessoas com diabetes a perder peso e melhorar outras áreas da saúde, incluindo a saúde cardiovascular.

Quando o açúcar no sangue está muito alto no momento do diagnóstico, as pessoas com diabetes podem receber vários medicamentos para controlar o açúcar no sangue. É possível reduzir ou omitir medicamentos se as intervenções no estilo de vida forem bem-sucedidas.

Por exemplo, se uma pessoa com excesso de peso e diabetes tipo 2 receber medicamentos e depois começar a caminhar, mudar a dieta e perder peso, ela poderá reduzir ou interromper a medicação.

Diabetes Gestacional

Se você foi diagnosticado com diabetes gestacional, provavelmente será encaminhado a um nutricionista registrado e a um especialista certificado em educação e cuidados com diabetes para terapia nutricional médica e educação sobre autogerenciamento do diabetes.

Na maioria das vezes, você conseguirá atingir seu objetivo de açúcar no sangue usando uma dieta de carboidratos modificada, rica em fibras, proteínas e gordura saudável.

Às vezes, a dieta não é suficiente e você precisará de insulina para controlar o açúcar no sangue. Isso não significa que você fez algo errado. Em vez disso, seu corpo precisa de ajuda para baixar o açúcar no sangue.

O controle rigoroso do açúcar no sangue será importante para proteger a sua saúde e a do seu bebê. Sua equipe médica irá instruí-lo sobre testes de glicemia e metas de glicemia.

O diabetes gestacional geralmente desaparece após o nascimento do bebê. A ADA recomenda que todas as pessoas que tiveram diabetes gestacional sejam testadas para pré-diabetes e diabetes 4-12 semanas após o parto, usando o teste oral de tolerância à glicose de 75 g e critérios diagnósticos clinicamente apropriados de não gravidez.

A ADA também recomenda que todas as pessoas com histórico de diabetes gestacional façam exames ao longo da vida para o desenvolvimento de diabetes ou pré-diabetes a cada três anos.

Se você receber um diagnóstico de pré-diabetes após a gestação, será recomendada uma intervenção no estilo de vida, incluindo uma dieta saudável, exercícios, controle do estresse e controle do peso (quando indicado).

Outras formas de diabetes

Existem outras formas de diabetes, como diabetes neonatal, diabetes monogênica, diabetes induzida por esteróides e diabetes tipo 2 em crianças. Outra forma de diabetes, a diabetes relacionada com a desnutrição – também conhecida como diabetes tipo 5 – é um tipo de diabetes reconhecido mais recentemente.Esses tipos de diabetes podem ter diferentes regimes de diagnóstico e tratamento dependendo da idade e se você tem algum outro problema de saúde.