Angioplastia com balão: tudo o que você precisa saber

A angioplastia com balão, também conhecida como angioplastia transluminal percutânea (PTA), é um procedimento minimamente invasivo realizado para alargar os vasos sanguíneos estreitados ou obstruídos. O procedimento acessa um vaso sanguíneo por meio de um cateter inserido através de uma incisão na pele. É normalmente usado para tratar a aterosclerose causada pelo acúmulo de placa em um vaso sanguíneo, mas também pode tratar outras condições associadas ao estreitamento ou bloqueio de um vaso sanguíneo.

O que é angioplastia com balão?

A angioplastia com balão é uma técnica intervencionista na qual um cateter especialmente equipado é inserido em um vaso sanguíneo e inflado para alargá-lo e restaurar o fluxo sanguíneo. Uma vez inflado, um tubo de malha expansível (chamado stent) pode ser inserido para manter o vaso aberto.

A angioplastia com balão é normalmente um procedimento programado realizado sob anestesia local. A maioria dos procedimentos é realizada em regime ambulatorial e não requer internação hospitalar durante a noite.

A angioplastia com balão às vezes também é usada em situações de emergência, como durante um ataque cardíaco, onde é realizada sob anestesia geral. Ocasionalmente, anestesia regional, incluindo bloqueios nervosos, pode ser usada se houver obstrução vascular nas pernas.

Contra-indicações

Como a angioplastia com balão é usada para corrigir fluxo sanguíneo gravemente prejudicado, os benefícios do tratamento geralmente superam os riscos. Dito isso, o procedimento não é realizado em vasos estruturalmente insalubres.

Além disso, a angioplastia com balão não pode ser realizada em artérias ou veias com diâmetro inferior a 1,5 milímetros (0,06 polegadas).

Se houver bloqueios múltiplos ou oclusão total crônica (na qual um vaso fica completamente bloqueado por mais de três meses), a cirurgia de ponte de safena geralmente é preferida à angioplastia.

Riscos Potenciais

Embora a angioplastia com balão seja considerada minimamente invasiva, o procedimento envolve riscos, alguns dos quais podem ser graves. Estes incluem:

• Reestenose: Estreitamento de um vaso após a conclusão do procedimento, resultando em retratamento
• Perfuração acidental: Frequentemente causado por um cateter de tamanho incorreto ou pelo fio-guia do cateter
• Coágulos sanguíneos:Às vezes pode ocorrer após a colocação de um stent, especialmente os de metal puro
• Arritmia cardíaca: Arritmia cardíaca
• Reação alérgica: Devido ao uso de corantes de contraste
• Lesão renal: Devido a uma reação adversa ao corante de contraste
• Ataque cardíacoouAVC: Possível, mas incomum

Objetivo da Angioplastia com Balão

A angioplastia com balão é usada principalmente para tratar condições associadas à aterosclerose (também conhecida como “endurecimento das artérias”) e/ou estenose vascular (estreitamento de um vaso sanguíneo).

Embora o termo às vezes seja usado de forma intercambiável com angioplastia coronária (envolvendo apenas o coração), a angioplastia com balão passou a descrever qualquer intervenção desse tipo realizada por via percutânea (através de uma pequena punção ou incisão) em qualquer parte do corpo.

Entre as condições para as quais a angioplastia com balão pode ser utilizada estão:

• Ataque cardíaco:Também conhecido como infarto do miocárdio
• Isquemia periférica:Fluxo sanguíneo prejudicado em parte do corpo que não seja o coração ou o cérebro devido a doença arterial periférica
• Estenose da artéria renal:O estreitamento das artérias nos rins devido a doença renal crônica ou hipertensão renal
• Estenose da veia subclávia:O estreitamento da veia principal que drena o sangue das extremidades superiores
• Angina instável:Causada por comprometimento do fluxo sanguíneo para o coração

A angiografia com balão pode ser usada como alternativa a procedimentos minimamente invasivos ou mais invasivos, como a revascularização do miocárdio.

Avaliação pré-operatória

Antes de solicitar o procedimento, o médico agendará uma série de exames pré-operatórios para estabelecer a localização e o grau do comprometimento vascular. Isso normalmente envolve um exame físico, estudos de imagem (como angiografia por tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou ultrassom Doppler) e testes especializados (como um índice tornozelo-braquial usado para verificar se há doença arterial periférica).

A avaliação pré-operatória também pode ajudar o médico a decidir onde acessar um vaso sanguíneo (na maioria das vezes através da artéria femoral ou veia da perna ou da artéria radial do antebraço).

Se a angioplastia for necessária em uma emergência, a angiotomografia ou ressonância magnética será realizada em conjunto com a angioplastia como um procedimento único.

Como se preparar

Assim que as avaliações pré-operatórias forem concluídas, você se reunirá com um cardiologista intervencionista para revisar os resultados, orientar você nas etapas do procedimento e discutir o que esperar antes e depois do tratamento.

Localização

A angioplastia com balão é realizada na unidade de cateterismo cardíaco de um hospital. A sala de procedimento, muitas vezes chamada de “sala de cateterismo”, será equipada com os seguintes equipamentos:

• Cateter balão endovascularlar:Um tubo de plástico flexível com um pequeno balão inflável na ponta
• Equipamento de fluoroscopia:Um sistema de imagem em tempo real que utiliza raios X e corantes de contraste para transmitir imagens ao vivo para um monitor de vídeo
• Ultrassonografia Doppler:Um dispositivo portátil que capta imagens de vasos sanguíneos com ondas sonoras de alta frequência
• Máquina de eletrocardiograma (ECG):Um dispositivo que monitora a atividade elétrica do seu coração
• Oxímetro de pulso:Um dispositivo não invasivo usado para monitorar a saturação de oxigênio no sangue

Haverá também um “carrinho de emergência” disponível em caso de emergência cardíaca.

O que vestir

Você precisará vestir uma bata hospitalar para o procedimento, portanto, use algo confortável que possa ser facilmente removido e colocado novamente. Deixe joias e objetos de valor em casa.

Na preparação para a fluoroscopia, você será solicitado a remover objetos metálicos, como relógio, aparelhos dentários, aparelhos auditivos, óculos e piercings.

Comida e bebida

Você precisará parar de comer à meia-noite da noite anterior à angioplastia para reduzir o risco de aspiração pulmonar. Na manhã do procedimento, você poderá tomar alguns goles de água para tomar qualquer medicamento aprovado pelo cardiologista. Dentro de quatro horas após o procedimento, você não deve ingerir nada por via oral, incluindo chicletes, balas de hortelã e pedaços de gelo.

Medicamentos

O cardiologista irá aconselhá-lo a parar de tomar certos medicamentos que podem promover sangramento, retardar a coagulação do sangue e prejudicar a cicatrização de feridas. Estes incluem anticoagulantes, que são interrompidos 48 horas antes do procedimento, e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), que são interrompidos quatro dias antes.

Alguns medicamentos para diabetes também podem precisar ser interrompidos várias horas ou dias antes do procedimento devido ao risco de instabilidade hemodinâmica.

Entre os medicamentos que seu médico pode pedir para você parar estão:

• Advil (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Aspirina (ácido salicílico)
• Celebrex (celecoxibe)
• Varfarina
• ELILACA (Atuku) está nua.
• Metformina
• Insulina
• Meloxicam
• Plavix (clopidogrel)
• Xarelto (rivaroxabana)

Aconselhe o cardiologista sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando antes de se submeter à angiografia com balão. Isso inclui soníferos de venda livre, vitaminas, remédios fitoterápicos e drogas recreativas.

O que levar

Você precisará trazer uma carteira de motorista ou algum outro documento de identidade oficial com foto para fazer o check-in nas instalações, bem como seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se os custos de cosseguro ou copagamento forem exigidos antecipadamente.

Você também precisará trazer um amigo ou familiar para levá-lo para casa. Mesmo que o procedimento seja realizado sob anestesia local, geralmente você será aconselhado a não dirigir por alguns dias. Alguns procedimentos, especialmente aqueles que envolvem o coração, podem exigir que você evite dirigir por uma semana.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Fumar pode prejudicar a recuperação ao causar a constrição dos vasos sanguíneos, limitando a quantidade de oxigênio e nutrientes que chegam à área tratada. Também aumenta o risco de reestenose (na qual a artéria tratada se estreita novamente espontaneamente).

Como regra geral, fumar deve ser interrompido se você tiver doença cardíaca ou qualquer problema vascular. Isto é especialmente verdadeiro se forem necessários tratamentos como a angioplastia com balão.

Se você não conseguir parar de fumar, peça ao seu médico medicamentos prescritos para parar de fumar, muitos dos quais podem ser totalmente cobertos pela Lei de Cuidados Acessíveis.

O que esperar no dia do procedimento

Ao chegar ao hospital, você deverá fazer o check-in e preencher os formulários necessários, incluindo uma ficha de histórico médico e um termo de consentimento informando que compreende os objetivos e riscos do procedimento.

Tente chegar pelo menos 30 minutos antes do procedimento agendado, proporcionando tempo suficiente para preencher formulários, resolver questões de seguro e sentar-se calmamente antes do início do tratamento.

Antes do procedimento

Após o registro, você será levado a uma área pré-operatória e receberá uma bata hospitalar para vestir. Uma enfermeira registrará seu peso, altura e sinais vitais (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca) e colherá uma amostra de sangue para verificar a química do sangue e os níveis de oxigênio no sangue.

Se a pele ao redor do local de acesso for peluda, a enfermeira precisará raspá-la. Você pode fazer isso de manhã, se desejar, mas a enfermeira provavelmente fará novamente para garantir que a pele esteja perfeitamente lisa e limpa.

Outras preparações pré-operatórias incluem:

• Eletrocardiograma (ECG): Os eletrodos adesivos são fixados no peito e conectados à máquina de ECG.
• Oximetria de pulso: Um oxímetro de pulso preso frouxamente ao dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue.
• Linha intravenosa (IV): Um cateter intravenoso é inserido em uma veia do braço para administrar anestesia, medicamentos e fluidos, bem como corante de contraste para imagens fluoroscópicas.

Um anestesista normalmente irá atendê-lo antes do procedimento para verificar se há alergias a medicamentos ou qualquer reação adversa à anestesia que você possa ter tido no passado.

Durante o procedimento

Assim que os preparativos pré-operatórios forem concluídos, você será levado para a sala de cateterismo e posicionado na cama da unidade de imagem fluoroscópica. A fluoroscopia ajuda a orientar o procedimento, fornecendo imagens de vídeo em tempo real de dentro do vaso sanguíneo. Um agente de contraste, infundido na corrente sanguínea através da linha intravenosa, garante maior clareza de imagem.

Dependendo dos objetivos do procedimento, você pode receber anestesia local (que entorpece a área imediata), anestesia regional (que bloqueia os sinais de dor em uma área específica) ou anestesia geral (que faz você dormir completamente). Os cuidados anestésicos monitorados também podem ser usados ​​para induzir o “sono crepuscular” para aqueles submetidos à anestesia local ou regional.

Depois disso, a angioplastia com balão segue etapas relativamente padronizadas:

1. Uma pequena incisão é feita na pele para acessar a artéria ou veia.
2. Um tubo oco, denominado bainha introdutora, é inserido no vaso sanguíneo.
3. Sob a orientação da transmissão de vídeo ao vivo, um fio-guia fino é inserido através da bainha introdutora até o local da obstrução.
4. Seguindo o trajeto do fio-guia, o cateter balão é suavemente introduzido no centro da obstrução.
5. Uma vez colocado, o cateter é inflado. Não é incomum sentir desconforto quando isso acontece, embora geralmente desapareça quando o balão é esvaziado.
6. Em alguns casos, o cardiologista pode repetir os passos 4 e 5, utilizando um cateter balão revestido com medicamento para a segunda passagem. À medida que o balão se expande, ele reveste as paredes do vaso com medicamentos que reduzem o risco de reestenose. Após alguns minutos, o balão está vazio.
7. Se for necessário um stent, outro cateter montado com um stent é inserido ao longo do fio-guia na passagem recém-aberta.
8. Após o posicionamento do stent, ele é totalmente expandido, travando-se no lugar e mantendo o vaso aberto.
9. Imagens adicionais de raios X são tiradas para avaliar até que ponto o fluxo sanguíneo foi restaurado.
10. O cateter, o fio-guia e a bainha introdutora são então removidos e o local da incisão é fechado com suturas ou tiras cirúrgicas adesivas.

A angiografia com balão pode levar de uma a duas horas e meia para ser concluída, dependendo da localização e da gravidade da obstrução.

Após o procedimento

Após a conclusão do procedimento, você será levado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) e monitorado por uma enfermeira até estar totalmente acordado. Isso pode levar de 10 a 15 minutos para aqueles que receberam sedação intravenosa e até 45 para aqueles que foram submetidos à anestesia geral.

Assim que seus sinais vitais estiverem estáveis, você será levado para o seu quarto e receberá algo para comer. A maioria das pessoas passa pelo menos uma noite no hospital para observação. Outros precisam ficar mais tempo.

Não é incomum sentir dores de cabeça, tontura, náusea e fadiga após a angiografia com balão. Estes tendem a resolver em algumas horas, mas avise a enfermeira se persistirem. Também pode haver alguns hematomas e, ocasionalmente, um caroço ao redor do local da incisão, mas estes também diminuirão se você der ao membro uma chance de descansar.

Após a alta, você receberá instruções de cuidados que deverá seguir cuidadosamente.

Recuperação

Ao voltar para casa, você provavelmente será aconselhado a evitar tomar banho no primeiro dia e, em geral, ir com calma, manter-se no chão e limitar o tempo que você anda ou fica em pé. Você também deve evitar levantar qualquer coisa com mais de 4,5 quilos, bem como curvar-se, agachar-se ou subir escadas desnecessárias.

Você pode seguir uma dieta regular, mas tome cuidado extra para beber muitos líquidos para se manter bem desidratado.

Cura

Após 24 horas, você pode remover quaisquer curativos que o médico possa ter aplicado. Você pode tomar banho, mas tente não encharcar o local do procedimento. Mantenha a ferida seca e limpa e siga as instruções sobre cuidados com a ferida fornecidas pelo seu médico.

Se houver alguma dor, pode-se aplicar uma compressa fria no local do procedimento por no máximo 15 minutos, movendo-a constantemente para evitar queimaduras pelo frio. Embora você precise evitar analgésicos não esteróides, pergunte ao seu médico se Tylenol (acetaminofeno) está bem.

Com a quantidade adequada de descanso, a maioria das pessoas pode retornar ao trabalho e às atividades normais dentro de alguns dias a uma semana.

Cuidados de longo prazo

Independentemente de um stent ter sido inserido ou não, você receberá diariamente uma dose baixa de aspirina para reduzir o risco de coagulação. Se um stent for colocado, será prescrito um anticoagulante, como a varfarina, ou um medicamento antiplaquetário, como o Plavix (clopidogrel), que você precisará tomar por um ano ou mais.

Você também precisará evitar exercícios vigorosos por cerca de um mês se um stent tiver sido colocado para evitar deslocamento.

Seu cardiologista agendará consultas de acompanhamento para ver como você está se recuperando e avaliará a área de tratamento com estudos de imagem e outros exames laboratoriais.

Mesmo que os resultados sejam satisfatórios, o seu médico irá querer vê-lo regularmente para observar se há reestenose, que afeta aproximadamente uma em cada 10 pessoas que foram submetidas à angioplastia com balão, muitas vezes nos primeiros seis meses.