Esfincterotomia para fissuras anais

Esfincterotomia, também chamada de esfincterotomia lateral interna, é um tipo de procedimento usado para cortar o esfíncter anal. O esfíncter anal é o grupo de músculos conectados ao reto, no final do trato digestivo, por onde passam as evacuações.

Esta cirurgia é realizada quando uma fissura anal (uma ruptura na pele do ânus) não melhora depois de tentar outros tratamentos. As fissuras podem sangrar e ser dolorosas e, em alguns casos, podem demorar para cicatrizar. 

A esfincterotomia é considerada o padrão ouro para o tratamento de fissuras anais crônicas, e a taxa de sucesso é geralmente relatada como sendo de cerca de 95% ou mais, de acordo com algumas pesquisas.

Ter uma fissura reaparecendo (recidiva) após uma esfincterotomia é raro, e a maioria dos pacientes fica satisfeita com os resultados do procedimento.

Este artigo discute os motivos da esfincterotomia, como a cirurgia é realizada e os riscos potenciais do procedimento.

Por que você precisaria de uma esfincterotomia?

Quando os tratamentos caseiros – incluindo comer mais fibras, beber mais água, usar laxantes e tomar banhos de assento – não são eficazes na cura de fissuras anais crônicas, uma esfincterotomia pode ser considerada. (As injeções de Botox são outro tratamento que pode ser tentado antes da cirurgia.)

A cirurgia de fissura anal pode custar entre US$ 4.000 e US$ 9.000, dependendo de vários fatores, incluindo a gravidade de sua condição, seu seguro e também onde você mora.

Riscos e Contra-indicações

Na maioria dos casos, uma esfincterotomia é bem-sucedida e os pacientes ficam satisfeitos. No entanto, como acontece com qualquer tipo de cirurgia, existem certos riscos, bem como o potencial de complicações. Algumas das complicações que podem ocorrer com a esfincterotomia incluem:

• Incontinência temporária: Alguns pacientes apresentam incontinência fecal no período imediatamente após a cirurgia. Isso pode incluir vazamento de fezes ou dificuldade em controlar gases. No entanto, na maioria dos casos, isso ocorre apenas na primeira ou duas semanas após a cirurgia. É raro sentir incontinência fecal após o período de cicatrização.
• Hemorragia: Hemorragia ou sangramento pode ocorrer após um procedimento cirúrgico, mas é uma complicação rara. Se houver sangramento inesperado, algumas suturas (pontos) podem ser necessárias para estancar o sangramento.
• Abscesso perianal: É raro, mas em alguns casos em que é utilizada uma técnica fechada, pode desenvolver-se um abcesso (uma acumulação de pus), juntamente com uma fístula anal. Se isso acontecer, pode ser necessário drenar o abscesso e realizar outro procedimento para remover a fístula, chamado fistulotomia.

Certas condições médicas, como hipotireoidismo, obesidade e constipação crônica, estão associadas a um risco aumentado de desenvolver fissura anal. 

Como se preparar

A esfincterotomia é um tipo de cirurgia menor, portanto o cirurgião dará instruções sobre o que deve ser feito para se preparar. Para anestesia geral, pode ser necessário parar de comer ou beber à meia-noite da noite anterior ao procedimento.

Para anestesia local, as instruções podem ser as mesmas ou, em alguns casos, pode ser permitido comer e beber até certo ponto antes da cirurgia.

Anticoagulantes ou outros medicamentos que afinam o sangue podem precisar ser interrompidos por vários dias antes da cirurgia.

Você não poderá dirigir para casa após esse procedimento, então precisará de um amigo ou familiar para levá-lo para casa.

No check-in, você terá seu histórico médico anotado. O médico fará perguntas sobre quaisquer medicamentos ou suplementos atuais, quaisquer alergias e quaisquer reações anteriores à anestesia ou outros medicamentos. Você precisará assinar os formulários de liberação antes de se preparar para o procedimento.

Um soro intravenoso será colocado para fluidos e quaisquer medicamentos (como anestesia ou sedativos) necessários. Quando chegar a hora de iniciar o procedimento, você será levado para a sala de cirurgia.

O Procedimento

Uma esfincterotomia interna lateral pode ser realizada como “aberta” ou “fechada”. O tipo de procedimento realizado dependerá de vários fatores.

Na cirurgia aberta, um anoscópio é inserido no esfíncter anal para ver os músculos e a fissura. A incisão é feita no músculo esfíncter anal interno.

No procedimento fechado, é feita uma pequena incisão entre o músculo do esfíncter anal interno e externo, o bisturi é inserido em seu interior e uma incisão é feita no músculo interno. A técnica fechada pode ser preferida por cirurgiões especialmente treinados para realizar a cirurgia desta forma.

Na maioria dos casos, uma esfincterotomia é realizada como procedimento ambulatorial. Pode ser feito sob anestesia local ou geral. Em alguns casos, a incisão pode ficar aberta para cicatrizar; em outros, pode estar fechado. A maioria das pessoas poderá ir para casa no mesmo dia do procedimento. 

Após a cirurgia, um curativo pode ser colocado dentro do ânus. Terminada a cirurgia, os pacientes são monitorados por algumas horas para garantir que tudo correu bem. Terminado esse período de recuperação, os pacientes terão alta para ir para casa ou, caso seja necessária internação hospitalar, serão encaminhados para um quarto de hospital. 

Prognóstico Após Cirurgia
A taxa de sucesso de cura após uma esfincterotomia é de cerca de 92% em indivíduos que não correm risco de desenvolver complicações.

Recuperação de esfincterotomia em casa

A maioria das pessoas precisará de pelo menos um dia para se recuperar da anestesia geral e descobrirá que precisa ficar em casa, longe do trabalho e das atividades regulares, por cerca de uma semana (ou, em alguns casos, cerca de duas semanas).

Você pode ser mandado para casa com uma receita de analgésicos ou outros medicamentos e instruções sobre como tomá-los. Em alguns casos, os pacientes relatam que a dor sentida após o procedimento é menos dolorosa do que a própria fissura anal.

Outras instruções de cuidados domiciliares podem incluir como usar um banho de assento várias vezes ao dia, quanta água beber e como fazer uma dieta rica em fibras para ajudar as fezes a ficarem mais macias e fáceis de evacuar. Em alguns casos, também podem ser prescritos laxantes.

Você pode sentir dor após a cirurgia de esfincterotomia. Nos primeiros dias, pode ocorrer maior dor durante a evacuação. É importante manter as fezes moles e evitar esforço.

Pode haver algum sangramento por uma semana ou mais após a cirurgia, mas deve ser visto principalmente no papel após a limpeza.

Geralmente leva cerca de seis a 10 semanas para se recuperar totalmente da cirurgia de esfincterotomia.

Seguir

A recuperação geralmente ocorre sem intercorrências, mas qualquer dor ou sangramento excessivo deve ser relatado imediatamente a um médico. A maioria das pessoas se sente melhor e sente menos dor em poucos dias; no entanto, pode levar cerca de seis semanas para que a incisão cicatrize completamente.

Ter incontinência que persiste após os primeiros dias não é comum,mas se continuar, deve ser discutido com um profissional de saúde. Se a fissura retornar (uma ocorrência rara), poderá ser necessário tratamento adicional.