Terapia com imunoglobulina intravenosa (IVIG): como funciona e o que esperar

Intravenosoimunoglobulina(IVIG) é um tipo de medicamento utilizado no tratamento de pessoas com imunodeficiências, quando o sistema imunológico funciona mal. É produzido a partir de plasma sanguíneo humano e, portanto, é conhecido como medicamento biológico.

As imunodeficiências podem aumentar o risco de infecção e causar doenças, danos nos nervos, fraqueza muscular, anomalias sanguíneas e muito mais. A administração de produtos IVIG a estes indivíduos visa normalizar o seu sistema imunitário e aliviar estes sintomas.

Este artigo analisa a terapia IVIG, seus usos, como funciona e o que esperar ao recebê-la.

Imunoglobulinas e IVIG

As imunoglobulinas também são conhecidas como anticorpos. São proteínas produzidas pelo sangue quando o corpo detecta antígenos.

Os antígenos são substâncias estranhas ou externas que seu corpo não reconhece, como bactérias, vírus, produtos químicos e outras toxinas. As imunoglobulinas se ligam a essas substâncias estranhas, o que ajuda as outras células do sistema imunológico a destruí-las.

A capacidade de reconhecer e formar uma resposta a esses corpos estranhos depende do funcionamento adequado do seu sistema imunológico, e a produção de imunoglobulinas faz parte disso. Quando o sistema imunológico de uma pessoa não funciona tão bem como deveria, diz-se que ela está imunocomprometida, o que pode acontecer em diversas condições de saúde.

A terapia IVIG é feita isolando proteínas de imunoglobulina de sangue e plasma doados de outras pessoas. A maioria dos fabricantes de terapia IVIG utiliza dezenas de milhares de doadores saudáveis ​​para continuar a produzir produtos IVIG puros e seguros.

Usos do tratamento IVIG

IVIG é usado para condições em que o sistema imunológico está comprometido ou quando o corpo não produz anticorpos suficientes. Estas condições são caracterizadas por baixos níveis de imunoglobulina e podem afetar adultos e crianças.

Algumas das indicações mais comuns para IVIG são:

• Imunodeficiência primária (IP) em adultos e crianças com 2 anos ou mais: A IP abrange muitas doenças associadas a um sistema imunológico enfraquecido. Aumenta drasticamente o risco e a gravidade de doenças e infecções.
• Neuropatia motora multifocal (MMN): Este é um distúrbio raro imunomediado que faz com que os músculos encolham e enfraqueçam com o tempo. IVIG pode ajudar a melhorar a força muscular.
• Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC): A PDIC é causada por uma resposta imunológica que danifica as bainhas de mielina que protegem as fibras nervosas. Isso pode causar fraqueza e diminuição da sensibilidade nos braços e pernas.
• Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) em adultos e crianças: A PTI é uma condição na qual o sistema imunológico do corpo destrói suas próprias plaquetas, que são importantes para a coagulação do sangue. Esta condição resulta em um risco aumentado de hematomas e sangramento.

O que esperar ao receber terapia IVIG

A terapia IVIG é administrada como uma infusão intravenosa. Isso significa que um profissional de saúde iniciará um acesso intravenoso, geralmente em seu braço, e o medicamento será administrado através de um tubo fino até sua corrente sanguínea.

Inicialmente você pode sentir uma picada e um pouco de dor, mas caso contrário, a infusão deve ser indolor.

A IVIG é normalmente administrada em ambientes ambulatoriais supervisionados, como clínicas de saúde ou salas de infusão. Também pode ser administrado no hospital. Você também pode receber infusões em casa, supervisionadas por um profissional de saúde domiciliar, como uma enfermeira. É mais provável que isso ocorra depois de três ou quatro infusões bem-sucedidas em um ambiente supervisionado sem problemas.

O tempo de duração de uma infusão de IVIG depende da dose, do número de infusões recebidas e dos medicamentos administrados, mas o intervalo comum é de uma a quatro horas.

Os efeitos colaterais da infusão tendem a ser mais prováveis ​​se for administrada em um ritmo mais rápido, por isso será transfundida lentamente no início, especialmente se você for novo na IVIG. Trazer uma atividade como um livro para ler ou seu telefone para assistir TV ou filmes pode ajudar a passar o tempo mais rápido.

Depois de tolerar uma taxa mais lenta, ela pode ser aumentada em intervalos de cerca de 30 minutos a uma hora. Depois de receber várias infusões bem-sucedidas sem nenhuma reação, sua infusão pode levar apenas uma a duas horas.

Muitas pessoas tomam IVIG indefinidamente, mas a boa notícia é que a maioria dos produtos IVIG só precisam ser infundidos uma vez a cada poucas semanas, portanto, não devem ocupar muito do seu tempo no geral.

Efeitos colaterais de IVIG

A IVIG é amplamente utilizada e bem tolerada em geral, mas existem potenciais efeitos colaterais.

A maioria dos efeitos colaterais – especialmente as reações imediatas que ocorrem nos primeiros 30 minutos a uma hora após o início da infusão – são leves e desaparecem quando a infusão de IVIG é interrompida ou retardada. Estes incluem:

• Lavagem
• Dor de cabeça
• Mal-estar
• Febre
• Calafrios
• Fadiga
• Letargia

Os efeitos colaterais podem ocorrer durante a primeira infusão, mas também são possíveis nas infusões subsequentes. É por isso que suas infusões são supervisionadas por um médico.

Outras reações tardias são muito mais raras, mas podem ser graves, como:

• Insuficiência renal
• Trombose (coágulo em um vaso sanguíneo)
• Arritmia (ritmo cardíaco anormal)
• Meningite asséptica (inflamação das membranas do cérebro)
• Anemia hemolítica (os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que podem ser substituídos)
• Lesão pulmonar

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Você não receberá terapia IVIG sem a presença de um profissional de saúde, mas alguns sintomas a serem observados que requerem a atenção imediata do médico responsável pela administração incluem sinais de uma reação alérgica potencialmente fatal chamada anafilaxia, que são:

• Aperto no peito ou dificuldade em respirar
• Inchaço da língua ou rosto
• Reação cutânea como erupção na pele
• Queda repentina da pressão arterial (que pode fazer com que você se sinta tonto ou tonto).

Junto com o pedido de IVIG, seu médico normalmente inclui prescrições de outros medicamentos que podem ajudar nas reações à infusão. Os enfermeiros de saúde ao domicílio que ajudam você com a infusão em casa normalmente seguirão um protocolo para reações à infusão.

Essas etapas normalmente envolvem interromper ou retardar a infusão de IVIG e administrar um ou mais medicamentos para reação à infusão, como EpiPen (epinefrina) ou Benadryl (difenidramina), notificar o médico que prescreveu a reação e ligar para os serviços médicos de emergência se a reação não resolver.

A terapia IVIG é eficaz?

Muitos estudos demonstraram que a IVIG é um tratamento eficaz, seguro e tolerável que ajuda a restaurar o sistema imunológico em pessoas com imunodeficiências. Para a maioria destas condições, é considerada terapia padrão.

Estudos avaliam o quão bem a IVIG funciona no tratamento da imunodeficiência primária, rastreando o número de infecções bacterianas graves que ocorrem, tais como:

• Pneumonia bacteriana (infecção pulmonar)
• Bacteremia (infecção no sangue)
• Meningite (uma infecção no cérebro)
• Osteomielite (infecção óssea)

Num estudo, pessoas que receberam um novo produto IVIG a cada três a quatro semanas foram avaliadas durante um ano. Os resultados mostraram:

• Apenas 2% das pessoas tiveram uma infecção bacteriana grave, que foi a pneumonia.
• Do número total de infusões, 22% foram associadas a efeitos colaterais leves ou moderados, mais comumente dor de cabeça.
• Mais de 98% foram concluídos sem interrupção ou redução da taxa de infusão devido a efeitos colaterais.

Outro estudo analisou a eficácia da terapia IVIG para CIDP. Os participantes receberam uma infusão de IVIG ou placebo a cada três semanas. A incapacidade foi medida às 24 semanas. Os resultados mostraram:

• A percentagem de pessoas que melhoraram a incapacidade foi significativamente maior no grupo IVIG (54%) em comparação com o grupo placebo (21%). Isso incluiu melhorias na força muscular e na força de preensão.
• Do grupo IVIG, 60% experimentaram todos os benefícios do medicamento após seis semanas.
• O grupo IVIG também relatou melhorias significativas no funcionamento físico e social e na saúde mental.

Alternativas para oIVIG

Embora a IVIG seja amplamente considerada um tratamento seguro e eficaz, nem todos são candidatos devido ao custo, obstáculos logísticos ou escassez de disponibilidade de imunoglobulinas.

Algumas alternativas potenciais que podem ser apropriadas para certas condições normalmente tratadas com IVIG incluem:

• Anticorpos monoclonais (mAbs) são proteínas produzidas em laboratório que imitam anticorpos naturais. Eles são transformados em medicamentos de imunoterapia e costumam ser usados ​​para ajudar o sistema imunológico a lutar contra o câncer. Os exemplos incluem Rituxan (rituximabe), Herceptin (trastuzumabe) e Keytruda (pembrolizumabe).
• O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), um tipo de transplante de medula óssea, é um procedimento que envolve retirar células-tronco de um doador saudável e transferi-las para alguém imunocomprometido. As células-tronco produzem todos os outros tipos de células, incluindo aquelas necessárias para um sistema imunológico funcional. Receber um transplante com essas células-tronco saudáveis ​​pode ajudar a corrigir um sistema imunológico debilitado.
• Troca de plasma (também chamadaplasmaférese) é um procedimento no qual o plasma sanguíneo é circulado através de uma máquina e substituído por plasma de doadores imunocompetentes (pessoas que não apresentam condições imunológicas). As taxas de eficácia parecem ser comparáveis ​​às da IVIG para a maioria das indicações. No entanto, a IVIG é frequentemente considerada mais conveniente em comparação com a plasmaférese.
• SCIG, ou imunoglobulina subcutânea, é muito semelhante ao IVIG, mas injetado logo abaixo da pele. Estudos mostraram resultados iguais ou melhores em comparação com IVIG, com menos efeitos colaterais. Muitas vezes, a SCIG pode ser realizada em casa, e não em um centro de infusão ambulatorial.