Procedimento de Whipple: Recuperação

Um procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia) é uma cirurgia complexa que envolve vários procedimentos durante uma operação. Muitas vezes é realizado para tratar o câncer de pâncreas. Levará algum tempo para o sistema digestivo cicatrizar após esta cirurgia no pâncreas, vesícula biliar, ducto biliar, estômago e duodeno.

O tempo médio de internação após um procedimento de Whipple é de uma a duas semanas, sendo a primeira noite após a cirurgia passada na unidade de terapia intensiva (UTI).A recuperação adicional após a alta levará de seis a oito semanas.

Cronograma de recuperação

O procedimento de Whipple é uma operação complexa e leva tempo para uma recuperação completa; em média, uma pessoa pode levar cerca de dois meses para se recuperar totalmente da cirurgia pancreática. A recuperação de um procedimento de Whipple pode ser separada em vários estágios; cada estágio tem um conjunto diferente de metas e resultados.

Porém, é importante ter em mente que cada pessoa se recupera em um ritmo diferente, mas existem alguns aspectos gerais de um cronograma de recuperação que se aplicam à maioria das pessoas que passaram por um procedimento de Whipple, incluindo:

• Primeiras 4 a 6 horas: O tempo médio que o cirurgião leva para concluir um procedimento de Whipple.
• Primeiras 24 a 48 horas: A quantidade de tempo que a maioria das pessoas passa na unidade de terapia intensiva cirúrgica antes de serem transferidas para uma enfermaria cirúrgica
• 3 a 10 dias: O tempo médio que um paciente fica no hospital após uma cirurgia pancreática
• 6 a 8 semanas: O tempo que leva para se recuperar da cirurgia

UTI

Você pode esperar acordar na unidade de terapia intensiva (UTI) (às vezes chamada de Unidade de Recuperação Pós-Anestesia ou SRPA) com uma sonda nasogástrica (NG) que foi colocada no nariz e no estômago para remover o conteúdo normal do estômago (como saliva). Isso ajudará a reduzir o vômito após a cirurgia.

Você terá um cateter na bexiga (um tubo flexível que é colocado através da uretra e na bexiga para drenar a urina do corpo e colocá-la em uma bolsa de urina).

No primeiro dia após o procedimento, espera-se que você comece a caminhar, começando gradualmente com distâncias mais curtas e aumentando cada vez que caminhar. Caminhar ajuda a acelerar o tempo de recuperação, reduz o risco de pneumonia e diminui a chance de coágulos sanguíneos.

Enfermaria Cirúrgica

Você será monitorado de perto por vários membros da equipe de saúde, incluindo enfermeiros, seu cirurgião, talvez um nutricionista para lhe ensinar sobre as restrições alimentares após a cirurgia e muito mais.

Nos primeiros dias após a cirurgia, você não poderá comer nenhum alimento (para que seu sistema digestivo possa se curar após o procedimento). Não espere evacuar por vários dias após a cirurgia.

A administração de fluidos intravenosos será mantida para hidratação adequada até que seu cirurgião considere que você está tomando bem os fluidos orais e não há mais necessidade de fluidos intravenosos suplementares.

Inicialmente, você será capaz de controlar sua dor por meio de analgésicos intravenosos ou epidurais – geralmente uma pessoa é capaz de controlar o regime de analgésicos por meio de um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA). Assim que você conseguir comer alimentos sólidos, serão administrados medicamentos orais (por via oral) para a dor. Você receberá alta com prescrição de analgésicos orais.

Descarga

Embora a maioria das pessoas esteja ansiosa para voltar para casa após qualquer tipo de cirurgia, existem marcos específicos que uma pessoa deve superar antes de receber alta após ter feito a cirurgia de Whipple. Você deve:

• Estar livre de problemas médicos ou cirúrgicos não resolvidos
• Apresentar uma temperatura estável e não apresentar sinais ou sintomas de infecção
• Ser capaz de andar sem ajuda
• Ser capaz de tolerar alimentos e líquidos
• Ser capaz de realizar atividades da vida diária (AVDs), como higiene básica e autocuidado

Em alguns casos (como quando uma pessoa é idosa), é recomendação da equipe de saúde dar alta à pessoa para um centro de enfermagem especializado ou unidade de reabilitação antes que o paciente vá para casa. Uma unidade de enfermagem qualificada possui profissionais que podem auxiliar na recuperação de uma operação importante, como o procedimento de Whipple.

A decisão de dar alta a um centro de enfermagem qualificado pode ser tomada durante a avaliação pré-operatória, mas muitas vezes é abordada após a cirurgia, quando a equipe de saúde pode avaliar o quão pronto você está para ir para casa e avaliar outras questões, como quanta assistência você recebe em casa e outras questões de saúde.

Após a alta

Assim que você receber alta do hospital, há algumas instruções estritas que seu médico lhe dará para garantir que você continue o processo de recuperação em casa, incluindo:

• Não remova os curativos por uma a duas semanas (e somente após obter autorização da equipe de saúde).
• Tome banho (não tome banho) com água e sabão neutro e lave suavemente ao redor da área da incisão.
• Mantenha sua incisão coberta e longe da luz solar direta.

Não tente retomar todas as suas atividades normais imediatamente; gradualmente trabalhe até a realização de atividades pré-operatórias. Mesmo que você tenha praticado um regime regular de exercícios/atividades antes da cirurgia, não presuma que pode simplesmente continuar de onde parou.

Você deve recomeçar, gradualmente voltando à sua rotina normal, mas somente com a aprovação do seu médico. As diretrizes de atividades após a cirurgia de Whipple podem incluir evitar levantar mais do que alguns quilos por pelo menos seis semanas (então obtenha autorização do seu cirurgião antes de retomar o levantamento normal)

Outros sintomas podem incluir dificuldade para dormir. Isso deve começar a resolver à medida que você se recupera. Converse com seu médico se sua insônia não começar a melhorar com o tempo.

Cuidados com feridas

Após o procedimento de Whipple, você receberá grampos ou suturas (e também poderá receber tiras Steri, que são pedaços finos de esparadrapo cirúrgico), bem como um tipo de curativo especial sobre as incisões cirúrgicas. Provavelmente, você também terá um tubo de drenagem da ferida (ou mais de um tubo de drenagem) no abdômen.

Sua equipe de saúde ficará de olho nos curativos regularmente e monitorará o tubo de drenagem da ferida para garantir que a incisão esteja cicatrizando bem. Você pode ir para casa com os tubos de drenagem ainda colocados.

Após a alta hospitalar, a enfermeira lhe dará instruções específicas sobre como cuidar do curativo e dos tubos de drenagem, que provavelmente serão removidos durante uma visita pós-operatória de acompanhamento ao consultório do cirurgião.

Dieta

O trauma da cirurgia pancreática geralmente resulta em uma condição chamada íleo gástrico. Esta é uma paralisia do estômago (mas é apenas temporária), resultando na falta de motilidade do estômago. O que isto significa é que os alimentos não viajarão adequadamente pelo trato gastrointestinal. Devido ao íleo gástrico pós-operatório, você não conseguirá comer por muitos dias após a cirurgia.

O procedimento de Whipple é o procedimento cirúrgico mais comum para o câncer de pâncreas, que tem um grande impacto na digestão e no estado nutricional. O pâncreas secreta insulina, que ajuda a digerir carboidratos e enzimas que ajudam a quebrar gorduras, proteínas e carboidratos.

Não há como avaliar exatamente quando uma pessoa poderá comer após um procedimento de Whipple. O estômago levará algum tempo para recuperar seu funcionamento normal. Pode levar de algumas semanas a alguns meses.Você retomará algum tipo de dieta, como uma dieta líquida clara ou uma dieta leve, nos dias após a cirurgia.

É um processo de tentativa e erro descobrir até que ponto você tolera alimentos e líquidos. Mas, mesmo depois de conseguir reter líquidos e alimentos sólidos e fáceis de digerir (como gelatina ou creme), pode levar algum tempo até que você possa seguir uma dieta normal novamente.

Observação Em situações em que o íleo gástrico não desaparece após um procedimento de Whipple, um tubo de alimentação suplementar e/ou um acesso intravenoso especial (chamado linha PICC) pode ser solicitado para fornecer nutrientes adequados quando um paciente não consegue ingerir alimentos por via oral.

Diretrizes dietéticas pós-operatórias

Após a cirurgia pancreática, é comum ter muitos problemas digestivos, que podem incluir:

• Diarréia
• Náusea
• Gás
• Dor de estômago
• Má absorção de nutrientes (aparente pela frequência e aparência das fezes)
• Fezes volumosas, gordurosas e fétidas com aparência oleosa
• Perda de peso
• Mudança nos hábitos intestinais
• Esvaziamento lento do estômago depois de comer
• Sintomas temporários de diabetes (podem progredir para diabetes permanente)

Diretrizes dietéticas gerais durante a recuperação

Embora cada pessoa seja diferente em relação aos alimentos que podem tolerar após um procedimento de Whipple, existem algumas diretrizes gerais a serem seguidas, que incluem:

• Comece com líquidos claros, depois progrida para líquidos completos (como gelatina e creme) e depois sólidos moles.
• Faça refeições ou lanches pequenos e frequentes a cada três horas. Tente fazer cinco a seis refeições ou lanches com alimentos com baixo teor de fibras, como torradas brancas, bananas, aveia, purê de maçã e batata assada (sem manteiga ou outras coberturas).
• Evite laticínios (exceto iogurte com probióticos).
• Coma alimentos proteicos primeiro em cada refeição (para ajudar a restaurar a massa muscular perdida devido à incapacidade de comer após a cirurgia).
• Beba líquidos entre as refeições para se manter hidratado.
• Evite alimentos fritos, gordurosos e gordurosos que podem ser difíceis de digerir. Selecione alimentos grelhados ou grelhados. Seu médico ou nutricionista pode recomendar limitar a ingestão de gordura a não mais que 40 a 60 gramas por dia.
• Experimente uma variedade de alimentos diferentes para ver o que pode ser tolerado.
• Coma alimentos ricos em nutrientes (como proteínas magras, grãos integrais e frutas e vegetais frescos).
• Use suplementos alimentares (como o Sure) se necessário para obter nutrientes suficientes.
• Tome suplementos de enzimas pancreáticas com alimentos, exatamente conforme as instruções do seu médico.
• Consulte um nutricionista para recomendações de dieta específicas com base no seu nível de tolerância alimentar.

Diário de Dieta
É uma boa ideia manter um diário de dieta após o procedimento de Whipple. Anote quais alimentos você ingere, quanto e como você tolera cada alimento (assim como os líquidos). Se você teve diarreia ou indigestão após certos alimentos, observe isso. Leve seu diário alimentar com você para o exame de cada profissional de saúde para que possa relatar com precisão como sua dieta está sendo tolerada.

Acompanhamento Cirúrgico

Durante as primeiras oito semanas após a alta, você será atendido regularmente pelo seu médico. Alguns cirurgiões agendam exames pós-operatórios de acompanhamento a cada duas semanas durante os primeiros dois meses, enquanto outros podem querer consultas semanais.As consultas de acompanhamento geralmente envolvem:

• O local da sua incisão será examinado.
• Grampos e tubos serão removidos quando o cirurgião considerar que é a hora.
• Relatórios patológicos e cirúrgicos serão revisados.
• Dieta e função intestinal serão avaliadas.
• A eficácia do tratamento da dor será avaliada.
• Serão ministrados ensinamentos sobre dieta, cuidados com feridas, atividades após a alta e quaisquer outros ensinamentos necessários.

Depois que o período inicial de dois meses terminar, após o procedimento de Whipple, suas consultas de acompanhamento serão menos frequentes, como a cada três a seis meses. Durante esse período, seu cirurgião e equipe de saúde irão:

• Solicite exames de imagem regulares, como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC), para verificar se há recorrência do câncer
• Realize exames de sangue regulares para avaliar indicadores como marcadores tumorais e para garantir que os valores laboratoriais estejam dentro da faixa normal (como testes de função hepática)

A maioria das pessoas que passam por um procedimento de Whipple por causa do câncer precisarão passar por um tratamento de quimioterapia. Porém, esse tratamento geralmente não começa até aproximadamente seis a oito semanas após a cirurgia.

Provavelmente, você será encaminhado a um profissional de saúde especializado no tratamento do câncer de pâncreas; mas, como o seu tratamento de quimioterapia será um tratamento administrado durante um período de tempo específico, você precisará ser encaminhado para um oncologista que esteja geograficamente próximo de sua casa.

Enfrentando

Lidar com a recuperação de qualquer tipo de câncer pode ser desafiador, mas aqueles que passaram por um procedimento de Whipple, seguido de quimioterapia para tratar o câncer de pâncreas, sabem, em primeira mão, como isso pode ser uma verdadeira luta. A chave, de acordo com um homem que enfrentou pessoalmente esse desafio, é manter-se positivo e não deixar que isso o derrote.

“Para todos que foram diagnosticados com qualquer tipo de câncer, lembrem-se de que não estão sozinhos. Permaneçam positivos e não deixem que esta doença terrível os desanime”, diz Graham, de 49 anos, que passou por uma cirurgia de Whipple em 2009.