Ruptura parcial do manguito rotador: diagnóstico e tratamento

Uma ruptura parcial do manguito rotador, também conhecida como ruptura parcial do manguito rotador, é um tipo de lesão no ombro que afeta os tendões dos músculos do manguito rotador do ombro. Ao contrário de uma ruptura total em que todo o tendão é rompido, apenas uma parte do tendão é rompida.

Uma ruptura parcial do manguito rotador tende a ser tratada de forma mais conservadora com repouso, fisioterapia, controle da dor e outros procedimentos minimamente invasivos. Casos graves podem exigir as mesmas cirurgias usadas para tratar rupturas completas do manguito rotador.

Este artigo descreve os sintomas e as causas das rupturas parciais do manguito rotador e como elas diferem das rupturas completas do manguito rotador. Também explica como esta condição ortopédica comum é diagnosticada, tratada e prevenida.

Qual é a diferença entre uma ruptura completa do manguito rotador e uma ruptura parcial do manguito rotador?

O manguito rotador é um grupo de músculos e tendões que circundam a articulação do ombro. Uma ruptura do manguito rotador envolve os tendões e não os músculos.

Estes incluem:

• Tendão supraespinhal(localizado na parte superior do ombro)
• Tendão infraespinhal(localizado atrás do tendão supraespinhal)
• Tendão subescapular(localizado na frente do ombro)
• Tendão do redondo menor(localizado na parte de trás do ombro)

Dos quatro, otendão supraespinhalé o mais comumente ferido.

Uma ruptura total, também conhecida como ruptura completa do manguito rotador, é a ruptura completa e separação do tendão do osso. Causa muitos dos mesmos sintomas de uma ruptura parcial, mas tende a ser mais doloroso e debilitante.

Uma ruptura parcial do manguito rotador não causa a separação do tendão do osso. Alguns rasgos parciais são sutis e envolvem apenas desgaste superficial. Outros podem ser bastante extensos, causando desbaste extremo que pode levar à ruptura completa.

Você pode ter mais de uma ruptura do manguito rotador ao mesmo tempo, completa ou parcial.

Quais são os sintomas de uma ruptura parcial do manguito rotador?

Quando você tem uma ruptura completa do manguito rotador, geralmente você sabe disso; a dor, a fraqueza e a perda de movimento dos ombros podem ser abruptas e alarmantes. Com uma ruptura parcial do manguito rotador, os sintomas muitas vezes podem ser sutis e não apresentam sinais claros de lesão no ombro.

Os possíveis sintomas de uma ruptura parcial incluem:

• Dor no ombro: Embora normalmente incômoda, a dor pode piorar ao levantar ou alcançar a cabeça.
• Fraqueza: é uma sensação de que seu ombro está “cedendo” ao levantar ou puxar.
• Crepitação: são sons de estalo ou clique ao mover o ombro.
• Perda de amplitude de movimento: Isso inclui a incapacidade de levantar ou girar totalmente o ombro.
• Dor noturna: A dor geralmente aumenta à noite, principalmente ao dormir no ombro afetado.

Ao contrário de uma ruptura completa do manguito rotador, os sintomas de uma ruptura parcial tendem a se desenvolver gradualmente e piorar com o tempo.

A dor por si só não é um indicador confiável de ruptura parcial do manguito rotador. Fraqueza nos ombros e perda de amplitude de movimento são indicadores muito melhores.

O que causa uma ruptura parcial do manguito rotador?

Uma ruptura parcial do manguito rotador pode ser o resultado ou consequência de uma lesão no ombro. Muitas vezes, vários fatores estão envolvidos que contribuem para a ruptura, incluindo;

• Idade avançada: Isso pode causar a deterioração dos tendões devido ao desgaste prolongado.
• Trauma agudo: os exemplos incluem uma queda grave ou uma pancada no ombro durante a prática de esportes.
• Lesão por esforço repetitivo: é causada pelo uso excessivo do ombro durante esportes (como tênis, beisebol, vôlei, remo e natação) ou por trabalhos que exigem que você levante objetos pesados ​​ou se estenda constantemente acima da cabeça (como construção ou pintura).
• Fumar: Isso diminui o fluxo de sangue para os tecidos, incluindo os tendões, fazendo com que eles fiquem mais finos, enfraquecidos e deteriorados.

Como é diagnosticada uma ruptura parcial do manguito?

O diagnóstico de ruptura parcial do manguito rotador começa com uma revisão de seu histórico médico e um exame físico. Durante o exame, o médico deverá verificar a amplitude de movimento do seu ombro e verificar se há dor ou fraqueza.

Os estudos de imagem são fundamentais para o diagnóstico e podem envolver:

• Ultrassom: Este estudo de imagem não invasivo pode identificar rasgos e rupturas maiores usando ondas sonoras refletidas de alta frequência.
• Ressonância magnética (MRI): As ressonâncias magnéticas são mais capazes de visualizar os tecidos moles do que os raios X ou tomografias computadorizadas. Eles são a ferramenta mais comum usada para diagnosticar com precisão lesões do manguito rotador.

Como é tratada uma ruptura parcial do manguito rotador?

Uma ruptura parcial do manguito rotador tende a ser tratada de forma mais conservadora do que uma ruptura completa do manguito rotador, que invariavelmente requer cirurgia.

O objetivo principal do tratamento é permitir que o tendão se cure naturalmente, minimizando a dor e a inflamação. Somente quando os tratamentos conservadores falham é que opções mais invasivas são consideradas.

Os tratamentos conservadores para ruptura parcial do manguito rotador incluem:

• Descansando o ombro: Isso envolve evitar movimentos do ombro e pode exigir a imobilização do ombro com uma tipoia.
• Ajuste de atividade: Isso inclui modificar temporariamente atividades que envolvam levantamento de peso ou elevação acima da cabeça. Você também pode precisar ajustar sua posição de dormir com travesseiros e almofadas.
• Terapia fria: Colocar uma bolsa de gelo no ombro por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia, pode ajudar a aliviar o inchaço e a dor.
• Medicamentos para dor: Analgésicos de venda livre como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno) são normalmente usados. Medicamentos tópicos, como adesivos de lidocaína e gel Voltaren (diclofenaco) podem ajudar a apoiar analgésicos orais.
• Fisioterapia: Inclui terapias usadas para aliviar a dor e a rigidez (como hidroterapia) e exercícios que ajudam a aumentar a força e a amplitude de movimento.
• Injeções de cortisona: envolve uma injeção local de um medicamento esteróide chamadocortisonaque pode proporcionar alívio sustentado e temporário da inflamação e da dor.
• Terapia com plasma rico em plaquetas (PRP): Este é um tratamento de eficácia incerta em que plaquetas do seu próprio sangue são colhidas e injetadas em tecidos lesionados para promover a cura.

Quando a cirurgia é necessária?

Se os sintomas de ruptura parcial do manguito rotador persistirem apesar dos tratamentos conservadores, a cirurgia pode ser considerada. Dito isto, a maioria das pessoas não necessita de cirurgia, a menos que o dano seja grave ou haja risco de ruptura completa.

Se a cirurgia for indicada, a maioria dos casos é realizada por via artroscópica, utilizando uma série de pequenas incisões, equipamento cirúrgico especializado e um telescópio fino de fibra óptica. A cirurgia aberta envolvendo uma grande incisão e um bisturi é geralmente reservada para casos em que o tendão está completamente rompido.

Vários procedimentos artroscópicos podem ser usados ​​para tratar uma ruptura parcial:

• Desbridamento: Esta é a remoção de detritos e fragmentos de tendão ao redor da articulação do ombro.
• Descompressão subacromial: Esta cirurgia alivia a compressão do tendão do manguito rotador, removendo o excesso de tecidos subjacentes.
• Reparo do manguito rotador: É a refixação do tendão ao osso usando pequenos rebites feitos de metal ou suturas dissolvíveis.

Se mais de 50% do tendão estiver rompido, normalmente é realizado um reparo do manguito rotador.

Quanto tempo leva para cicatrizar um manguito rotador parcialmente rasgado?

O tempo de recuperação de uma ruptura parcial do manguito rotador pode variar de acordo com o tamanho e a localização da ruptura. Outros fatores incluem sua idade, estado geral de saúde, se você fuma ou não e se precisa de cirurgia ou não.

De modo geral:

• Rupturas parciais que não requerem cirurgialeva de seis a 12 semanas para cicatrizar e de três a seis meses antes de poder retornar totalmente aos esportes.
• Rupturas parciais que requerem cirurgiageralmente envolvem vários meses de reabilitação e fisioterapia. Espere recuperação total dentro de seis a nove meses.

Como são evitadas as rupturas parciais do manguito rotador?

Como a maioria das rupturas parciais do manguito rotador estão relacionadas à idade e ao estresse repetitivo, há coisas que você pode fazer para reduzir significativamente o risco:

• Exercite-se regularmente: Concentre-se em exercícios que fortaleçam e estabilizem os ombros, incluindo alongamentos que aumentem a flexibilidade e treinamento de resistência com pesos ou faixas de resistência.
• Aquecimento e resfriamento: Nunca inicie ou pare o exercício “frio”. Fazer isso coloca estresse excessivo nos músculos e tendões tensos. Reserve 10 a 15 minutos antes e depois para alongar um pouco.
• Procure terapia ocupacional: Se você tiver um trabalho que envolva levantamento pesado ou alcance acima da cabeça, um terapeuta ocupacional pode oferecer ferramentas e técnicas para ajudar a proteger a articulação do ombro.
• Mantenha um peso saudável: Estar acima do peso ou ser obeso causa estresse excessivo nas articulações, incluindo nos ombros. Seguir um plano saudável de perda de peso pode ajudar a minimizar o risco.
• Parar de fumar: A fumaça do tabaco contém nicotina, um potente vasoconstritor que reduz o fluxo sanguíneo para os tecidos, enfraquecendo-os. Pergunte ao seu médico sobre meios para parar de fumar, muitos dos quais são totalmente cobertos pela Lei de Cuidados Acessíveis.