Tipos de prolapso vaginal, sintomas e como é tratado

O prolapso vaginal, também conhecido como prolapso de órgãos pélvicos (POP), ocorre quando a parede vaginal está enfraquecida e cai em direção ao canal vaginal. Às vezes, a vagina se move apenas ligeiramente. Em outros casos, a mudança pode causar sintomas como dor, vazamento na bexiga e problemas intestinais. Em casos graves, um prolapso pode projetar-se através da abertura vaginal.

O prolapso vaginal ocorre quando os músculos, tecidos e ligamentos do assoalho pélvico da mulher enfraquecem e saem de sua posição normal. Quando isso acontece, a parte superior da vagina (chamada de cúpula vaginal) colapsa no canal vaginal. Embora a maioria dos casos de prolapso responda bem a tratamentos como exercícios para o assoalho pélvico e pessários vaginais, os casos graves podem exigir cirurgia.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “feminino” e “mulheres” conforme as fontes os utilizam.

Tipo de prolapso de órgãos pélvicos

Existe mais de um tipo de prolapso vaginal categorizado pelo órgão envolvido. Diferentes tipos também podem causar sintomas diferentes, alguns causando problemas na bexiga e outros causando problemas intestinais.

Estes incluem:

• Cistoceles: Os tecidos na parte frontal da parede vaginal enfraquecem e a bexiga incha através da parede vaginal enfraquecida.
• Cistouretrocele: trata-se de cistocele acompanhada de prolapso da uretra (o tubo pelo qual a urina sai do corpo).
• Retocele: O reto se projeta através da parede posterior enfraquecida da vagina.
• Enterocele: O intestino delgado colapsa na parte superior da vagina, fazendo com que a vagina fique saliente.
• Útero prolapsado: Os ligamentos enfraquecidos na parte superior da vagina fazem com que o útero caia em direção ao canal vaginal.

Sintomas

Nem todas as pessoas com prolapso vaginal apresentam sintomas. Em alguns casos, um profissional de saúde só pode descobrir isso durante um exame ginecológico de rotina.

Pessoas com prolapso vaginal podem apresentar sinais e sintomas como:

• Uma sensação de plenitude ou protuberância vaginal (mais perceptível ao tossir, levantar ou sentar)
• Vazamento da bexiga (devido à compressão da bexiga)
• Evacuações intestinais difíceis (devido à compressão do intestino)
• Infecção da bexiga
• Dor lombar
• Dor durante o sexo
• Dificuldade em inserir um tampão

Em casos graves, os tecidos prolapsados ​​podem sobressair através da abertura vaginal.

Causas e Fatores de Risco

O prolapso vaginal é uma condição comum associada ao envelhecimento. Cerca de metade de todas as pessoas com vaginas experimentarão algum grau de prolapso em algum momento de suas vidas.

Os fatores que aumentam o risco de prolapso de órgãos pélvicos incluem:

• Parto vaginal: Especialmente entregas múltiplas
• Menopausa: Devido à diminuição do estrogênio que enfraquece os tecidos vaginais
• Histerectomia prévia: Devido a ligamentos danificados que mantêm os órgãos pélvicos no lugar
• Obesidade: Que exerce pressão para baixo sobre os órgãos pélvicos
• Esticando: como durante evacuações, tosse crônica ou levantamento de peso
• Genética: Dado que o prolapso de órgãos pélvicos tende a ocorrer em famílias
• Fumar: O que não só causa tosse crônica, mas também reduz a elasticidade dos tecidos conjuntivos, tornando-os mais finos e enfraquecidos.

Diagnóstico

O prolapso vaginal é comumente diagnosticado por um ginecologista. Isso normalmente envolve uma revisão de seu histórico médico, um exame físico e ferramentas de imagem.

Como parte do exame físico, o especialista irá palpar (pressionar suavemente) seu abdômen para detectar qualquer protuberância ou deslocamento incomum. Isso pode ser acompanhado por um exame retovaginal no qual um dedo enluvado é inserido dentro da vagina ou reto para verificar sinais de prolapso. Prolapsos graves podem ser facilmente visualizados sem a necessidade de exame retovaginal.

Outros testes e procedimentos podem ser solicitados para ajudar a confirmar ou caracterizar a condição, tais como:

• Ultrassonografia abdominal: Este estudo de imagem não invasivo utiliza ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens detalhadas de órgãos internos.
• Ressonância magnética (MRI): Este estudo de imagem utiliza poderosas ondas magnéticas e de rádio para gerar imagens altamente detalhadas de tecidos moles.
• Teste de estresse de tosse: Este teste é usado para detectar incontinência de esforço que pode acompanhar cistoceles. Na incontinência de esforço, a tosse geralmente causa vazamento da bexiga.
• Teste de urina residual pós-miccional: Este teste direcionado por ultrassom pode determinar se a causa do vazamento da bexiga é funcional ou neurológica com base na quantidade de urina que resta na bexiga depois de fazer xixi.

Tratamento

Se um prolapso vaginal não causar sintomas, talvez você não precise de tratamento. Além disso, alguns casos de prolapso corrigem-se sozinhos, especialmente após o parto e com a perda de peso, e podem já não ser motivo de preocupação.

No entanto, se o prolapso vaginal causar dor e outros sintomas, é provável que seja necessário tratamento.

Se não for tratada, a protuberância da cúpula vaginal no canal vaginal pode causar feridas e infecções vaginais e causar danos a outros órgãos pélvicos, perturbando sua posição natural. Também pode piorar progressivamente a perda do controle intestinal ou da bexiga.

Os tratamentos conservadores incluem:

• Exercícios para o assoalho pélvico: Isso inclui exercícios de Kegel nos quais você contrai repetidamente os músculos perineais situados entre o ânus e a vagina para fortalecê-los e evitar vazamentos na bexiga.
• Pessário vaginal: São dispositivos de silicone macio de diferentes tamanhos e formatos que são inseridos na vagina para apoiar os músculos do assoalho pélvico.
• Lubrificante pessoal: Geralmente são lubrificantes à base de silicone que podem aliviar a dor vaginal durante o sexo. Evite lubrificantes espermicidas que podem irritar os tecidos vaginais.
• Creme de estrogênio: Cremes tópicos de estrogênio comumente usados ​​em mulheres na pós-menopausa podem tratar a secura vaginal e reduzir a dor vaginal associada ao prolapso.
• Fibra dietética: Se a retocele ou enterocele estiver causando prisão de ventre, aumente a ingestão de fibras com frutas, vegetais e grãos integrais. Suplementos de fibras, aumento da ingestão de água e laxantes osmóticos como Miralax (polietilenoglicol) também podem ajudar.

Se essas medidas conservadoras falharem ou os tecidos estiverem salientes fora da vagina, a cirurgia pode ser necessária. A maioria pode ser realizada com cirurgia laparoscópica usando pequenas incisões em formato de fechadura, um escopo de fibra óptica estreito e ferramentas especializadas semelhantes a lápis.

As opções incluem:

• Suspensão de cúpula vaginal: Esta cirurgia envolve costurar a vagina aos ligamentos dentro da pélvis para melhor apoiá-la.
• Sacrocolpopexia: Isso envolve a criação de uma “rede” para sua vagina com uma malha de náilon que é presa à sua vagina.cóccix(cóccix).
• Colpocleise: A cirurgia fecha a vagina. É reservado para mulheres na pós-menopausa que não menstruam mais. Embora cure instantaneamente o problema, também significa que você não poderá ter relações sexuais vaginais novamente.

Você pode empurrar um prolapso de volta?
Não. Se você fizer isso, é mais provável que você retroceda. Isso ocorre porque o prolapso de órgãos pélvicos é causado por tecidos suspensores danificados ou enfraquecidos (como ligamentos e músculos) que servem para manter os órgãos no lugar. Empurrar o prolapso de volta para a vagina não corrige isso. Fazer isso repetidamente também pode danificar os tecidos e potencialmente levar à infecção.

Prevenção

Nem sempre é possível prevenir o prolapso vaginal, mas existem maneiras de reduzir significativamente o risco. Estes incluem:

• Fazer exercícios de Kegel regularmente
• Manter um peso saudável
• Parar de fumar
• Levantar com as pernas e não com as costas (o que mantém a pélvis estável e reduz o estresse nos músculos do assoalho pélvico)

Embora alguns estudos iniciais tenham sugerido que a terapia de reposição de estrogênio (TRE) possa reduzir o risco de prolapso vaginal, há poucas evidências fortes de que isso ajude. Dito isto, a TRE pode melhorar certos sintomas do prolapso de órgãos pélvicos, incluindo dor vaginal.