Hiperandrogenismo: tudo o que você precisa saber

O hiperandrogenismo é um distúrbio hormonal associado a altos níveis de andrógenos no corpo. Andrógenos são hormônios sexuais, sendo o mais relevante a testosterona.

O hiperandrogenismo pode ocorrer em pessoas de qualquer sexo, embora seja mais comum e perceptível em indivíduos designados como mulheres ao nascer. Os sintomas do hiperandrogenismo variam dependendo da causa subjacente, mas podem incluir acne, períodos menstruais irregulares e hirsutismo (crescimento excessivo de pelos no rosto e no corpo).

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão as nossas fontes, este artigo utiliza termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

O que causa o hiperandrogenismo?

Os testículos e ovários produzem andrógenos, e os testículos normalmente produzem muito mais do que os ovários. Esta é a razão pela qual eles foram chamados de hormônios “masculinos” no passado. Os andrógenos também são produzidos pelas glândulas supra-renais (localizadas na parte superior dos rins), pela pele e pelo tecido adiposo em pessoas de qualquer sexo.

A glândula pituitária, que fica logo abaixo do cérebro, produz hormônios que influenciam a liberação de andrógenos dos órgãos e glândulas acima. Por exemplo, a glândula pituitária libera o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que controla a produção de andrógenos na glândula adrenal.

O hiperandrogenismo tem várias causas. Embora não seja uma lista completa, as possíveis causas incluem:

• Síndrome do ovário policístico(SOP)é a causa mais comum de hiperandrogenismo. Está associado à produção excessiva de testosterona pelos ovários e aos “cistos” característicos (bolsas cheias de líquido) nas bordas externas dos ovários.
• A doença de Cushing é um tumor não canceroso na glândula pituitária que produz ACTH em excesso, desencadeando liberação excessiva de andrógenos e cortisol (hormônio do estresse).
• Hiperplasia adrenal congênita(CAH)é uma condição genética rara associada à produção hormonal prejudicada nas glândulas supra-renais.
• Hipertecose ovarianaé um distúrbio de hiperandrogenismo grave causada por aglomerados de células nos ovários que produzem andrógenos.
• Tumores produtores de andrógenossão massas anormais de tecido dentro dos ovários, testículos ou glândulas supra-renais que liberam hormônios sexuais masculinos.
• Certos medicamentoscomo danazol e esteróides andrógenos, como testosterona ou suplementos de DHEA, podem causar excesso de andrógenos.

O hiperandrogenismo é o mesmo que a SOP?
O hiperandrogenismo descreve um estado de excesso de andrógenos no corpo, enquanto a SOP é uma condição médica. No entanto, o hiperandrogenismo é uma característica marcante da SOP e a base para a maioria dos sintomas da doença.

Quem o hiperandrogenismo afeta?

Dependendo da causa subjacente, o hiperandrogenismo pode afetar crianças e adultos. Pode afetar pessoas de qualquer sexo, embora seja mais comum e perceptível em mulheres em idade reprodutiva.

Sinais e Sintomas de Hiperandrogenismo

Fatores como sexo, idade e a causa subjacente afetam os sintomas que uma pessoa com hiperandrogenismo pode apresentar.

Sintomas de SOP

SOPé a causa mais comum de hiperandrogenismo, afetando cerca de 6% a 15% das mulheres em idade fértil.

Os sintomas da SOP mais comumente incluem acne, hirsutismo, calvície masculina e períodos menstruais irregulares, infrequentes ou ausentes. Eles geralmente começam por volta da puberdade, mas também podem se desenvolver no início da idade adulta.

Hirsutismo
O hirsutismo descreve o excesso de pelos corporais e faciais em uma distribuição mais típica para adultos designados como homens ao nascer, incluindo pelos grossos e escuros no peito, estômago, braços, parte interna das coxas, lábio superior e queixo.

Além dos sintomas acima, muitas pessoas com SOP estão acima do peso ou são obesas. Eles também são vulneráveis ​​ao desenvolvimento de diabetes tipo 2, fígado gorduroso e transtornos de humor, como ansiedade e depressão.

Sintomas da doença de Cushing

Doença de Cushingpode ocorrer em pessoas de qualquer sexo, mas é mais comum em mulheres do que em homens. Geralmente também afeta adultos, embora possa se desenvolver em crianças.

Os sintomas de hiperandrogenismo são proeminentes nas mulheres e incluem hirsutismo leve na face, queda de cabelo no couro cabeludo, acne e períodos menstruais irregulares. Os homens também podem ter acne.

A síndrome de Cushing também está associada a níveis elevados de cortisol, resultando em:

• Ganho de peso incomum, principalmente no rosto, parte superior das costas e pescoço,
• Alterações na pele, nomeadamente estrias roxas largas no abdômen e fácil formação de hematomas
• Fraqueza muscular na parte superior dos braços e pernas
• Afinamento ósseo (osteoporose)
• Pressão alta

Sintomas de HAC

Hiperplasia adrenal congênitaafeta 1 em 14.000 a 18.000 nascimentos e geralmente é causada por uma deficiência parcial ou total da enzima 21-hidroxilase.A enzima 21-hidroxilase produz vários hormônios essenciais na glândula adrenal e os sintomas variam dependendo do grau de deficiência enzimática.

A HAC clássica está associada ao excesso de andrógenos e à deficiência de glicocorticóides (que regulam o sistema imunológico e o metabolismo) e mineralocorticóides (que controlam o equilíbrio de sal e água) no corpo.

As mulheres com HAC clássica geralmente são diagnosticadas ao nascer devido à genitália ambígua. O clitóris pode estar aumentado, lembrando um pênis, e os lábios podem estar fundidos, lembrando um escroto.Homens com HAC têm genitália de aparência típica.

Crise Adrenal na HAC Clássica
Pessoas de qualquer sexo com HAC clássica podem desenvolver crise adrenal, uma condição com risco de vida caracterizada por desidratação, baixos níveis de sódio, altos níveis de potássio e baixos níveis de açúcar no sangue.

A HAC não clássica é uma forma mais branda da doença e geralmente se torna evidente no final da infância ou adolescência. Os sintomas podem incluir:

• Puberdade prematura, que se refere aos pelos pubianos e nas axilas antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos
• Crescimento rápido e alta estatura na infância
• Acne em adolescentes de qualquer sexo
• Hirsutismo, irregularidades menstruais e engrossamento da voz em adolescentes do sexo feminino

Sintomas de hipertecose ovariana

Hipertecose ovarianaocorre quase inteiramente em pessoas com ovários que passaram pela menopausa. Pessoas com essa condição geralmente relatam um histórico de piora lenta de acne e hirsutismo, seguido por sintomas mais graves, como perda de cabelo de padrão masculino, aumento do clitóris, engrossamento da voz e aumento da musculatura.

Além dos sintomas acima, quase todas as pessoas com esta condição apresentam obesidade e resistência à insulina (o corpo não responde à insulina como deveria).

Sintomas de tumor produtor de andrógenos

Tumores produtores de andrógenosda glândula adrenal, ovário ou testículo são causas pouco frequentes de hiperandrogenismo. Eles podem se desenvolver em crianças ou adultos.Eles podem ocorrer devido a um tumor ovariano em pessoas na pós-menopausa.

Os sintomas de tumores adrenais e ovarianos produtores de andrógenos tendem a ser graves e se manifestam rapidamente.

Em crianças pequenas (antes da puberdade), os sintomas podem incluir aumento do clitóris ou aumento do pênis. O crescimento excessivo e precoce de pelos na região pubiana e nas axilas também pode estar presente.

Em mulheres adultas, os sintomas podem incluir hirsutismo significativo, retração da linha do cabelo, acne grave, aumento da massa muscular, aumento do clitóris, períodos menstruais irregulares e engrossamento da voz.

Muito raramente, uma pessoa com tumor testicular pode desenvolver sinais e sintomas de excesso de andrógenos. Isso inclui puberdade prematura em crianças, ganho de peso, alterações no odor corporal e diminuição do desejo sexual em adultos.

Como o hiperandrogenismo é diagnosticado?

Se você acha que você (ou seu filho) apresenta sintomas ou sinais de hiperandrogenismo, é importante consultar um médico.

Durante o processo de diagnóstico, um provedor irá:

• Revise seu histórico médico e sintomas
• Verifique se há anormalidades em um exame físico
• Avalie os resultados de vários testes, incluindo exames de sangue e possivelmente exames de imagem

História Médica e Exame Físico

Ao avaliar um possível hiperandrogenismo, o profissional perguntará sobre problemas de menstruação e fertilidade (se aplicável) e o momento e a presença de possíveis sintomas relacionados aos andrógenos, como acne e hirsutismo.

Eles também perguntarão sobre medicamentos/suplementos e obterão um histórico familiar de problemas hormonais.

Durante o exame físico, o médico verificará sintomas e sinais de níveis elevados de andrógenos, como puberdade prematura em crianças e acne, queda de cabelo no couro cabeludo, aumento de pelos corporais/faciais e engrossamento da voz em mulheres.Um exame genital externo também pode ser realizado.

Exames de sangue

Vários exames de sangue diferentes podem ser solicitados para ajudar a determinar se existe hiperandrogenismo e, em caso afirmativo, a causa subjacente.

Exemplos de tais exames de sangue incluem:

• Testosterona total é normal ou levemente elevado na SOPe significativamente elevado na hipertecose ovariana e nos tumores ovarianos produtores de andrógenos.
• Sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS)é um hormônio sexual andrógeno liberado pelas glândulas supra-renais. Pode estar levemente elevado na SOPe marcadamente elevado com um tumor na glândula adrenal.
• 17-hidroxiprogesteronaestá elevado na hiperplasia adrenal congênita.
• Níveis de cortisol no sangueeNíveis de ACTHestão elevados na doença de Cushing.

Testes de imagem

Os exames de imagem também costumam ser um componente do processo diagnóstico do hiperandrogenismo. Eles podem incluir:

• UMultrassonografia pélvicausa ondas sonoras para tirar imagens dos órgãos reprodutivos. É usado para avaliar ovários “policísticos” na SOP, ovários aumentados na hipertecose ovariana e tumores ovarianos.
• Umad-renaltomografia computadorizada (TC) usa raios X para criar imagens 3D das glândulas supra-renais. Pode ajudar a identificar um tumor adrenal produtor de andrógenos.
• Uma ressonância magnética (MRI) varredura da glândula pituitáriausa ondas magnéticas e de rádio para avaliar a doença de Cushing ou outros tumores da glândula pituitária.

Opções de tratamento para hiperandrogenismo

O tratamento do hiperandrogenismo depende da causa subjacente e pode envolver medicação, cirurgia, comportamentos de estilo de vida ou alguma combinação.

GerenciandoSOPpode ser particularmente complexo, exigindo uma abordagem individualizada. As terapias podem incluir:

• Pílulas anticoncepcionais combinadas para regular os períodos menstruais
• Pílulas anticoncepcionais ou um medicamento antiandrogênico chamado Aldactone (espironolactona) para tratar hirsutismo ou acne
• Perda de peso para controlar a resistência à insulina e outros sintomas em caso de sobrepeso ou obesidade
• Femara (letrozol) se houver problemas de fertilidade

A cirurgia geralmente é o tratamento de escolha paraDoença de Cushing,hipertecose ovariana, etumores secretores de andrógenos.

Se um medicamento for o culpado do hiperandrogenismo, é aconselhável interrompê-lo sob a orientação de um profissional de saúde.

Por último, parahiperplasia adrenal congênita clássica, o tratamento consiste em tomar “esteróides” como hidrocortisona e fludrocortisona para repor os hormônios deficientes da glândula adrenal.

Esteróides ou pílulas anticoncepcionais (em mulheres) também podem ser tomados por pessoas comhiperplasia adrenal congênita não clássicaque apresentam sintomas ou sinais de hiperandrogenismo.

Gerenciando os efeitos do hiperandrogenismo

Algumas mulheres apresentam sintomas de hiperandrogenismo, mas apresentam exames de sangue e de imagem normais, indicando que seus sintomas – geralmente acnee hirsutismo– não se devem a uma condição médica, mas sim à sua composição genética subjacente ou a fatores de estilo de vida, como dieta ou estresse.

A boa notícia é que existem muitas estratégias cosméticas e médicas disponíveis para ajudar a controlar os sintomas do hiperandrogenismo, mesmo após otimizar o tratamento da causa subjacente (se houver).

Isso pode incluir:

• Estratégias de remoção de pêlos, temporárias ou permanentes, como enfiamento, depilação com cera, eletrólise ou terapia a laser
• Agendar uma consulta com um dermatologista para acne: Existem várias opções de tratamento, incluindo terapias tópicas (na pele) e antibióticos.
• Conversar com um terapeuta para orientação emocional ou mudanças de humor, como ansiedade ou depressão
• Consultar um nutricionista nutricionista registrado (RDN) para ajudá-lo a adotar hábitos alimentares baseados em metas de saúde e perda de peso

Complicações e perspectivas de longo prazo

As complicações potenciais e as perspectivas de longo prazo para o hiperandrogenismo dependem de vários fatores, incluindo a causa e a rapidez, extensão e qualidade do atendimento prestado.

Por exemplo, as complicações da SOP podem incluir problemas de fertilidade, problemas de autoestima e humor e o desenvolvimento de problemas de saúde futuros, como diabetes tipo 2.

A melhor coisa que você pode fazer é adotar uma atitude voluntária e proativa no cuidado de você (ou do seu ente querido). Encontre um médico experiente, especialista em hormônios (endocrinologista) ou cirurgião (dependendo da circunstância) com quem você se sinta confortável em se comunicar.