O diabetes pode causar doença renal crônica (ou vice-versa)?

O diabetes é um importante fator de risco para doença renal crônica (DRC), causada quando níveis elevados de açúcar no sangue danificam os vasos sanguíneos dos rins e reduzem sua capacidade de filtrar resíduos. Há também evidências de que a DRC pode causar diabetes, pois o acúmulo de resíduos danifica as células que secretam insulina.

Compreender como o diabetes causa doença renal crônica (e vice-versa) pode ajudá-lo a tomar as medidas adequadas para evitar ambos. Isso inclui mudanças na dieta e nos exercícios, parar de fumar e controlar o açúcar no sangue e a pressão arterial com medicamentos.

Como o diabetes causa DRC

Diabetes melite é um grupo de doenças caracterizadas por níveis elevados de açúcar no sangue. Embora o açúcar no sangue (glicose) seja a principal forma de energia do corpo, ter níveis persistentemente elevados é prejudicial aos vasos sanguíneos, nervos e órgãos.

O diabetes pode causar DRC de duas maneiras interligadas:

• Danos aos vasos sanguíneos: O açúcar elevado no sangue pode danificar diretamente os vasos sanguíneos nas unidades de filtragem dos rins, conhecidas como néfrons. À medida que os vasos começam a encolher e a colapsar devido à cicatrização progressiva, os néfrons tornam-se menos capazes de filtrar os resíduos.
• Depleção de óxido nítrico: O óxido nítrico é uma substância química produzida pelo revestimento dos vasos sanguíneos que causa o relaxamento dos vasos sanguíneos. Quando os vasos sanguíneos são danificados, é produzido menos óxido nítrico, fazendo com que os vasos percam a elasticidade e endureçam com o tempo.

A DRC causada por diabetes é chamada de nefropatia diabética.Pode ocorrer tanto com diabetes tipo 1 (uma forma autoimune de diabetes) quanto com diabetes tipo 2 (o tipo ligado a fatores de estilo de vida, como falta de exercícios e obesidade).

De acordo com a National Kidney Foundation, mais de 29 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes. A diabetes é hoje a principal causa de insuficiência renal, sendo responsável por mais de 44% dos novos casos. Entre 90% e 95% desses casos são resultado de diabetes tipo 2.

Como a DRC causa diabetes

A doença renal crônica é caracterizada pela perda progressiva da função renal causada principalmente por hipertensão, doenças cardíacas e diabetes. Todas as três condições podem danificar direta e indiretamente os vasos sanguíneos nos rins.

Embora se saiba que a diabetes aumenta o risco de DRC, há evidências crescentes de que a DRC pode aumentar o risco de diabetes tipo 2 (DM2). Os cientistas acreditam que isso pode ocorrer quando os rins danificados são menos capazes de remover a uréia, um subproduto do metabolismo das proteínas, do corpo.

Estudos sugerem que altas concentrações de uréia podem danificar diretamente as células do pâncreas que secretam insulina. Sem um amplo suprimento de insulina, que o corpo usa para transportar glicose para as células, o açúcar no sangue pode aumentar descontroladamente, levando ao DM2.

Um estudo de 2020 noDiário Clínico do Rimrelataram que entre 832 adultos que viviam com diabetes tipo 2, quase metade tinha doença renal não diabética.

Fatores de Risco

A nefropatia diabética é mais frequentemente o resultado de diabetes mal controlado. Certos fatores são conhecidos por aumentar o risco disso, incluindo:

• Vivendo com diabetes por muitos anos
• Açúcar elevado não controlado no sangue
• Pressão alta não controlada
• Colesterol alto
• Fumar
• Obesidade
• Ter retinopatia diabética (doença ocular relacionada ao diabetes)
• Ter histórico familiar de diabetes e doença renal

A ligação entre a DRC não diabética e o DM2 é muito menos clara. Em alguns casos, eles podem ocorrer de forma independente. Certos fatores de risco também podem acelerar a progressão da DRC e potencialmente aumentar o risco de DM2, tais como:

• Fumar
• Pressão alta não controlada
• Ter doenças cardiovasculares como aterosclerose ou fibrilação atrial

Importância da detecção precoce

O diabetes tipo 2 é a principal causa de doença renal em estágio terminal, para a qual a diálise permanente ou o transplante renal são as únicas opções de tratamento.A nefropatia diabética também é a principal causa de insuficiência renal e morte em pessoas com diabetes.

Se você tem diabetes, a detecção precoce da DRC é fundamental para preservar a função renal e evitar complicações da doença.

A American Diabetes Association (ADA) recomenda atualmente os seguintes testes realizados uma vez por ano para monitorar isso:

• Teste de microalbumina: Este teste verifica o excesso de proteína na urina, o que geralmente ocorre quando o rim está danificado
• Teste de creatinina sérica: É usado para medir a quantidade de creatinina (um subproduto da degradação muscular) no sangue. A creatinina elevada também é indicativa de doença renal.
• Filtração glomerular estimada (TFGe): Este é um cálculo da eficácia com que seus rins estão filtrando os resíduos com base nos níveis de creatinina sérica.

Gestão e Prevenção

O controle do diabetes é fundamental para prevenir a DRC e a nefropatia diabética. O objetivo principal é controlar o açúcar no sangue e prevenir ou controlar a pressão arterial elevada, que pode contribuir para danos vasculares nos rins.

Isso pode envolver:

• Uma dieta bem equilibrada: Isso inclui aumentar a ingestão de frutas, vegetais, proteínas magras e grãos integrais e evitar alimentos açucarados e altamente processados. Isso não só ajuda a manter o açúcar no sangue sob controle, mas também reduz o risco de hipertensão.
• Exercício de rotina: Os especialistas recomendam pelo menos 150 minutos de atividade física de nível moderado por semana para ajudar a reduzir o açúcar no sangue e controlar a pressão arterial.
• Controle de peso: Se você está com sobrepeso ou obesidade, suas chances de hipertensão e DRC aumentam. Uma dieta estruturada e um plano de exercícios podem ajudá-lo a reduzir gradualmente seu peso, aproximando-o do índice de massa corporal (IMC) ideal.
• Controle de açúcar no sangue: Dependendo da gravidade do seu diabetes, isso pode envolver injeções de insulina ou medicamentos orais como metformina, Glucotrol (glipizida), Actos (pioglitazona), Januvia (sitagliptina) e Invokana (canagliflozina).
• Controle da pressão arterial: Em conjunto com dieta e exercícios, medicamentos como inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e diuréticos (“pílulas de água”) podem melhorar o fluxo sanguíneo para os rins e reduzir o risco de danos renais.
• Medicamentos para baixar o colesterol: Medicamentos com estatinas como Lipitor (atorvastatina) e pravastatina podem prevenir o acúmulo de depósitos de gordura nas artérias que reduzem o fluxo sanguíneo para os rins.
• Parar de fumar: Fumar provoca o estreitamento dos vasos sanguíneos por todo o corpo, incluindo os dos rins. Parar de fumar ou usar meios para parar de fumar é fundamental para evitar a DRC se você tiver diabetes.

Destas intervenções, os inibidores da ECA e os BRA podem ser os mais eficazes na prevenção da doença renal diabética, de acordo com a National Kidney Foundation.