Como a asma é tratada

A asma é uma condição complicada, que tem múltiplas causas, vários graus de gravidade e sem cura. Portanto, tratar a asma é uma questão de controlá-la para afastar os sintomas e prevenir exacerbações (ataques de asma), normalmente com medicamentos inalados chamados inaladores de controle, e aliviar os sintomas quando eles ocorrem com inaladores de resgate.

Outras estratégias de manejo incluem evitar os gatilhos, que são únicos para cada indivíduo que tem asma, e tomar outras medidas de estilo de vida. Para pessoas com asma alérgica, às vezes, injeções contra alergia podem ajudar.

Mudanças no estilo de vida

Os sintomas da asma não acontecem simplesmente – eles ocorrem em resposta à exposição a algum tipo de gatilho que faz com que os brônquios (vias aéreas) se contraiam e a produção de muco aumente, inibindo o fluxo de oxigênio para os pulmões. Existem várias coisas que você pode fazer em sua vida diária para ajudar a evitar que isso aconteça.

Automonitoramento

Uma parte importante da identificação e compreensão dos desencadeadores da asma é medir e monitorar os sintomas da asma. Você pode monitorar sua asma usando dois métodos diferentes:

• Monitore sua taxa de fluxo expiratório máximo (PEFR): Esta é uma medida da rapidez com que seus pulmões podem expelir o ar durante uma expiração forte após uma inspiração profunda. É medido usando um dispositivo portátil que você pode usar para monitorar regularmente seu estado respiratório. As alterações no PEFR podem ser uma indicação de que você deve fazer alterações na sua medicação ou em outras estratégias de tratamento.
• Acompanhe os seus sintomas: Um registo de quando tem crises e as circunstâncias em que ocorrem pode revelar alterações na gravidade da sua asma e se a sua medicação a está a controlar suficientemente.

Crie um plano de ação para asma

Um plano de ação para asma é um plano escrito que você cria com seu médico para ajudá-lo a obter e manter um bom controle da asma.

Os planos de ação para asma são geralmente divididos em três zonas: verde, amarela e vermelha. Cada zona está relacionada a um nível diferente de controle da asma e ao que fazer quando você se encontrar nesses estados.

• Zona verde: Verde significa “bom”. Esta zona é onde você deseja estar. Você não sente nenhum sintoma enquanto toma sua medicação de controle diária. Seu PEFR está normal.
• Zona amarela: Sintomas leves a moderados. Seu PEFR está um pouco abaixo do normal. É nesse momento que você precisará usar medicamentos de alívio rápido.
• Zona vermelha: Esta é a zona de perigo e uma possível emergência médica. Seu PEFR é inferior a 50% do normal. Você está tendo dificuldade para respirar e seus medicamentos de alívio rápido não estão ajudando.

Evite gatilhos

Quanto mais capaz você for de evitar as coisas que desencadeiam ou pioram os sintomas da asma, melhor será para você.

Os gatilhos comuns da asma incluem:

• Alérgenos alérgicos, como ácaros, mofo e pêlos de animais
• Certas condições de saúde, como obesidade e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Exercício
• Medicamentos como aspirina ou outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Fumaça de tabaco

Antes de banir seu filhote ou tentar combater os ácaros, no entanto, é importante lembrar duas coisas importantes, de acordo com as recomendações do National Institutes of Health (NIH) para o controle da asma:

1. Somente se você ou um membro da família tiver sido submetido a testes e tiver sido diagnosticado como alérgico a uma determinada substância é que é necessário tomar medidas de mitigação.
2. Se for diagnosticada uma alergia a uma substância específica, você deve tomar várias medidas específicas para lidar com ela: Uma única estratégia não será suficiente.

Medicamentos

Diferentes tipos de medicamentos para asma ajudam com diferentes tipos de sintomas. Os dois tipos mais comuns de medicamentos para asma são medicamentos de controle e medicamentos de alívio rápido. O que você usa e quando depende de vários fatores, incluindo a gravidade da sua asma.

Medicamentos controladores

Os medicamentos para controlar a asma são uma variedade de medicamentos para controlar a asma a longo prazo. Alguns são usados ​​sozinhos, enquanto outros são combinados com outras drogas.

Corticosteróides inalados

Os corticosteróides inalados (CIs) são a base do tratamento da asma. Eles atuam reduzindo muitas formas de inflamação das vias aéreas. Três tipos de dispositivos administram medicamentos inalados:

• Inaladores dosimetrados (MDIs)
• Inaladores de pó seco (DPIs)
• Nebulizadores

Pessoas com asma persistente moderada ou grave devem usar medicamentos CI diariamente.

Às vezes, altas doses de CIs não são suficientes para controlar a asma eosinofílica (EA), um tipo de asma grave comum em negros americanos. Os beta-agonistas de ação prolongada podem ser uma melhor opção de tratamento para pessoas com EA.

Os CIs são seguros e eficazes e apresentam baixo risco de efeitos colaterais.Eles podem ser prescritos sozinhos ou como uma combinação de dois medicamentos diferentes.

Os ICS comumente usados ​​incluem:

• Pulmicort (budesonida)
• Qvar (beclometasona HFA)
• Asmanex (mometasona)

Os inaladores Flovent (fluticasona) comumente prescritos – Flovent HFA e Flovent Diskus – foram descontinuados no início de 2024. Estão disponíveis genéricos autorizados e inaladores de marcas alternativas contendo o mesmo ingrediente, como Arnuity Ellipta.

Beta-agonistas de longa ação

Os beta-agonistas de ação prolongada (LABAs) são medicamentos inalados que abrem as vias aéreas, atuando como broncodilatadores. Eles são preferidos quando os esteróides inalados não controlam adequadamente os sintomas.

Os LABAs não são usados ​​como um único medicamento para asma, mas como uma terapia complementar e muitas vezes são combinados com outro medicamento para asma em um único inalador. Eles não devem ser usados ​​para um ataque agudo de asma, pois podem mascarar um agravamento da asma.

LABAs incluem:

• Brovana (tartarato de arformoterol)
• Perforomista (fumarato de formoterol)
• Serevent (salmeterol)

Modificadores de leucotrienos

Os modificadores de leucotrienos são um tratamento alternativo para pacientes com asma persistente leve. Eles podem ser usados ​​sozinhos para tratar asma persistente leve ou junto com esteróides inalados para tratar asma persistente moderada a grave. Um uso é no controle da asma induzida por exercícios. Eles não são usados ​​para alívio de curto prazo durante um ataque repentino de asma.

Eles incluem:

• Accolate (zafirlucaste)
• Singulair (montelucaste)
• Zyflo (zileuton)

Algumas pessoas relataram reações psicológicas aos modificadores de leucotrienos, portanto, quaisquer sintomas incomuns devem ser discutidos com seu médico.

Medicamentos controladores complementares

O cromoglicato de sódio pode ser usado como um medicamento controlador complementar e como opção de tratamento alternativa para o tratamento da asma. Embora os esteróides inalados sejam o tratamento de escolha, algumas pessoas gostam desses medicamentos porque apresentam baixa incidência de efeitos colaterais.

Antagonistas muscarínicos de longa ação

Os antagonistas muscarínicos de ação prolongada (LAMAs) são uma classe de broncodilatadores de ação prolongada inicialmente desenvolvidos para tratar a DPOC. Eles podem ser prescritos para pessoas com asma persistente não controlada que não responde à terapia com CI, mas apenas se a adição de um beta-agonista de ação prolongada não for apropriada por algum motivo.

Spiriva (tiotrópio) é um exemplo de LAMA que pode ser usado no tratamento da asma.

Embora os LAMAs tenham sido tão eficazes quanto os LABAs, eles estão associados a efeitos colaterais, especialmente para pessoas negras.

Produtos biológicos

Na maioria das vezes administrados a pessoas com asma grave, os produtos biológicos alteram o sistema imunológico, reduzindo a inflamação nas vias respiratórias. São injeções ou infusões administradas a cada poucas semanas. Um desses medicamentos é o Xolair (omalizumabe).

Medicamentos de alívio rápido

Medicamentos de alívio rápido, também chamados de medicamentos de alívio ou resgate de curto prazo, aliviam os sintomas da asma em minutos. Você os toma ao primeiro sinal de sintomas.

Na maioria das vezes, esses medicamentos são tomados com um inalador. Os inaladores permitem que a droga vá diretamente para os pulmões sem afetar outros sistemas do corpo. Eles podem ser prescritos para uso isolado ou em conjunto com medicamentos de controle de longo prazo.

Medicamentos de alívio rápido só devem ser usados ​​quando necessário.

Beta-agonistas de curta ação

Os beta-agonistas de ação curta (SABAs) são o medicamento de escolha para o alívio agudo dos sintomas da asma. Eles também podem ser usados ​​para prevenir a asma induzida por exercícios. SABAs são broncodilatadores inalados, o que significa que abrem (dilatam) as vias aéreas (brônquios) relaxando os músculos dos pulmões.

Albuterol (Proair, Proventil, Ventolin) e levalbuterol (Xopenex) são os dois SABAs mais comumente prescritos.

Algumas pessoas com asma persistente leve podem ter a opção de usar um CI conforme a necessidade, em vez de diariamente, junto com um SABA, de acordo com as recomendações do NIH. Converse com seu médico sobre se esta diretriz pode ser apropriada para você.

Anticolinérgicos

Os medicamentos anticolinérgicos atuam como broncodilatadores e são frequentemente usados ​​em combinação com SABAs no tratamento agudo de sintomas de asma no pronto-socorro ou hospital. Um exemplo de anticolinérgico é o Atrovent (ipratrópio).

Corticosteróides orais

Os esteróides orais são usados ​​para exacerbações moderadas e graves da asma para ajudar a melhorar os sintomas e prevenir a resposta de fase tardia da cascata alérgica.

Os esteróides orais são usados ​​​​apenas como medicamento de controle após a falha de vários outros medicamentos. Eles podem ter efeitos colaterais significativos.

Terapias de venda livre (OTC)

Existem dois inaladores para asma OTC comumente usados: Primatene MIST HFA e Asthmanefrin (racepinefrina).

Lembre-se de que você nunca deve interromper seu tratamento atual para asma ou iniciar um medicamento de venda livre para asma sem falar primeiro com seu médico.

Primatas MIST HFA

Primatene MIST HFA é um inalador dosimetrado de epinefrina (MDI). É o único produto MDI aprovado para uso OTC pelo FDA. 

Embora este inalador OTC possa aliviar temporariamente os sintomas leves de asma intermitente, ele não reduz a inflamação que leva aos sintomas da asma. Apenas medicamentos beta-agonistas prescritos podem ajudar a controlar a inflamação.

Primatene Mist só deve ser usado para sintomas leves de asma intermitente. Não é para pessoas com asma moderada ou grave.

Asmamanefrina

A asmamanefrina (racepinefrina), por outro lado, foi desenvolvida para tratar a inflamação que leva a ataques de asma. Ao contrário do Primatene MIST HFA, o Asthmanefrin não foi aprovado pela FDA para tratar a asma.

Mas este inalador para asma OTC não é para todos. Você não deve usá-lo se estiver tomando inibidores da monoamina oxidase (IMAO) ou se tiver certas condições médicas, incluindo doenças cardíacas, diabetes e problemas de tireoide.

Procedimentos Orientados por Especialistas

Se os medicamentos por si só não conseguirem controlar bem a asma, alguns procedimentos podem ajudar.

Injeções para alergia

As injeções para alergia, também conhecidas como imunoterapia, podem beneficiar pessoas com desencadeadores de asma alérgica. As injeções são formuladas por um especialista em alergia para corresponder aos gatilhos específicos do alérgeno.

Você toma as injeções regularmente – primeiro todas as semanas, depois uma vez por mês durante vários anos. Com o tempo, você reage menos a esses gatilhos alérgenos.

Termoplastia Brônquica

A termoplastia brônquica (BT) é um procedimento broncoscópico ambulatorial que ajuda a prevenir a constrição das vias aéreas em resposta a um gatilho de asma. Está disponível para pessoas com asma grave persistente que não é bem controlada com corticosteróides inalados e beta-agonistas de ação prolongada.

Num procedimento de BT, um cateter especial é inserido nas vias aéreas de tamanho médio do pulmão durante a broncoscopia. A energia térmica é liberada para reduzir a quantidade de músculo liso nessas vias aéreas. O procedimento é repetido durante três ou mais dias, cada dia tratando uma área diferente do pulmão.

No entanto, estudos descobriram que os benefícios da BT raramente superam o risco de efeitos colaterais de curto e longo prazo. Por esse motivo, o NIH não recomenda o tratamento para maiores de 18 anos.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

O Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa observa que os tratamentos médicos convencionais são os melhores para controlar eficazmente os sintomas da asma. Eles relatam que não existem abordagens complementares de saúde que tenham boas evidências de que possam aliviar a asma.

Os exercícios respiratórios visam reduzir a hiperventilação e regular a respiração. Um exemplo é a respiração de Buteyko. Os exercícios se concentram em diminuir o volume e o número de respirações por minuto. Alguns estudos sobre os benefícios desses exercícios respiratórios. No entanto, não é possível tirar conclusões porque os estudos utilizaram métodos diferentes.

Embora algumas terapias complementares possam funcionar simplesmente devido ao efeito placebo, os especialistas alertam que isto pode ser perigoso no caso da asma.

Um estudo de 2011 descobriu que os pacientes relataram menos sintomas de asma após tomarem um inalador de placebo e um tratamento simulado de acupuntura. No entanto, a sua função pulmonar não melhorou, deixando-os em risco.Mesmo a acupuntura real não mostrou diferença em relação à acupuntura simulada no alívio dos sintomas da asma.