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Uma máquina CPAP é um tratamento comum para quem sofre de apnéia do sono, pois ajuda a facilitar a terapia com pressão positiva nas vias aéreas. Isso ajuda a manter a traqueia aberta durante o sono, fornecendo ar forçado para as vias aéreas dos pulmões. O ar sob pressão é bombeado pela máquina CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) para evitar um colapso das vias aéreas que poderia interromper a respiração em pacientes com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono.
Saiba mais sobre quem precisa de uma máquina CPAP, o que o seguro ou Medicare cobre quando se trata de uma máquina CPAP e como determinar quais serão seus custos caso você precise de uma máquina CPAP para você.
Principais conclusões
- A maioria dos planos de seguro oferece cobertura parcial para máquinas CPAP depois de cumprir sua franquia anual.
- Para se qualificar para cobertura de seguro para sua máquina CPAP, seu médico assistente deve encomendá-la ou prescrevê-la como necessidade médica para uso em casa.
- Se o seu plano Medicare Advantage não fornecer cobertura de equipamento médico durável (DME) para uma máquina CPAP, você poderá entrar com um recurso e solicitar que uma parte independente analise sua solicitação.
Quem precisa de uma máquina CPAP?
Você notou que se sente cansado depois de uma noite inteira de sono ou lhe disseram que você ronca alto? Você pode estar sofrendo de apneia obstrutiva do sono, uma condição que estreita ou bloqueia as vias aéreas durante o sono. Uma máquina CPAP pode tratar com sucesso a apnéia obstrutiva do sono, introduzindo fluxo de ar forçado nas vias aéreas. A pressão contínua do ar nas vias aéreas ajuda a mantê-las abertas enquanto você dorme.
Embora as máquinas CPAP sejam projetadas especificamente para fornecer fluxo de ar a pressão constante através de uma mangueira que se conecta a um motor e a uma máscara mantida em posição por tiras, há também um filtro de ar para purificar o ar que entra no nariz. Algumas máquinas podem ter recursos adicionais, como umidificadores aquecidos.
O que o seguro cobre para máquinas CPAP?
As seguradoras normalmente cobrem uma parte das máquinas CPAP como equipamento médico durável (DME), que serve principalmente a uma finalidade médica e não é útil na ausência de lesão ou doença. Para se qualificar para a cobertura, seu médico assistente deve solicitar um aparelho de CPAP ou prescrevê-lo como necessidade médica para uso em casa.
Observação
Para estabelecer a necessidade médica de uma máquina CPAP, seu médico deve documentar como pretende tratar a doença, o resultado previsto e seu envolvimento na supervisão do uso da máquina.
O seguro normalmente cobre os seguintes custos para máquinas CPAP:
- Reparo, ajuste ou substituição de peças e acessórios são essenciais para o funcionamento normal e eficaz da máquina
- Encargos de aluguel se você puder alugar a máquina por um custo inferior ao preço de compra
- Comprar o equipamento quando o custo seria menor do que alugá-lo
A menos que haja um mandato de cobertura federal, estadual ou contratual, o seguro não pagará por quaisquer acessórios ou suprimentos adicionais que sejam principalmente para a conveniência ou conforto do paciente. Exemplos desses acessórios incluem filtros e purificadores de ar, condicionadores de ar, umidificadores e baterias.
Na cobertura do Medicare DME, você pagará uma parte do valor da cobertura aprovado (geralmente 20%) depois de concluir a franquia anual do plano.A franquia anual para 2022 é de $ 233.
O Medicare cobre máquinas CPAP?
O Medicare cobre máquinas CPAP sob sua cobertura DME (equipamento médico durável). No entanto, a cobertura está disponível precisamente para aqueles que possuem o Medicare Parte B, desde que o equipamento seja considerado uma necessidade médica.
A cobertura do Medicare para máquinas CPAP está disponível por um período experimental inicial de três meses. Quando o período de avaliação expirar, um médico deverá reavaliá-lo para estabelecer se o equipamento ainda é uma necessidade médica além dos três meses. Se o equipamento for considerado clinicamente necessário, você poderá alugá-lo por até 13 meses, após o qual você será o proprietário total da máquina.
Observação
Os planos Medicare Advantage são obrigados a cobrir os mesmos equipamentos e serviços clinicamente necessários que o Medicare Original (Partes A e B), mas os custos variam dependendo do seu plano Medicare Advantage específico.
O seguro privado cobre máquinas CPAP?
O seu seguro privado pode cobrir alguns dos custos da sua máquina CPAP. Muitos deles seguem um processo semelhante à cobertura do Medicare: a máquina deve atender aos critérios para o tratamento médico da síndrome da apneia obstrutiva do sono e ser apoiada por um pedido arquivado de um médico ou profissional de saúde licenciado.
Pergunte ao seu provedor de planos ou entre em contato com sua seguradora para verificar se o seu seguro cobre máquinas CPAP. Ao verificar os benefícios da sua cobertura, sua seguradora verificará os termos de aluguel ou compra para fornecer uma estimativa de sua responsabilidade financeira.
Com que frequência você pode substituir uma máquina CPAP?
Você pode substituir uma máquina CPAP, quer seja o proprietário total do equipamento ou apenas o alugue. Se você for o proprietário total da máquina, poderá obter uma substituição se ela for roubada, perdida, danificada sem possibilidade de reparo ou exceder sua vida útil praticável, que normalmente é de cinco anos a partir da data em que você começou a usá-la. Se você alugar o equipamento, seu fornecedor será obrigado a mantê-lo, repará-lo e mantê-lo em boas condições de funcionamento o tempo todo.
O resultado final
A maioria dos planos de seguro oferece cobertura parcial para máquinas CPAP depois de cumprir sua franquia anual. No caso do Medicare Parte B, o Medicare cobre 80% do valor aprovado e você paga os 20% restantes.As regras de como esses equipamentos são cobertos pelos planos Original Medicare ou Medicare Advantage são geralmente semelhantes, exceto que os custos entre os planos Medicare Advantage são diferentes.
Perguntas frequentes (FAQ)
Quanto custa uma máquina CPAP sem seguro?
Sem seguro saúde, a conta da sua máquina CPAP pode custar entre US$ 250 e US$ 1.000, dependendo da marca.
Como você limpa uma máquina CPAP?
Para limpar uma máquina CPAP, você precisará desmontar as peças individuais e seguir este procedimento semanalmente:
- Desconecte a máscara e o tubo da máquina.
- Lave suavemente com água e sabão e depois enxágue bem.
- Sacuda o excesso de água ou limpe com um pano macio.
- Deixe a máscara e o tubo secarem ao ar.
