O que é seguro saúde de pagador único?

Definição e exemplo de seguro saúde de pagador único

O seguro saúde de pagador único é um sistema de saúde financiado principalmente ou totalmente por uma entidade (como uma agência governamental, usando dinheiro de impostos). O sistema substitui as seguradoras privadas de saúde e os co-pagamentos dos pacientes. As redes de médicos, hospitais e pagamentos num sistema de pagador único são geridos por esta única entidade.

Por exemplo, nos EUA, a ideia de cuidados de saúde com pagador único foi cunhada como “Medicare for All”. Este nome vem da ideia de expandir o Medicare. O Medicare é o sistema de saúde de pagador único financiado por impostos, projetado para idosos ou pessoas com deficiência. O Medicare poderia expandir-se para fornecer cobertura de cuidados de saúde para todas as pessoas, em vez de companhias privadas de seguros de saúde. Esta expansão tornaria o sistema de seguro de saúde de pagador único do país.

Como funciona o seguro saúde de pagador único?

Embora muitos países tenham sistemas de pagador único, nem todos funcionam da mesma forma. Todos os sistemas trabalham para reduzir co-pagamentos e outras formas de custos para os pacientes. Embora a redução de custos seja o objetivo geral, os sistemas nem sempre cobrem os mesmos serviços.

Os sistemas de pagador único tentam fornecer acesso de baixo custo a:

• Cuidados preventivos
• Cuidados de longo prazo
• Tratamento de saúde mental
• Saúde reprodutiva
• Medicamentos prescritos e outros suprimentos médicos

Nem todos os sistemas de pagador único são sistemas nacionais. Muitos países grandes dependem dos governos regionais dos estados ou províncias para administrar o sistema de saúde e pagar os prestadores. Estes governos obtêm frequentemente os fundos de que necessitam do governo nacional. Os líderes do programa regional decidem como utilizar os fundos para atingir os objectivos políticos.

Exemplos de sistemas de pagador único em todo o mundo

Os países que possuem sistemas de saúde de pagador único (ou sistemas semelhantes) incluem:

• O Canadá utiliza o controle regional com programas de subsídios nacionais para financiar o sistema.
• O Reino Unido tem flexibilidade regional com financiamento nacional no seu sistema de saúde.
• A França tem uma administração maioritariamente nacional e financiamento no sistema que criou.
• A Austrália também permite flexibilidade regional e utiliza financiamento nacional.
• A Noruega dá flexibilidade aos líderes regionais e utiliza financiamento nacional.
• A Dinamarca utiliza programas de subvenções nacionais para conceder fundos aos líderes regionais para flexibilidade.
• A Suécia dá às regiões a flexibilidade para distribuir os fundos principalmente através de financiamento regional.

Você pode descobrir que os países variam de muito complexos a simples quando você compara seus sistemas de pagamento. Por exemplo, o governo federal de Singapura paga aos prestadores de cuidados de saúde. A Inglaterra tem grupos locais de comissionamento clínico que recebem financiamento nacional e distribuem os pagamentos.

Sistemas mais complexos em países como a Alemanha e os Países Baixos são frequentemente considerados de pagador único. Existem muitas companhias privadas de seguros de saúde nestes países, pelo que são, na realidade, sistemas multi-pagadores. Os fundos são desembolsados ​​entre seguradoras de saúde concorrentes que pagam médicos e hospitais. Estas empresas podem ser sem fins lucrativos (como na Alemanha) ou com fins lucrativos (como na Holanda).

Seguro saúde de pagador único vs. assistência médica universal

Tal como o seguro de saúde de pagador único, os cuidados de saúde universais significam que todas as pessoas num país têm acesso aos cuidados de saúde. Mas o termo “cuidados de saúde universais” não aborda a forma como os custos dos cuidados de saúde são pagos.

O Affordable Care Act (ACA) foi um exemplo de impulso em direção à saúde universal, mas não em direção a um sistema de pagador único. A ACA estabeleceu novas leis que facilitaram a obtenção de cobertura. De 2010 (ano em que a ACA se tornou lei) até 2016, cerca de 20 milhões de pessoas inscreveram-se no seguro de saúde pela primeira vez.

Os mercados administrados pelo governo usavam seguradoras privadas de saúde. As pessoas poderiam encontrar prémios mais baixos devido aos subsídios provenientes das receitas fiscais que foram incorporadas na lei. Em vez de pagar aos prestadores de cuidados de saúde, as companhias de seguros receberam o dinheiro dos impostos que subsidiaram os prémios.

Num verdadeiro sistema de pagador único, o governo interviria para substituir as companhias privadas de seguros de saúde. Como resultado, os pacientes não teriam que pagar prêmios para serem cobertos. Em vez disso, o dinheiro dos impostos iria diretamente para os prestadores de cuidados de saúde.

Prós e contras do seguro saúde de pagador único

Prós explicados

• O acesso a cuidados preventivos melhora a saúde da sociedade:Os cuidados preventivos podem encontrar problemas de saúde quando eles começam, e não quando são um problema. Por exemplo, as vacinas podem prevenir a propagação de doenças. Os check-ups anuais podem detectar problemas como colesterol alto em um estágio inicial. Os médicos podem então prescrever mudanças no estilo de vida, em vez de realizar cirurgias caras ou distribuir medicamentos caros.
• As pessoas não irão à falência por causa de necessidades médicas:Os sistemas de pagador único eliminam a escolha que os pacientes podem ter de fazer entre a sua saúde e a dívida médica.
• Os gastos totais com saúde podem diminuir:É difícil adivinhar os efeitos que uma mudança num sistema teria sobre os custos totais. Dada a gama de opções sobre como um sistema de pagador único poderia tomar forma, muitos argumentam que poderiam ser poupados milhares de milhões de dólares.

Contras explicados

• É politicamente carregado:Nos EUA, a saúde é um tema politicamente carregado. As pesquisas de 2020 revelaram que quase metade dos americanos apoia uma mudança para um sistema de pagador único. Entre os republicanos, o apoio cai para 39%. Quase dois terços dos democratas (64%) apoiam uma mudança.Note-se que os números se estendem a todas as propostas de cuidados de saúde abrangidas pela sondagem, e não apenas à questão dos sistemas de pagador único.
• Perda de empregos entre seguradoras privadas de saúde:Se os EUA se livrassem do sistema de saúde privado, muitas pessoas poderiam perder os seus empregos. Os prestadores de cuidados de saúde veriam a menor perda de empregos. Aqueles que trabalham no faturamento da rede privada veriam grandes mudanças, se não a perda total do emprego.
• Os tempos de espera podem aumentar:Quando os sistemas de saúde americanos e canadenses são comparados, o tempo de espera é um dos principais temas de preocupação. Não está claro se tempos de espera mais longos são uma característica exclusiva do sistema canadense ou se são comuns em todos os sistemas de pagador único. (A Austrália e o Reino Unido relataram tempos de espera mais curtos do que o Canadá.) Seja qual for o caso, é um problema que precisa de ser resolvido.