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Se você estiver viajando em breve, é importante verificar se seu seguro saúde cobre você fora do estado. Dependendo do tipo de plano de seguro saúde, seus benefícios podem ser limitados quando você estiver fora do estado.
Saiba mais sobre quais despesas médicas fora do estado podem ser cobertas pelo seu plano de saúde e que tipo de plano de saúde você deve considerar se pretende viajar.
Principais conclusões
- Antes de viajar, é importante verificar se há cobertura fora do estado em seu plano de saúde, pois alguns planos não oferecem ou limitam cobertura médica.
- Se o seu provedor autorizado não incluir fora do estado, sair “fora da rede” pode significar custos diretos mais elevados ou uma negação de reivindicação.
- Certifique-se de perguntar ao seu provedor se os cuidados de urgência ou de emergência são cobertos fora do estado e o que eles definem como emergência.
- Alguns planos multiestaduais disponíveis no Health Insurance Marketplace oferecem cobertura nacional ou em diferentes estados.
- Se você não tiver cobertura fora do estado, pode ser necessário adquirir uma cobertura complementar, como seguro médico de viagem.
O seu plano cobre despesas médicas fora do estado?
Em muitos casos, o seguro saúde restringe você a uma rede de prestadores de cuidados de saúde.Aprender os termos de sua apólice de seguro saúde lhe dirá se seu plano inclui provedores fora do estado ou não. Descobrir isso sozinho pode ser complicado. Você não quer acabar tendo uma solicitação de seguro saúde negada. O primeiro passo é ligar para sua seguradora e perguntar.
O que é um provedor de rede de seguro saúde?
Os provedores da rede de seguros de saúde são as organizações de serviços médicos. Seu plano de saúde possui convênios com esses grupos para prestar atendimento a você. Se o seu plano especificar uma lista de provedores de rede autorizados, sair “fora da rede” pode significar custos diretos mais elevados. Seu plano também pode negar sua reivindicação, deixando você com o pagamento da conta inteira.
Você precisa de uma apólice de seguro de viagem?
As pessoas nem sempre pensam no tipo de seguro saúde que possuem quando vão estar fora do estado, até que seja tarde demais. Descubra que tipo de plano você possui e conheça suas limitações. Isso o ajudará a decidir se precisa de uma apólice de seguro de viagem.
Observação
Você pode precisar de diferentes tipos de cobertura, dependendo da frequência com que viaja. Uma viagem única pode merecer escolhas diferentes das viagens regulares através das fronteiras estaduais.
5 perguntas sobre seguro médico fora do estado
Antes de partir em viagem, entre em contato com sua seguradora e faça estas perguntas:
1. Você está coberto?
Pergunte à sua seguradora se há algum provedor de serviços local em seu destino que cubra você de acordo com seu plano e pergunte se algum estado é restrito. O plano cobrirá todos os estados?
2. O que é considerado uma emergência?
Seu plano de seguro saúde pode cobrir emergências, mas nem todas as seguradoras compartilham a definição de “emergência”. Muita gente acaba pagando as despesas quando a seguradora decide que o caso não foi emergencial. Pergunte à sua seguradora a definição exata. Isso o ajudará a decidir se precisa adquirir uma cobertura complementar, como seguro saúde ou seguro médico de viagem.
3. Os cuidados urgentes estão cobertos?
Pergunte se as instalações de atendimento de urgência estão cobertas ou apenas as salas de emergência. Você não quer que uma reclamação seja negada por ir ao lugar errado.
4. O que é coberto pelo atendimento de emergência?
Pergunte qual cobertura adicional está incluída no atendimento médico de emergência para você e sua família. Por exemplo, se você estiver indo para um local remoto, talvez queira saber sobre serviços como ambulâncias aéreas.
5. Como você registra uma reclamação?
Saiba como funciona o pagamento de sinistros:
- Quais documentos você precisará?
- Você terá que pagar antecipadamente e solicitar reembolso?
- Descubra se existem formulários para reclamações de médicos fora da rede.
Planos de saúde HMO vs. PPO
Existem diferentes tipos de planos de seguro saúde. Saiba mais sobre os planos HMO vs. PPO para decidir qual é o melhor para você.
Por exemplo, os planos de saúde locais podem não ter cobertura fora do estado, mas alguns planos PPO podem fornecer cuidados fora do estado.Outros talvez não.
Observação
Se você precisar verificar a cobertura fora da rede, consulte o diretório do provedor. Ele listará os provedores que seu plano permite que você use.
O que são planos de seguro saúde multiestaduais?
Planos multiestaduais ou opções MSP estão disponíveis no Health Insurance Marketplace. Apenas alguns planos MSP oferecem cobertura nacional ou em diferentes estados.
O termo “seguro saúde multiestadual” pode levá-lo a acreditar que estaria coberto em outro estado, mas alguns planos multiestaduais restringem as áreas de cobertura ou podem não cobrir você fora do estado.
Observação
O termo “MSP” significa apenas que o plano é operado em vários estados. Isso acontecenãosignifica que você terá acesso a cuidados em todos os estados se tiver um plano MSP.
Os contratos do provedor de rede do seu plano ainda serão aplicáveis. Observe os recursos do plano antes de comprar. Compare-os com PPOs que também oferecem cobertura fora do estado para ter certeza de que o MSP é ideal para você.
Verifique os benefícios do empregador
Se você tiver planos de benefícios a funcionários ou seguro saúde em grupo, entre em contato com o RH ou com o administrador do plano do seu empregador para obter mais detalhes. Eles poderão lhe dizer o que está incluído no seu plano e como funciona.
Às vezes, os empregadores oferecem seguro de viagem como parte de um pacote de benefícios aos funcionários. Essa pode ser a cobertura de que você precisa depois de comparar as opções. Vale a pena perguntar.
Observação
Uma dica para planejar a cobertura médica fora do estado é pensar se você está viajando a negócios ou por motivos pessoais. Às vezes, o seguro de grupo do seu empregador fornecerá cobertura para você se você viajar a trabalho.
Perguntas frequentes (FAQ)
Como mudo meu seguro saúde quando saio do estado?
Se você mudar para um novo estado, precisará solicitar um novo seguro saúde. Mesmo se você transferir dentro da mesma empresa, ainda poderá precisar enviar novas informações e obter uma política atualizada para seu novo local. Se você obtiver seu seguro saúde por meio do HealthCare.gov Marketplace, precisará enviar uma nova solicitação lá ou por meio do site do seu novo estado, se houver.
Quanto tempo tenho depois de sair do estado antes de ter que mudar de seguro saúde?
Nos planos do HealthCare.gov Marketplace, juntamente com muitos planos patrocinados pelo empregador, uma mudança é considerada um evento de vida qualificado que o torna elegível para se inscrever ou alterar seu plano. Os planos baseados em trabalho devem fornecer um período de pelo menos 30 dias.No Marketplace, você terá 60 dias após sua mudança para solicitar uma nova cobertura. Seu empregador pode ter regras diferentes e, se você for novo no emprego, pode haver um período inicial de espera antes de ter direito à cobertura.
Você ainda pode estar no seguro dos seus pais quando estiver fora do estado?
As crianças são elegíveis para permanecer no seguro de saúde dos pais até aos 26 anos, independentemente do local onde vivam.No entanto, se você mora em um estado diferente de seus pais, poderá descobrir que a rede de cobertura deles não atende às suas necessidades em um local diferente. Se for esse o caso, você pode explorar suas próprias opções de cobertura.
