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Medicare é o programa federal de seguro saúde que oferece cobertura para cidadãos americanos e residentes permanentes com 65 anos ou mais. O Medicare Original tinha duas partes: seguro hospitalar (Parte A) e seguro médico (Parte B). Mas expandiu-se ao longo dos anos.
A partir de 2022, também inclui cobertura opcional de medicamentos (Parte D). O Medicare também pode se referir a planos abrangentes oferecidos por empresas privadas (Planos Parte C/Medicare Advantage) e planos suplementares (Medigap), também oferecidos por empresas privadas. Introduzido pela primeira vez em 1965, o Medicare cobriu quase 63 milhões de pessoas em 2020, o ano mais recente para o qual estão disponíveis estatísticas abrangentes.
O Medicare é uma parte importante do seu plano de aposentadoria. Aprenda o básico sobre o que a Parte A faz e como se inscrever nela.
Principais conclusões
- Existem várias partes na cobertura do Medicare.
- A Parte A é o seguro hospitalar. Também cobre cuidados paliativos, além de alguns cuidados de enfermagem qualificados e cuidados de saúde domiciliares.
- A maioria das pessoas não paga prêmio pela cobertura da Parte A.
- A maioria das pessoas é elegível para se inscrever na Parte A e em todos os outros benefícios do Medicare três meses antes do mês em que completam 65 anos até três meses depois desse mês.
O que é o Medicare Parte A?
A Parte A é a parte do seguro hospitalar do Medicare. A maioria das pessoas torna-se elegível para o Medicare quando completam 65 anos e podem ser automaticamente inscritas se receberem benefícios da Segurança Social. Caso contrário, você terá um período limitado para se inscrever na Parte A sem ter que pagar multa. Isso é chamado de período inicial de inscrição. A duração total é de sete meses: três meses antes de você se tornar elegível para o Medicare e três meses depois.
Você não pagará um prêmio pela Parte A se já receber benefícios de aposentadoria do Seguro Social ou se for elegível para eles.
Observação
Você pode ter uma lacuna na cobertura se esperar para se inscrever no Medicare até o mês em que completar 65 anos ou mais.
O que o Medicare Parte A cobre?
A Parte A cobre uma porcentagem de hospitais ou instalações de enfermagem especializadas com base nos períodos de benefício. O período de benefício começa quando você é internado e termina 60 dias após você não receber mais cuidados. Não há limite de períodos de benefícios.
A Parte A também cobre 100% dos cuidados paliativos e cuidados de saúde domiciliares intermitentes qualificados.
Atendimento a pacientes internados em um hospital
O atendimento hospitalar em um hospital paga:
- Serviços hospitalares
- Suprimentos que fazem parte do seu tratamento
- Quartos semi-privados
- Cuidados de enfermagem
- Drogas
- Refeições
A cobertura da Parte A começa quando você é internado sob ordens de um médico em um hospital que aceita o Medicare.
O que você paga:
- US$ 1.556 em 2022 para cada período de benefício, aumentando para US$ 1.600 em 2023
- Cosseguro de US$ 389 após 61 dias em 2022, aumentando para US$ 400 em 2023
- Após 91 dias, US$ 778 em cosseguro por até 60 dias em 2022, aumentando para US$ 800 em 2023
- 100% das cobranças quando esses benefícios expirarem
Cuidados qualificados em instalações de enfermagem
Os cuidados qualificados em instalações de enfermagem incluem:
- Cuidados de enfermagem qualificados de curto prazo
- Terapia ocupacional, fonoaudiológica e física
- Serviços sociais médicos (assistentes sociais médicos)
- Aconselhamento dietético
- Medicamentos
- Um quarto semi-privado
- Serviços de ambulância
Esta cobertura é paga após você ter passado por uma internação hospitalar qualificada de três dias.Os cuidados solicitados por um médico devem ser para uma condição qualificada que foi tratada durante a sua internação hospitalar ou que começou em uma unidade de enfermagem especializada.
O que você paga:
- 100 dias de cuidados de enfermagem qualificados por período de benefício
- Primeiros 20 dias: $ 0
- Do dia 21 ao dia 100: US$ 194,50 em 2022, aumentando para US$ 200 em 2023
- Dia 101 e além: todos os custos
Cuidados paliativos
Os cuidados paliativos pagam por:
- Quaisquer itens, serviços ou equipamentos médicos duráveis necessários para aliviar a dor e controlar os sintomas, incluindo medicamentos para o controle da dor
- Serviços médicos, de enfermagem e sociais
- Serviços de ajudante e dona de casa
- Cuidados temporários para pacientes internados recebidos em uma instalação certificada pelo Medicare para proporcionar descanso ao cuidador habitual, como um membro da família
Os serviços podem ser prestados em casa ou em instalações certificadas pelo Medicare.
Esta cobertura é paga quando um médico do hospício e seu médico pessoal certificam uma expectativa de vida de seis meses ou menos.
O que você paga:
- $ 0 para cuidados
- Co-pagamento de US$ 5 para prescrições
- Co-pagamento de 5% do valor aprovado pelo Medicare para cuidados temporários de pacientes internados
Cuidados de saúde ao domicílio
A cobertura de assistência médica domiciliar paga:
- Cuidados de enfermagem qualificados em tempo parcial
- Auxiliar de saúde domiciliar
- Serviços sociais médicos
- Terapia física, ocupacional e fonoaudiológica
- Equipamento médico durável necessário para cuidados
- Injeções de osteoporose para mulheres
Vale a pena quando o seu médico certifica que você está preso em casa, coloca você em um plano de cuidados que requer um ou mais serviços de saúde domiciliar e analisa esse plano de cuidados regularmente.
O que você paga:
- US$ 0 para cuidados de saúde domiciliares
- Co-pagamento de 20% do valor aprovado pelo Medicare para equipamentos médicos duráveis
O que o Medicare Parte A não cobre?
Nenhuma parte do Medicare cobre cuidados de longo prazo ou cuidados de custódia 24 horas por dia. Os cuidados de custódia são prestados em casa ou num lar de idosos, como uma unidade de memória, e prestam assistência nas seis atividades da vida diária: comer, tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se e continência.
O Medicare também não cobre atendimento odontológico, dentaduras, exames oftalmológicos para óculos, aparelhos auditivos, acupuntura, cirurgia estética ou cuidados rotineiros com os pés.
Observação
A Parte A não cobre medicamentos prescritos (exceto medicamentos para tratamento da dor em hospícios ou como parte de tratamento hospitalar), honorários médicos, serviços de diagnóstico ou serviços preventivos.
Como a Parte A se compara a outras partes do Medicare
Parte B
A Parte B é a contrapartida do Medicare Parte A. Abrange exames regulares e serviços de diagnóstico.
Paga por:
- Honorários médicos
- Testes de diagnóstico
- Serviços preventivos e de triagem
- Serviços de ambulância
- Equipamento médico durável
- Serviços de saúde mental
Vale a pena quando os serviços atendem às diretrizes do Medicare. O Medicare publica um guia de serviços cobertos e suas taxas máximas.
O que você paga:
- A maioria das pessoas paga o prêmio padrão de US$ 170,10 por mês a partir de 2022, caindo para US$ 164,90 em 2023.
- A maioria das pessoas paga cosseguro de 20% pelo custo de cada serviço ou item coberto pelo Medicare após a franquia ser atingida.
- Pessoas com renda alta ou aqueles que não se inscreveram quando se qualificaram pela primeira vez podem pagar mais.
- Você pode ter que pagar uma taxa de atraso contínua se se inscrever na parte B após o período inicial de inscrição.
Parte C
A Parte C é o Medicare Advantage. É um plano de saúde abrangente oferecido por seguradoras privadas.
Esses planos devem cobrir pelo menos o que o Medicare cobre, incluindo prescrições, e muitos oferecem mais cobertura, como benefícios odontológicos e oftalmológicos. Os beneficiários do Medicare podem se inscrever no Medicare Advantage em vez das Partes A, B e D.
O momento do pagamento depende do plano específico em que você se inscreveu, mas a elegibilidade aos benefícios será semelhante a outros planos do Medicare.
Você deve se inscrever e pagar pelo prêmio da Parte B se selecionar o Medicare Advantage.Alguns planos Medicare Advantage pagarão o prêmio da Parte B para você e outros cobrarão um prêmio adicional. Cada plano Medicare Advantage tem suas próprias franquias e co-pagamentos.
Parte D
A Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos aprovados pelo Medicare, oferecida por seguradoras privadas. O Medicare Parte D é opcional. Você poderá ter que pagar uma multa contínua se se inscrever na Parte D após o período inicial de inscrição.
As prescrições devem ser aprovadas pelo plano para que o uso seja coberto. Cada plano tem seus próprios prêmios, copagamento e franquia.
Perguntas frequentes (FAQ)
Quanto custa o Medicare Parte A?
Não há custo para o Medicare Parte A se você for elegível para benefícios do Seguro Social.
Como me inscrevo no Medicare Parte A?
Você pode se inscrever online no site da Administração da Previdência Social.
Como o Medicare Parte A é financiado?
A Parte A é financiada principalmente por meio de impostos sobre a folha de pagamento do Medicare, pagos pelos empregadores e seus empregados.A taxa de retenção na fonte é de 1,45% para empregados e empregadores, num total de 2,9%. Um adicional de 0,9% é retido sobre ganhos acima de US$ 200.000.
