Causas da epididimite e como é tratada

Epididimite é a inflamação do epidídimo, o tubo enrolado na parte posterior do testículo que armazena os espermatozoides antes de serem ejaculados do corpo. A epididimite é caracterizada por dor, vermelhidão e inchaço, geralmente em apenas um testículo. As infecções bacterianas são a principal causa da epididimite, especialmente as infecções sexualmente transmissíveis (IST), como clamídia e gonorreia.

A epididimite é diagnosticada com base nos sintomas e apoiada por exames de urina e testes de triagem de DST. Os antibióticos são a base do tratamento, acompanhados de medidas de controle da dor, como aplicação de gelo e analgésicos de venda livre. A cirurgia pode ser necessária em casos extremos.

Sintomas

Epididimite refere-se à inflamação do epidídimo por qualquer causa. Se a inflamação se estender ao testículo, a condição é chamada de epididimo-orquite.

A epididimite pode ser classificada como aguda se durar menos de seis semanas e crônica se durar mais de seis semanas.A maioria dos casos não tratados desaparece em menos de seis semanas.

A epididimite aguda e crônica pode se manifestar com alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas:

• Dor e pressão no testículo (geralmente um)
• Vermelhidão, calor e inchaço do escroto
• Dor abdominal inferior ou pélvica
• Uma sensação ou espiral endurecida perto do testículo
• Dor ao urinar
• A necessidade de urinar com frequência
• Dor durante o sexo
• Dor com ejaculação
• Linfonodos inchados na virilha
• Descarga do pênis
• Sangue no sêmen

Complicações

Embora muitos casos de epididimite desapareçam por conta própria, os danos que ela pode causar podem ser extremos. Se não for tratada, a epididimite aguda pode levar a complicações como hidroceles, nas quais o líquido se acumula ao redor do testículo.

Indiscutivelmente mais preocupante é a formação de abscessos e cistos testiculares. Se forem grandes o suficiente, essas massas podem interromper o fluxo sanguíneo para o testículo e levar a uma condição chamada gangrena de Fournier, na qual os tecidos morrem rapidamente. Casos graves requerem remoção cirúrgica do testículo.

A epididimite crônica pode causar obstrução permanente do epidídimo, levando à redução da fertilidade e ao hipogonadismo (baixa produção de testosterona).

Causas

A epididimite é causada principalmente por uma infecção que entra na uretra (o tubo através do qual a urina e o sêmen saem do corpo). As três causas mais comuns são:

• Gonorreia: uma IST causada pela bactériaNeisseria gonorrhoeae
• Clamídia: uma IST causada pela bactériaChlaymadia trachomatis
• Escherichia coli (E. coli): Uma causa comum de infecção do trato urinário (ITU), frequentemente adquirida em homens através do sexo anal

Homens sexualmente ativos que não são circuncidados correm maior risco de contrair essas infecções.

As causas infecciosas menos comuns incluem o vírus da caxumba em meninos e bactérias comoCitomegalovírus, Salmonela,Toxoplasma, Plasma de ureia, Corinebactéria, eMicoplasmaem homens com HIV.

Causas não infecciosas

Existem também causas não infecciosas de epididimite que podem afetar homens adultos e meninos. Algumas das causas mais proeminentes incluem:

• Lesão na virilha: Como uma pancada no testículo que pode causar inchaço e congestão agudos de curto prazo (bloqueio devido ao acúmulo de líquido)
• Aumento da próstata: Uma condição, também conhecida como hiperplasia prostática benigna (HPB), que às vezes pode comprimir o epidídimo e causar congestão epididimal
• Procedimentos médicos: Incluindo cirurgia do trato urinário (como cirurgia de próstata ou vasectomia) e cateteres urinários que causam cicatrizes, estreitamento e congestão do epidídimo
• Refluxo urinário: em que a urina retorna para o epidídimo, mais frequentemente em meninos, mas também às vezes em homens que fazem força para ir ao banheiro ou levantam algo pesado
• Doenças sistêmicas: Como sarcoidose (que causa grânulos endurecidos em diferentes partes do corpo) e síndrome de Behçet (que causa inflamação dos vasos sanguíneos)
• Amiodarona: medicamento usado para tratar distúrbios do ritmo cardíaco que pode, em raras ocasiões, causar congestão epididimal
• Torção testicular: Uma emergência médica mais comum em meninos em que o cordão espermático se torce, interrompendo o fluxo sanguíneo para o testículo

Diagnóstico

Muitas vezes, a epididimite pode ser diagnosticada com um exame físico e uma revisão dos seus sintomas e histórico médico (incluindo seu histórico sexual).

O exame físico procuraria os principais sinais de epididimite, incluindo inchaço e dor unilaterais (unilaterais), juntamente com um cordão endurecido e pegajoso detectado com palpação (toque leve). O médico também pode verificar se há secreção, muitas vezes revelada pela ordenha suave do pênis com as mãos enluvadas.

Outros testes e procedimentos podem ser solicitados, incluindo:

• Urinálise: Este teste à base de urina pode detectar sangue e pus na urina e pode ser cultivado para identificar a infecção bacteriana específica.
• Triagem de DST: Além do teste de esfregaço para gonorreia e clamídia, este painel de testes também pode incluir um exame de sangue para HIV.
• Ultrassonografia escrotal: esta ferramenta de imagem não invasiva pode visualizar o fluxo sanguíneo para o testículo e verificar condições médicas mais graves, como torção testicular.

Tratamento

O tratamento da epididimite geralmente envolve antibióticos juntamente com cuidados de conforto para controlar a dor e o desconforto. Em raras ocasiões, a cirurgia pode ser necessária para tratar complicações:

Antibióticos

Dado que a clamídia e a gonorreia são a causa predominante de epidídimo em homens mais jovens e as ITUs bacterianas são a causa mais comum em homens mais velhos, os antibióticos são considerados a base do tratamento.

As diretrizes atuais de tratamento nos Estados Unidos são descritas a seguir:

• Clamídia ou gonorreia:Ceftriaxona 500 miligramas (mg) administrada por injeção intramuscular (IM) em dose única mais doxiciclina 100 mg administrada por via oral a cada 12 horas durante 10 dias
• Clamídia, gonorréia ouE. coliem homens que praticamsexo anal receptivo: Ceftriaxona 500 mg administrada por injeção IM em dose única mais levofloxacina 500 mg administrada uma vez ao dia durante 10 dias
• ConfirmadoE. coliinfecção na ausência de sexo anal: Levofloxacina 500 mg por via oral uma vez ao dia durante 10 dias

Depois que os antibióticos forem iniciados, você deverá começar a se sentir melhor dentro de 48 a 72 horas. Mesmo assim, é importante tomar os medicamentos até o fim, mesmo que os sintomas desapareçam. A interrupção imediata impede a erradicação completa das bactérias, algumas das quais podem sofrer mutações e levar à resistência aos antibióticos.

Cuidados de conforto

Durante as primeiras 48 a 72 horas, existem medidas que você pode tomar para minimizar a dor até que a infecção seja controlada:

• Use uma cinta atlética (suporte atlético) para manter os testículos em uma posição estável.
• Descanse com os pés elevados para aliviar a pressão do escroto.
• Aplique uma bolsa de gelo coberta com um pano no escroto por 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia.
• Sente-se em uma banheira quente por 20 minutos por dia para ajudar a aliviar a inflamação.
• Tome um analgésico de venda livre como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno).
• Evite calças ou roupas íntimas apertadas.
• Evite levantar pesos ou caminhar excessivamente.

Cirurgia

A cirurgia raramente é usada para epidídimo, mas pode ser necessária para tratar complicações como abscessos testiculares, hidroceles, cistos epididimais, torção testicular e necrose tecidual (morte) devido à gangrena de Fournier.

Algumas das opções incluem:

• Aspiração de abscesso: procedimento guiado por ultrassom usado para drenar um abscesso com agulha e seringa
• Hidrocelectomia: Uma cirurgia usada para aliviar suavemente o testículo do escroto e drenar o saco que envolve o testículo
• Cistectomia epididimal: Cirurgia usada para remover um cisto do epidídimo após acessar o testículo através de uma incisão no escroto
• Epidididectomia: A remoção cirúrgica de parte ou de todo o epidídimo (às vezes com reconstrução microcirúrgica para recolocar as extremidades cortadas)
• Orquiopexia: Cirurgia usada para reposicionar um testículo quando os esforços manuais não conseguem corrigir a torção testicular
• Orquiectomia radical: A remoção cirúrgica do testículo (que pode ser substituída por uma prótese de silicone)

Resumo

Epididimite é a inflamação do epidídimo, mais frequentemente causada por gonorréia e clamídia em homens mais jovens e sexualmente ativos e por infecções bacterianas do trato urinário em homens mais velhos. Existem também causas não infecciosas em homens e meninos.

A epididimite pode ser diagnosticada com um exame físico, uma revisão do seu histórico médico, exames de urina e um painel de DST. Como a epididimite é mais comumente causada por bactérias, os antibióticos são a principal forma de tratamento.