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Principais conclusões
- A síndrome da fase atrasada do sono ocorre quando seu corpo deseja dormir e acordar mais tarde do que a maioria das pessoas.
- Pessoas com esta síndrome muitas vezes sentem muito sono pela manhã e têm dificuldade para acordar.
- A síndrome pode dificultar a chegada na hora certa ao trabalho ou à escola, o que pode causar problemas de privação de sono.
A síndrome da fase atrasada do sono (DSPS) ocorre em pessoas cujos ritmos circadianos (padrões cíclicos de sono) são definidos duas horas ou mais depois do que na maioria das pessoas. Geralmente surge durante a adolescência e afeta entre 7% e 16% dos adolescentes e adultos jovens.
Os sintomas DSPS de adormecer e acordar tarde podem ser denominados como padrões de “coruja noturna”. No entanto, também podem ser semelhantes a outros distúrbios do sono com impactos significativos na saúde, como a apneia do sono. A síndrome da fase atrasada do sono também está intimamente ligada ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), com alguns estudos sugerindo um risco maior de problemas cardíacos nessas pessoas.
Este artigo apresenta informações sobre causas, sintomas e diagnóstico do DSPS. Ele explica as opções de tratamento da síndrome da fase atrasada do sono disponíveis em um especialista em sono ou outros profissionais.
Ilustração de Brianna Gilmartin para Swip Health
O que é a síndrome da fase atrasada do sono?
A síndrome da fase atrasada do sono (às vezes chamada de distúrbio) ocorre quando o ritmo circadiano é definido para um horário de sono-vigília mais tardio do que na maioria das pessoas. O ritmo circadiano é o relógio interno que regula o sono. Ele pode ser interrompido quando você viaja, fica doente ou por outras causas.
Mas em pessoas com síndrome da fase atrasada do sono, o cenário natural é dormir duas ou mais horas mais tarde do que a maioria das pessoas. Em casos extremos, atrasar o sono significa dormir mais perto do nascer do sol.
Essas interrupções são comuns em adolescentes, mas podem persistir na idade adulta.O DSPS pode interferir na hora de chegar ao trabalho ou na escola, ou na sensação de conexão e presença em seus relacionamentos.
Sintomas da síndrome da fase atrasada do sono
Pessoas com síndrome da fase retardada do sono (DSPS) geralmente apresentam dois sintomas: insônia e sonolência matinal ou diurna associada ao adormecimento tardio. A privação de sono é comum devido ao padrão de sono DSPS.
Insônia
A maioria das pessoas experimenta insônia significativa se tentarem ir para a cama mais cedo do que seu desejo natural de começar a dormir. Tentar forçar um horário mais cedo pode resultar em horas acordado, revirando-se e revirando-se. Isso pode provocar ansiedade, frustração e raiva – sentimentos que pioram a insônia.
Quando fica acordado até tarde nos fins de semana ou durante as férias, de repente fica muito mais fácil adormecer. Quando o sono ocorre, além de retardado, pode ser normal e ininterrupto.
O que é ansiedade do sono?
A ansiedade do sono ocorre em pessoas que ficam estressadas ao adormecer ou permanecer dormindo. Existe uma forte ligação entre insônia e ansiedade, com a incapacidade de dormir afetando cerca de 40% das pessoas que são diagnosticadas com ansiedade.Um diagnóstico de DSPS, muitas vezes concomitante com TDAH, pode desempenhar um papel nesses sintomas.
Sonolência matinal
Pode ser difícil acordar uma coruja noturna pela manhã. Essa sonolência matinal, dependendo da hora, pode ser como acordar alguém com horário normal de sono no meio da noite.
É extremamente difícil acordar e funcionar para aqueles com síndrome da fase retardada do sono. Para os notívagos, a sonolência diminui ao meio-dia. Quando chega tarde da noite, uma coruja noturna se sente muito acordada, repetindo o ciclo novamente.
Pressão social e privação de sono
A síndrome da fase atrasada do sono leva a padrões que entram em conflito com as expectativas da sociedade sobre os horários apropriados para a produtividade na escola ou no trabalho. Sem acomodação, o atraso crónico e o absentismo podem levar à disfunção educacional e profissional.
Se alguém não adormece naturalmente antes das 2 da manhã, mas tem que acordar às 6 da manhã para chegar ao trabalho na hora certa, o resultado é inevitavelmente a privação do sono.Quatro horas de sono não são suficientes para atender nem mesmo às necessidades básicas de sono. DSPS pode levar a sintomas associados à privação de sono, incluindo:
- Sonolência
- Fadiga
- Dificuldade de concentração
- Problemas de memória
- Mudanças de humor (depressão, ansiedade ou irritabilidade)
- Erros ou acidentes
- Dor física
- Alucinações
- Paranóia
Existem algumas evidências de que a privação extrema de sono pode ser fatal. Isto é provavelmente devido aos efeitos crônicos que produz.
Causas da síndrome da fase atrasada do sono
Parece haver uma predisposição genética para o desenvolvimento da síndrome da fase retardada do sono. Parte desta ciência é compreendida. Por exemplo, uma mutação no gene CRY1 altera o relógio circadiano humano, atrasando o sono em duas a duas horas e meia em comparação com os não portadores.
À medida que os pesquisadores descobrirem mais sobre o DSPS, eles identificarão mais desses chamados “genes do relógio” que desempenham um papel na síndrome. Pesquisas atuais mostram um componente hereditário em 40% a 50% dos “tipos de relógio”, quer você seja uma pessoa matutina ou noturna.
Além da programação genética, existem fatores ambientais que podem desmascarar a doença. Mais importante ainda, a luz tem efeitos poderosos no tempo do sistema circadiano. Pode provocar atraso no tempo de sono. No entanto, também pode ser usado para corrigir a condição.
O sistema circadiano e o sono
O sono depende de dois processos: o impulso do sono e o sistema de alerta circadiano. Se isolados num ambiente constante, como uma caverna, o tempo circadiano geneticamente determinado tornar-se-á evidente. É controlado pelo núcleo supraquiasmático, uma região de células do hipotálamo do cérebro, e é altamente influenciado pela exposição à luz. Cada célula e órgão do corpo segue um padrão circadiano.
A exposição à luz natural nas primeiras horas da manhã é um sinal para o cérebro estar acordado. Torna mais fácil acordar. Também altera ligeiramente o horário de dormir mais cedo, tornando mais fácil adormecer. Isso ajuda a alinhar o desejo de dormir com o período natural de escuridão durante a noite. Sem ele, podem surgir problemas significativos de sono e saúde.
Para a maioria das pessoas, esse relógio interno está programado para funcionar um pouco mais, talvez sendo reiniciado a cada 24,5 horas. Essa mudança natural no tempo circadiano é reiniciada com a luz solar da manhã.
Como é diagnosticada a síndrome da fase atrasada do sono?
Existem maneiras de saber se você tem síndrome da fase atrasada do sono. Não são necessários testes para chegar a um diagnóstico. Um histórico cuidadoso feito por um médico do sono certificado normalmente pode identificar a condição.
Em ambientes de investigação, a medição dos níveis de melatonina pode ajudar a identificar o tempo circadiano. Em particular, o início da melatonina na penumbra (DLMO) medido através do sangue ou saliva pode estabelecer o padrão.
Infelizmente, a amostragem repetida requer um ambiente laboratorial cuidadosamente controlado. Isso praticamente nunca é feito na prática clínica. Atualmente, os pesquisadores estão trabalhando em exames de sangue para permitir que os profissionais de saúde determinem o tempo circadiano interno.
Em alguns casos, registros de sono mantidos durante várias semanas podem ajudar no reconhecimento. Raramente são necessários testes com actigrafia (monitores pequenos).
Tratamento da Síndrome da Fase Atrasada do Sono
A síndrome da fase atrasada do sono pode ser tratada. Existem maneiras eficazes de manter o horário do sono normal. Pode exigir um pouco de esforço extra, mas considere as seguintes intervenções potencialmente úteis.
Consistência
Há boas evidências de que os notívagos podem manter um horário de sono socialmente aceitável. Isso requer consistência, principalmente no que diz respeito ao horário de despertar. Levante-se no mesmo horário todos os dias, inclusive nos finais de semana. Não durma.
Vá para a cama com sono, mesmo que inicialmente isso exija um atraso na hora de dormir preferida. Isso tornará mais fácil adormecer mais rápido, aliviará a pressão para dormir e reforçará a qualidade do sono.
Luz solar da manhã
É especialmente importante redefinir o horário do sono com a luz solar matinal. Isto é mais eficaz imediatamente ao acordar. Tente sair de casa por 15 a 30 minutos ao acordar. Acorde com um alarme, vista-se e saia imediatamente. Dar um passeio. Leia o jornal no jardim. Verifique as redes sociais enquanto enfrenta o nascer do sol.
A luz deve atingir os olhos, mas não olhe diretamente para o sol. Mesmo em um dia nublado ou chuvoso, tente manter a rotina. Nos meses de inverno, pode ser necessária uma caixa de luz para fototerapia. Os efeitos podem levar até um mês para se tornarem evidentes.
As terapias de luz também são usadas em ambientes clínicos para tratar DSPS.
Evite luz à noite
A luz artificial da tela deve ser minimizada à noite, especialmente nas horas que antecedem a hora de dormir. Pode alterar o horário do sono para ocorrer mais tarde, causando insônia e sonolência matinal. Os dispositivos podem ser alternados para o modo noturno, eliminando a luz azul que pode alterar o tempo de sono.
Óculos de sol bloqueadores azuis (com tonalidade âmbar) ou protetores de tela podem ser usados. Ou simplesmente desligue os aparelhos eletrônicos duas horas antes de dormir. A zona tampão antes da hora de dormir deve ser passada relaxando.
Melatonina
A melatonina é um hormônio produzido durante a noite pela glândula pineal no cérebro. Pode ser um sinal externo ao sistema circadiano, mais eficaz entre os cegos. Se tomado até seis horas antes da hora desejada de dormir, pode ajudar os noctívagos a adormecerem mais cedo. Os efeitos podem ser um tanto fracos, entretanto, e certamente superados pelos efeitos da luz.
Embora a melatonina seja um produto vendido sem receita, fale com seu médico para ter certeza antes de implementar qualquer suplemento em sua rotina.
Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (CBTI)
O CBTI é um tratamento eficaz que ajuda a melhorar os padrões de sono e a relação da pessoa com ele. Consolidação do sono, controle de estímulos, atenção plena e técnicas de relaxamento podem ser integradas a um programa. Pode ser orientado com ajuda de psicólogo, aula, curso online ou livro.
Cronoterapia
Raramente, pode ser necessário ajustar gradualmente o horário do sono em um ambiente estruturado com cronoterapia. É difícil de realizar em casa e pode exigir cuidados hospitalares, a fim de controlar cuidadosamente os tempos de sono e monitorizar os resultados da terapia.
Durante dias sucessivos, o período de sono pode ser atrasado de uma a duas horas até que o horário de sono desejado seja alcançado. A iluminação mal programada pode complicar os esforços, devendo ser observado o cumprimento estrito do cronograma final.
Medicamentos prescritos
Pílulas para dormir e medicamentos estimulantes para aumentar o estado de alerta têm um papel limitado nesta condição. Geralmente, eles serão fracamente eficazes. Como resultado, eles podem ser usados em demasia e até mesmo abusados.
O risco de overdose em noctívagos, especialmente quando esses medicamentos são usados em combinação com álcool, é alto. Em vez de mascarar os sintomas com um medicamento, o ritmo subjacente do ritmo circadiano deve ser corrigido.
Consciência Social
A educação pode ajudar os pais a apreciar o que o adolescente está vivenciando, para perceber que a preguiça ou o desafio não são o problema. As escolas de ensino médio deveriam acomodar esse momento natural entre seus alunos, alterando o horário escolar. Os horários de início das aulas mais tarde melhoram o desempenho acadêmico, reduzem os atrasos e a evasão escolar e até diminuem os acidentes de carro entre os adolescentes. Embora esta possa não ser uma opção imediata, pode valer a pena abordar o assunto em conferências de pais e professores ou numa reunião do conselho escolar.
