Cirurgia de reversão de laqueadura tubária: quão bem-sucedida é na gravidez?

A reversão da laqueadura tubária (reanastomose tubária microcirúrgica) é um procedimento cirúrgico realizado para permitir a gravidez em pessoas que fizeram cirurgia de laqueadura tubária. A laqueadura tubária (“amarrar as trompas”) fecha as trompas de falópio por meio de amarração, bloqueio, pinçamento ou cauterização (usando calor para destruir o tecido) para que o óvulo e o espermatozóide não possam se encontrar e resultar em uma gravidez.

A laqueadura tubária também é conhecida como esterilização tubária porque impede permanentemente a fertilização do óvulo na trompa de Falópio. Permitir a gravidez através da reversão da laqueadura tubária é possível, mas não garantido. Os fatores que determinam seu sucesso incluem a idade, há quanto tempo foi realizada a laqueadura e o tipo de laqueadura realizada.

A gravidez é possível após a laqueadura tubária? 

Engravidar através de sexo vaginal é altamente improvável após a laqueadura. Em casos raros, as extremidades de uma ou ambas as trompas de Falópio podem se reconectar. Quando isso acontece, um caminho onde um óvulo maduro encontra o esperma antes da fertilização é restaurado.

Menos de 1% das pessoas engravidarão através de sexo vaginal dentro de um ano após terem suas “trompas amarradas”.Destas gestações, cerca de 20% serão ectópicas (implantadas em locais diferentes do útero) e inviáveis ​​(não capazes de se desenvolver).

A cirurgia de reversão da laqueadura tubária ou a fertilização in vitro (FIV) podem fornecer um caminho para a gravidez após a laqueadura tubária. No entanto, isso não é garantido. Se você acha que deseja engravidar no futuro, outros tipos de controle de natalidade além da laqueadura tubária devem ser considerados.

Quando a reversão da laqueadura tubária é bem-sucedida, a gravidez pode ocorrer após um a dois anos, mas geralmente seis meses depois.As taxas de sucesso deste procedimento variam de acordo com a idade, embora a idade não seja o único fator que prediz o sucesso. Um estudo relatou estas porcentagens aproximadas de nascidos vivos por idade após a reversão da laqueadura tubária:

• 74% em pessoas de 27 a 35 anos
• 48% em pessoas de 36 a 39 anos
• 53% em pessoas de 40 a 42 anos
• 27% em pessoas de 43 a 47 anos

Vários fatores determinarão o sucesso da reversão da laqueadura tubária. Estes incluem:

• Sua idade quando você fez laqueadura tubária
• Sua idade atual
• A quantidade de tempo que se passou desde que você fez a laqueadura
• O tipo de procedimento de laqueadura tubária que você fez
• A quantidade de trompa de Falópio saudável que lhe resta
• A presença de cicatrizes tubárias
• A habilidade do seu cirurgião

É importante observar que, se você engravidar, o risco de ter uma gravidez ectópica é maior após a reversão da laqueadura tubária do que seria de outra forma. Com uma gravidez ectópica, um óvulo fertilizado se implanta e tenta crescer na trompa de Falópio ou em outro local, em vez de no útero. Este tipo de gravidez não é viável e pode ser fatal se não for tratada.

Quem se qualifica para a reversão da laqueadura tubária?

Se você estiver interessado em uma reversão da laqueadura tubária, consulte um cirurgião para discutir as chances de sucesso. Às vezes, o cirurgião pode recomendar outras opções que considere mais bem-sucedidas. Isso inclui a fertilização in vitro, que contorna completamente as trompas de falópio.

Os fatores que podem torná-lo um bom candidato para a reversão da laqueadura tubária incluem:

• Sua idade atual e saúde geral
• Potencial de fertilidade
• O método usado para laqueadura tubária

Algumas clínicas podem não considerar você elegível para este procedimento se você tiver mais de 40 anos. Seu índice de massa corporal (IMC) também pode ser levado em consideração.

Fatores de fertilidade, como reserva ovariana (número de óvulos restantes), serão estimados por meio de exames de imagem, sangue e outros exames.O comprimento e a viabilidade das trompas de falópio são os fatores mais importantes que o cirurgião considerará. Isso será em grande parte determinado pelo procedimento de laqueadura que você realizou anteriormente.

Se você tem um parceiro que produz sêmen, uma análise de esperma também pode ser usada para determinar sua capacidade de ajudar a criar uma gravidez.

Se clipes ou anéis foram usados ​​para amarrar as trompas de Falópio, elas podem estar saudáveis ​​o suficiente para suportar um procedimento de reversão. É mais difícil reverter uma laqueadura tubária que usa eletrocautério (usando uma corrente elétrica para aquecer e destruir o tecido) para selar cada extremidade do tubo. Se suas trompas apresentarem cicatrizes ou você tiver histórico de gravidez ectópica, você pode não ser um bom candidato para reversão.

Técnicas cirúrgicas para reverter tubos amarrados

A reversão tubária é uma cirurgia abdominal que geralmente é feita por laparoscopia (fazendo pequenas incisões na parte inferior do abdômen e inserindo instrumentos e uma luneta).

Seu cirurgião determinará se você é candidato a esse procedimento minimamente invasivo ou se precisará de uma cirurgia aberta tradicional chamada laparotomia. As laparotomias requerem uma incisão abdominal maior. Ambas as formas deste procedimento são realizadas sob anestesia geral (com uso de medicamentos para induzir um estado de inconsciência).

Durante uma reversão da laqueadura tubária laparoscópica:

• O cirurgião fará uma ou mais pequenas incisões na parte inferior do abdômen. Isso permitirá que eles alcancem as trompas de falópio e o útero.
• Uma pequena câmera, chamada laparoscópio, será inserida no abdômen. As imagens do laparoscópio serão mostradas em uma tela que seu cirurgião poderá visualizar durante o procedimento.
• Instrumentos microdimensionados são inseridos para remover as obstruções usadas para fechar as trompas de falópio, como clipes ou anéis. Se o dano térmico da cauterização causar cicatrizes ou aderências, o tecido danificado também será removido.
• O cirurgião usará então pequenos pontos autodissolvíveis para reconectar as extremidades das trompas de falópio ao útero. Isso restaura o caminho natural onde os óvulos e os espermatozoides podem se encontrar.

Após a cura, você pode engravidar por meio de sexo vaginal ou inseminação intrauterina (na qual os espermatozoides são colocados no útero).

Recuperação e quando a concepção poderá ocorrer

O tipo de procedimento determinará seu tempo de recuperação. A cirurgia abdominal aberta é mais invasiva que a laparoscopia e provavelmente exigirá uma internação hospitalar de vários dias. Os procedimentos laparoscópicos podem ser realizados em regime ambulatorial, embora alguns cirurgiões exijam que você permaneça no hospital durante a noite para monitoramento.

Você não sentirá nenhuma dor durante o procedimento. Ao acordar na sala de recuperação, você poderá sentir algum desconforto quando o efeito da anestesia passar. Seu médico prescreverá o tipo apropriado de analgésico para você usar em casa.Eles também lhe dirão quando remover o curativo que cobre as suturas e como manter a área limpa.

Você deverá poder retornar ao trabalho dois a quatro dias após a cirurgia laparoscópica. Normalmente, uma recuperação completa ocorre dentro de duas semanas.Durante esse período, descanse e evite exercícios extenuantes (exercícios leves, como caminhar, são bons) e levantamento de peso (qualquer coisa acima de 4,5 quilos).Não faça sexo vaginal por duas semanas.

Fumar e álcool devem ser evitados durante a recuperação e durante a tentativa de gravidez. Faça uma dieta saudável para apoiar a cura e se preparar para a gravidez.

Muitas pessoas, mas não todas, podem engravidar após esse procedimento. Se você e seu parceiro não tiverem problemas subjacentes de fertilidade, a concepção poderá ocorrer no primeiro ano.Se você não engravidar durante os primeiros dois anos após a reversão, outras opções de construção familiar poderão ser exploradas.

Custo da cirurgia

O seguro geralmente não cobre esse procedimento. No entanto, verifique com sua seguradora se alguma parte de uma reversão tubária, como taxas de consulta ou medicamentos do seu médico, pode ser coberta.

Tal como acontece com muitos procedimentos médicos, o custo da sua cirurgia será determinado em grande parte pela sua localização geográfica e pelo fornecedor que você escolher. Se você tiver cobertura para qualquer parte de uma reversão tubária, use provedores e um hospital na rede de sua apólice.

As estimativas para reversão da laqueadura tubária variam de cerca de US$ 5.000 a US$ 20.000.Como cada rodada de fertilização in vitro pode custar muito, a reversão tubária pode ser mais econômica.

Taxas de sucesso na gravidez após reversão

As taxas de sucesso na gravidez variam significativamente e são afetadas por vários fatores, incluindo a sua idade atual.

Um grande estudo com mais de 6.000 pessoas com idades entre 20 e 51 anos relatou uma taxa geral de gravidez de 69% e uma taxa geral de natalidade de 35%. Aqueles com menos de 30 anos tiveram mais sucesso, com uma taxa de natalidade de 62%.

Um estudo mais antigo comparando as taxas de gravidez e nascimento entre reversão tubária e fertilização in vitro relatou uma taxa geral de natalidade de quase 60% no grupo de reversão e 52% no grupo de fertilização in vitro. Este estudo também relatou diferenças de idade em suas estatísticas de sucesso. Pessoas com menos de 37 anos tiveram uma taxa de natalidade de cerca de 52% para fertilização in vitro e uma taxa de natalidade de 72% após a reversão. Pessoas acima dessa idade tiveram uma taxa de natalidade por fertilização in vitro de 51% e uma taxa de natalidade reversa de quase 37%.

Opções alternativas de fertilidade 

A fertilização in vitro pode ser uma opção se você não for um candidato viável para a reversão da laqueadura tubária. Assim como a reversão tubária, a fertilização in vitro não produz resultados garantidos na gravidez.

As etapas para fertilização in vitro incluem:

• Você receberá medicamentos injetáveis ​​para fertilidade que estimulam os ovários a produzir muitos óvulos.
• Os óvulos serão removidos por meio de um pequeno procedimento cirúrgico realizado na vagina e no colo do útero, sem necessidade de incisão abdominal.
• Seus óvulos serão misturados com espermatozoides em laboratório.
• Se resultar um embrião viável, ele será transferido para o útero, onde se implantará e crescerá. As trompas de falópio são completamente desviadas para este procedimento e, portanto, podem permanecer bloqueadas.

Você será submetido a testes de fertilidade antes da fertilização in vitro. Tal como acontece com a reversão tubária, a sua idade também pode ser um fator negativo na fertilização in vitro.Nesse caso, você pode considerar a doação de óvulos juntamente com a fertilização in vitro. Durante a fertilização in vitro da doação de óvulos, os óvulos de uma doadora são utilizados em vez dos seus.