Table of Contents
É um dos sons mais alarmantes que uma pessoa pode sentir: um ruído rítmico de assobio, batida ou pulsação dentro do ouvido que sincroniza perfeitamente com sua própria frequência cardíaca. Esta condição, conhecida como zumbido pulsátil (PT), é fundamentalmente diferente do zumbido comum e agudo do zumbido não pulsátil. Embora o zumbido comum seja frequentemente um som neurológico fantasma, o zumbido pulsátil é um som real gerado no próprio sistema vascular do corpo que foi amplificado e transmitido à cóclea, o órgão auditivo do ouvido interno.
O zumbido pulsátil é um sinal mecânico e fisiológico, não uma falha neurológica. Sua presença quase sempre aponta para um problema vascular ou estrutural localizado e diagnosticável que está causando fluxo sanguíneo turbulento ou hiperdinâmico nos vasos adjacentes ao mecanismo auditivo. Desde pressão alta que causa circulação forçada até anormalidades anatômicas que aproximam as principais artérias ou veias do ouvido, o som é uma consequência direta do fato de a maquinaria cardiovascular do corpo se tornar audível.
A via auditiva e a proximidade vascular
O mecanismo auditivo do ouvido é extremamente sensível e fica próximo de alguns dos maiores e mais vitais vasos sanguíneos do corpo.
O ouvido médio e interno
A cóclea (ouvido interno) e os pequenos ossos do ouvido médio (ossículos) estão alojados no osso temporal. Este osso separa as delicadas estruturas auditivas do fluxo de alta pressão e alto volume dos principais vasos de abastecimento e drenagem do cérebro.
- Artéria Carótida: A artéria carótida interna, que fornece sangue ao cérebro, passa muito perto da cavidade do ouvido médio.
- Veia jugular: A veia jugular interna, que drena o sangue do cérebro, fica logo atrás e abaixo da orelha. A jugular é particularmente relevante porque é um vaso de baixa pressão e alto volume, o que significa que as alterações no fluxo aqui são facilmente audíveis.
Condução e Amplificação Óssea
Na maioria dos casos, o ruído do fluxo sanguíneo é abafado pelos tecidos e ossos circundantes. O zumbido pulsátil ocorre quando o osso ou tecido não consegue amortecer adequadamente esse som ou quando o som em si é anormalmente alto.
- Manobra Acústica: Certos defeitos estruturais — como um pequeno orifício no osso temporal (uma deiscência) ou um adelgaçamento do osso — podem criar um shunt acústico. Isto permite que as ondas sonoras turbulentas geradas pelos vasos próximos contornem o abafamento natural do osso e sejam transmitidas diretamente para o ouvido interno, onde são registradas como som.
- Tumor Glômico: Tumores raros, benignos e de crescimento lento (glomus tympanicum ou glomus jugulare) podem crescer perto ou no ouvido médio. Esses tumores altamente vasculares são massas de vasos sanguíneos que criam um fluxo sanguíneo barulhento, turbulento e localizado. O próprio tumor atua então como um transmissor direto desse ruído para o ouvido.
Causas vasculares e hemodinâmicas (problemas de fluxo)
As causas mais comuns de zumbido pulsátil estão relacionadas a problemas que aumentam o volume, a velocidade ou a turbulência do fluxo sanguíneo próximo ao ouvido.
Aterosclerose e Estenose Arterial
A aterosclerose (endurecimento das artérias) é um culpado frequente, levando a vasos sanguíneos estreitados e rígidos.
- Turbulência: à medida que o sangue é forçado através de um segmento estreitado ou parcialmente bloqueado de um vaso (uma estenose), o fluxo normalmente laminar (suave) torna-se caótico e turbulento, criando um som barulhento e sibilante, semelhante à água correndo por um cano restrito.
- Estenose carotídea: Se esse estreitamento ocorrer na artéria carótida interna próxima ao ouvido, a turbulência audível pode ser percebida como zumbido pulsátil.
Malformações Arteriovenosas (MAVs)
Uma MAV é uma conexão anormal e emaranhada entre uma artéria e uma veia, contornando a rede necessária de pequenos capilares.
- Shunt de alta pressão: As artérias são vasos de alta pressão; as veias são de baixa pressão. Quando eles se conectam diretamente, o sangue arterial de alta pressão explode na veia de baixa pressão. Essa diferença de pressão cria uma turbulência extrema e alta que muitas vezes é facilmente audível como zumbido pulsátil. MAVs perto do ouvido, ou do cérebro, costumam ser as principais causas da doença.
Aumento do débito cardíaco e fluxo dinâmico
Qualquer condição sistêmica que force o coração a bombear o sangue com mais rapidez e força amplificará o som da circulação.
- Hipertireoidismo: Uma glândula tireoide hiperativa aumenta o metabolismo geral e o débito cardíaco do corpo, levando a uma circulação sanguínea mais rápida e vigorosa, tornando o pulso rítmico mais audível.
- Anemia Grave: Na anemia grave, o sangue fica mais fino (menos viscoso) e flui mais rápido pelos vasos, gerando maior turbulência e som mais alto.
Sobreposições Sistêmicas e Neurológicas
O zumbido pulsátil é profundamente influenciado pelo estado do Sistema Nervoso Autônomo (SNA) e pela dinâmica dos fluidos dentro do crânio.
Hipertensão e desregulação do SNA
A hipertensão (pressão alta) eleva a pressão dentro das artérias, aumentando a força e o som da onda de pulso.
- Tom Simpático: A hipertensão está frequentemente associada à sobrecarga crônica do Sistema Nervoso Simpático (SNS), um estado em que a adrenalina e a norepinefrina contraem os vasos periféricos e aumentam o débito cardíaco. O fluxo sanguíneo resultante mais rápido e com pressão mais alta tem maior probabilidade de ser ouvido.
- Reatividade Vascular: Os vasos sanguíneos próximos ao ouvido, principalmente as artérias, tornam-se mais rígidos e reativos sob estresse crônico do SNS, levando à amplificação exagerada do pulso.
Aumento da pressão intracraniana (HII)
Flutuações na pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) que envolve o cérebro podem causar diretamente zumbido pulsátil, frequentemente associado à hipertensão intracraniana idiopática (HII).
- Compressão Venosa: A pressão elevada do LCR dentro do crânio pode comprimir as grandes veias cerebrais e a veia jugular interna à medida que saem do crânio.
- Zumbido Venoso: a compressão cria turbulência e resistência nessas veias de alto volume, gerando um som estridente e rítmico de baixa frequência conhecido como “zumbido venoso”, que muitas vezes é percebido como zumbido pulsátil. Esta forma de TP é frequentemente posicional, às vezes piorando quando deitado.
O impacto psicológico e o feedback somático
Independentemente da causa física, ouvir constantemente os batimentos cardíacos pode induzir profunda ansiedade e agravar a condição.
Hipervigilância e Atenção Seletiva Auditiva
O cérebro humano é naturalmente projetado para filtrar ruídos de fundo constantes. Quando um som único e rítmico aparece, o cérebro é programado para atendê-lo.
- Percepção de ameaça: O som de um coração batendo, especialmente um coração alto, é neurologicamente interpretado como um sinal de ameaça interna ou falha iminente. Isto aciona instantaneamente o sistema límbico e a amígdala, iniciando um estado de hipervigilância.
- O ciclo de feedback: A ansiedade e a hipervigilância resultantes ativam o SNS, fazendo com que o coração bata mais rápido e a pressão arterial suba, o que na verdade aumenta o volume do zumbido pulsátil, cimentando um ciclo de feedback poderoso e debilitante de som e ansiedade.
Perturbação do sono e fadiga
O zumbido pulsátil costuma ser mais grave à noite, especialmente quando deitado, porque o ruído ambiente é mínimo e as mudanças de posição podem aumentar a turbulência na veia jugular.
- Insônia: O pulso rítmico atua como um estímulo constante e inegociável, evitando que o cérebro entre em um sono profundo e restaurador. Esta privação crónica de sono acelera a sensação de angústia e contribui para a fadiga e a volatilidade emocional.
Conclusão
Ouvir os próprios batimentos cardíacos no ouvido, ou zumbido pulsátil, é um sinal significativo que exige investigação, pois indica uma anormalidade estrutural ou hemodinâmica. O som se origina do fluxo sanguíneo turbulento em vasos adjacentes ao ouvido (como a artéria carótida ou a veia jugular) causado por fatores como aterosclerose, aumento do débito cardíaco ou pressão intracraniana elevada. Este som físico é amplificado por uma estrutura óssea comprometida e sustentado por um ciclo de feedback debilitante onde a crise interna percebida desencadeia uma sobrecarga do SNA, o que, por sua vez, torna o pulso mais alto. Identificar e tratar a fonte vascular ou estrutural específica do som é a única forma eficaz de silenciar este alarme interno poderoso e perturbador.
