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O que é insulina e por que o ganho de peso é uma preocupação?
A insulina é um hormônio vital produzido pelo pâncreas que atua como uma chave para permitir que a glicose (açúcar) da corrente sanguínea entre nas células do corpo em busca de energia.[1]Em pessoas com diabetes, a terapia com insulina é necessária porque o corpo não produz insulina suficiente (Diabetes Tipo 1) ou não a utiliza de forma eficaz (Diabetes Tipo 2).[2]
Embora a insulina salve vidas e seja essencial para controlar o açúcar no sangue, o ganho de peso é um efeito colateral comum e bem documentado, frequentemente observado quando a terapia é iniciada ou intensificada.[3]Este efeito colateral é uma grande preocupação porque o excesso de peso pode piorar a resistência à insulina, criar um ciclo de feedback negativo para o controle do açúcar no sangue e aumentar o risco de doenças cardiovasculares.[4]
O mecanismo primário: utilização de glicose
A principal razão para o ganho de peso relacionado à insulina reside na sua função principal: mudar a forma como o corpo lida com a glicose.
A. Parar a perda de glicose (desperdício reduzido de calorias)
Antes de iniciar a terapia com insulina, ou quando a insulina é insuficiente, as pessoas com níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia) desperdiçam essencialmente calorias. O excesso de glicose que o corpo não consegue usar ou armazenar é filtrado pelos rins e excretado na urina. Esta condição é chamada glicosúria.[4]
- Antes da insulina:O corpo perde centenas de calorias diariamente através da urina devido à glicosúria.
- Depois da insulina:Assim que a terapia com insulina começa, o hormônio efetivamente conduz a glicose para as células, interrompendo a perda calórica. O corpo agora retém e utiliza essas calorias, o que, se não for equilibrado por dieta ou atividade, leva ao ganho de peso.
B. Aumento do armazenamento de glicose (lipogênese)
A insulina é um agente altamente potenteanabólico(acumulando) hormônio.[5]O seu papel não é apenas fornecer energia imediata, mas também gerir o excedente de energia.[6]
- Hormônio de armazenamento:A insulina promove o armazenamento de glicose de duas formas:
- Comoglicogêniono fígado e nos músculos.[7]
- Comogordura (lipogênese)no tecido adiposo (gordura).[8]
- Prevenindo a quebra de gordura:A insulina também atua comoanti-lipolíticoagente, o que significa que inibe a quebra dos estoques de gordura existentes para obter energia (lipólise).[9]
Portanto, a insulina está simultaneamente empurrando mais combustível para o armazenamento e evitando que o combustível armazenado (gordura) seja queimado. Esta dupla ação é a causa metabólica central do acúmulo de peso.
Fatores contribuintes secundários
Vários outros fatores, tanto comportamentais quanto fisiológicos, contribuem para o ganho de peso observado em pacientes que recebem insulina.[10]
A. Reduzindo a subalimentação defensiva
Muitos pacientes com diabetes grave e não controlado apresentam sintomas como micção frequente, desidratação e náusea, que podem suprimir naturalmente o apetite.
Quando a terapia com insulina é iniciada, esses sintomas desconfortáveis desaparecem, levando à restauração do apetite e ao retorno à ingestão alimentar normal ou aumentada.
A mudança psicológica para evitar o enjoo geralmente resulta em maior consumo calórico, acelerando o ganho de peso.
B. Prevenção da hipoglicemia
A terapia eficaz com insulina às vezes pode levar à hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), um estado potencialmente perigoso.[11]
- Para tratar ou prevenir a hipoglicemia, os pacientes são frequentemente instruídos a consumir carboidratos de ação rápida (sucos, doces, comprimidos de glicose).[12]
- A necessidade de consumir estas calorias extras, muitas vezes várias vezes por semana, aumenta significativamente a ingestão calórica diária total, contribuindo diretamente para o ganho de peso ao longo do tempo.
C. O fator de dosagem
- A quantidade de insulina utilizada está diretamente correlacionada com a extensão do ganho de peso.
- Pacientes com resistência à insulina mais grave ou que necessitam de doses mais altas de insulina para atingir os níveis alvo de glicose no sangue tendem a apresentar maior ganho de peso.
- Níveis mais elevados de insulina intensificam ainda mais os efeitos anabólicos e antilipolíticos descritos na Secção 2.
Estratégias de Gestão e Mitigação
Embora o ganho de peso seja um efeito colateral comum, não é um resultado inevitável da terapia com insulina.[13]Médicos e pacientes trabalham juntos para gerenciar esse risco.
- Mudanças na dieta e no estilo de vida[10]: A ferramenta de gestão mais crítica é o foco estrito em uma dieta com controle de calorias e exercícios aeróbicos regulares. Isto neutraliza o armazenamento impulsionado pela insulina, aumentando o gasto energético.
- Otimizando Regimes de Insulina[11]: Ajustar o tipo de insulina (por exemplo, usando análogos mais recentes) ou o horário das doses pode, às vezes, ajudar a reduzir a necessidade diária total de insulina.
- Terapias Combinadas[12]: Para pacientes com diabetes tipo 2, a combinação de insulina com outros medicamentos antidiabéticos pode ser altamente eficaz.[14]Certos medicamentos, como os agonistas do receptor GLP-1 ou os inibidores do SGLT2, são conhecidos por promoverem a perda de peso ou serem neutros em termos de peso, ajudando a compensar os efeitos anabólicos da insulina.[15]
