Explicação das gotas noturnas de oxigênio: causas além da apnéia do sono

Introdução

Na era do monitoramento doméstico da saúde, tornou-se comum que as pessoas monitorassem seus níveis de saturação de oxigênio com um dispositivo vestível ou um oxímetro de pulso. Para muitos, uma verificação de rotina dos dados do sono revela uma descoberta alarmante: uma queda nos níveis de oxigénio durante a noite. A suposição imediata para a maioria é que eles devem ter Apnéia Obstrutiva do Sono (AOS), uma causa bem conhecida de dessaturação noturna de oxigênio.

Embora a AOS seja de facto o culpado mais comum e significativo, não é a única razão. Uma queda leve e temporária no oxigênio é uma parte normal e inofensiva da fisiologia do sono. No entanto, uma queda mais pronunciada ou persistente pode ser um sinal de uma série de outras condições subjacentes, desde doenças pulmonares sutis até efeitos colaterais de certos medicamentos.

Este artigo explicará as mudanças fisiológicas normais que ocorrem durante o sono, descreverá por que a AOS é uma preocupação tão importante e, em seguida, abordará outras razões, muitas vezes esquecidas, pelas quais seus níveis de oxigênio podem estar caindo à noite.

Mudanças fisiológicas normais durante o sono

Quando você adormece, seu corpo passa por uma série de mudanças naturais que afetam sua respiração. Essas mudanças fazem parte de um ciclo de sono saudável e não são motivo de preocupação.

• Relaxamento muscular:À medida que você passa da vigília para o sono, os músculos da garganta e do peito relaxam. Esse relaxamento pode causar um estreitamento sutil das vias aéreas superiores, o que pode diminuir ligeiramente a eficiência do fluxo de ar.
• Taxa de respiração mais lenta:O centro de controle respiratório do seu cérebro torna-se menos sensível à quantidade de dióxido de carbono no sangue. Isso significa que você respira um pouco mais devagar e superficialmente do que quando está acordado.[1]

Esta combinação de factores pode levar a uma diminuição ligeira e clinicamente insignificante da saturação de oxigénio (normalmente uma queda de 2-3 pontos percentuais). Para uma pessoa com pulmões saudáveis, uma leitura que gira em torno de 95% à noite é completamente normal.

Apneia Obstrutiva do Sono (AOS)

É impossível discutir as quedas noturnas de oxigênio sem primeiro abordar a Apneia Obstrutiva do Sono. AOS é a causa mais comum de eventos significativos e repetitivos de dessaturação.

Na AOS, os músculos e tecidos moles da parte posterior da garganta relaxam a tal ponto que entram em colapso completo, bloqueando as vias aéreas. Esse bloqueio faz com que a pessoa pare de respirar por segundos ou até um minuto de cada vez. Esta “apneia” leva a uma queda rápida e grave na saturação de oxigênio (frequentemente para 85% ou menos).[2] O cérebro eventualmente detecta os níveis perigosamente baixos de oxigênio, envia um sinal de alarme para acordar a pessoa apenas o suficiente para respirar, e o ciclo se repete dezenas ou até centenas de vezes por noite.

O perigo da AOS vem da gravidade e frequência dessas quedas, que podem sobrecarregar o sistema cardiovascular e levar a problemas de saúde a longo prazo, como hipertensão, doenças cardíacas e fadiga.

Outras causas para quedas noturnas de oxigênio

Se um estudo do sono excluir a AOS, ou se as quedas de oxigênio não se enquadrarem no padrão clássico de AOS (por exemplo, não estão associadas a roncos altos ou despertares), o médico procurará outras causas.

1. Apneia Central do Sono (ACS)

Embora a AOS seja um problema de obstrução física, a Apneia Central do Sono é um problema neurológico. Na CSA, o problema não são os músculos da garganta; é o centro de controle da respiração do cérebro. O cérebro simplesmente não consegue enviar os sinais adequados aos músculos que controlam a respiração. A pessoa para de tentar respirar por um momento, causando uma queda de oxigênio.[3] Este tipo de apneia do sono é mais raro e está frequentemente associado a insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral anterior.

2. Condições pulmonares subjacentes

Uma pessoa com uma doença pulmonar pré-existente pode sofrer uma queda significativa de oxigênio à noite porque seus pulmões já estão comprometidos. A queda fisiológica normal do oxigênio durante o sono pode ser suficiente para empurrá-los para uma faixa perigosamente baixa.

• DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica):Pacientes com DPOC geralmente apresentam saturação basal de oxigênio mais baixa. A respiração superficial do sono pode levar a um estado de hipoxemia noturna (baixo nível de oxigênio no sangue), que é uma complicação comum e grave.[4]
• Asma:Uma pessoa com asma mal controlada pode ter um surto à noite, causando constrição das vias aéreas. Essa asma noturna pode causar chiado no peito e queda significativa de oxigênio.
• Doença Pulmonar Intersticial (DPI):Condições como a fibrose pulmonar cicatrizam o tecido pulmonar, dificultando a transferência de oxigênio dos pulmões para a corrente sanguínea. A respiração superficial do sono pode agravar esse problema.

3. Síndrome de Hipoventilação por Obesidade (SHO)

Esta condição, às vezes chamada de Síndrome de Pickwick, é uma complicação grave da obesidade grave. O excesso de peso na parede torácica e no abdômen impede que os pulmões se expandam totalmente, dificultando a respiração profunda. Isso leva a um estado crônico de respiração superficial e rápida (hipoventilação) durante o dia, que piora à noite, causando o acúmulo de dióxido de carbono e a queda significativa dos níveis de oxigênio.[5]

4. Medicamentos e Álcool

Certas substâncias podem atuar como depressores do sistema nervoso central, que suprimem o impulso do cérebro para respirar. Tomar essas substâncias antes de dormir pode causar hipoventilação e queda na saturação de oxigênio. Isso inclui:

• Opioides e analgésicos:Sabe-se que esses medicamentos suprimem o centro respiratório do cérebro.
• Sedativos e hipnóticos:Os benzodiazepínicos e outros soníferos também podem reduzir a vontade de respirar durante o sono.[6]
• Álcool:Consumir álcool antes de dormir relaxa os músculos da garganta e suprime o centro respiratório do cérebro, o que pode ser particularmente perigoso para indivíduos com doenças pré-existentes.

O que fazer sobre isso

Se você tiver leituras noturnas consistentes de oxigênio abaixo de 90%, não é uma descoberta que deve ser ignorada. Embora uma queda única possa ser um acaso, um padrão é um sinal claro de que algo está errado.

1. Consulte um médico:O primeiro e mais importante passo é consultar o seu médico. Um médico, de preferência um especialista em sono ou pneumologista, pode avaliar seus sintomas e solicitar os exames corretos.
2. Faça um estudo do sono:A melhor maneira de obter um diagnóstico definitivo é através de uma polissonografia (um estudo completo do sono durante a noite).[7] Este teste monitora sua respiração, frequência cardíaca, ondas cerebrais e níveis de oxigênio durante a noite e pode determinar definitivamente a causa de seus eventos de dessaturação – seja OSA, CSA ou qualquer outra coisa.
3. Siga o Plano de Tratamento:O manejo das quedas noturnas de oxigênio depende inteiramente da causa. Pode variar desde uma máquina CPAP para AOS, até oxigenoterapia para DPOC, até ajustes de medicação para outras condições.

Referências

1. Bhattacharya J, et al. Alterações respiratórias durante o sono. J Appl Physiol.
2. Jovem T, et al. Epidemiologia da apneia obstrutiva do sono: um estudo de base populacional. Sou J Respir Crit Care Med.
3. Peppard PE, et al. Estudo prospectivo da apneia obstrutiva do sono e hipertensão. N Engl J Med.
4. Chaouat A, et al. Hipoxemia noturna em pacientes com DPOC: prevalência, consequências e manejo. Eur Respir J.
5. Mokhlesi B, et al. Síndrome de hipoventilação da obesidade: uma revisão da epidemiologia, fisiopatologia e manejo. Curr Opin Pulm Med.
6. Gugger M. Efeitos dos depressores do sistema nervoso central na respiração e no sono. Int J Clin Pract Suppl.
7. Kushida CA, et al. Parâmetros práticos para indicações de polissonografia e procedimentos relacionados. Dormir.

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