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Por que a dor no pescoço e a tontura frequentemente colidem
Dor no pescoço e tontura geralmente aparecem juntas, mas por motivos diferentes. Seu pescoço abriga densas redes de músculos, articulações, ligamentos e nervos que enviam constantemente informações de posição ao cérebro. Seus ouvidos internos também enviam sinais de equilíbrio. Quando os sensores do pescoço e os sensores do ouvido interno discordam – ou quando a dor aumenta os alarmes de ameaça do seu cérebro – você pode sentir vertigem, instabilidade, flutuação ou neblina, às vezes com dor de cabeça ou plenitude auditiva. Classificar o padrão é a chave para a correção correta.[1–4]
Comece com um mapa simples: três padrões comuns
1) Dor de cabeça cervicogênica e tontura cervicogênica (provocada pelo pescoço)
- Gatilhos típicos:Postura prolongada diante da tela, acordar com torcicolo, distensão recente ou chicotada, olhar para cima ou virar a cabeça para o lado.
- Sintomas:Dor unilateral no pescoço e na cabeça que começa no pescoço e irradia para a cabeça/face; movimento restrito do pescoço; tontura descrita como desequilíbrio ou flutuar mais do que girar; os sintomas aumentam com posições sustentadas do pescoço e facilitam quando o pescoço é apoiado.[1–3]
- O que é:Dor e rigidez nas articulações cervicais superiores, discos e músculos podem perturbar a entrada proprioceptiva no tronco cerebral e no sistema vestibular, produzindo tonturas e dor de cabeça. Alguns médicos chamam a tontura de “tontura cervicogênica”, um diagnóstico clínico de exclusão.[1,2]
2) Vertigem posicional paroxística benigna (cristais no ouvido interno)
- Gatilhos típicos:Rolar na cama, entrar ou sair da cama, inclinar a cabeça para trás no chuveiro, olhar para um armário.
- Sintomas:Breves surtos (segundos) de vertigem giratória com mudanças de posição, muitas vezes com náuseas e movimentos oculares espasmódicos característicos (nistagmo) durante testes de provocação; não é necessária dor no pescoço (embora muitas pessoas que trabalham em escritório tenham ambos).[5–7]
- O que é:Minúsculos cristais de cálcio no ouvido interno migram para os canais semicirculares. Quando a cabeça muda de posição, os cristais se movem e fazem o cérebro girar. Boas notícias: é muito tratável com manobras de reposicionamento canalítico.[5–7]
3) “Outra coisa” que você não deve perder
- Enxaqueca vestibular:episódios de vertigem ou sensibilidade ao movimento que duram de minutos a horas, geralmente com sensibilidade à luz ou ao som, história de enxaqueca e sensibilidade muscular do pescoço devido à defesa.[8]
- Neurite vestibular viral ou labirintite:tontura abrupta e intensa com náusea e desequilíbrio que dura horas a dias, geralmente após uma infecção.[9]
- Intolerância ortostática e desidratação:tontura ao se levantar rapidamente, batimentos cardíacos acelerados, nebulosidade; pode coexistir com tensão no pescoço.
- Radiculopatia cervical ou mielopatia:dor no pescoço e nos braços, alfinetes e agulhas, fraqueza ou falta de jeito; tontura não é o sintoma principal.[3]
- Emergências vasculares:dor súbita “pior” no pescoço após trauma, dor de cabeça intensa, novos déficits neurológicos – ligue para os serviços de emergência. A dissecção da artéria vertebral ou carótida e o acidente vascular cerebral de circulação posterior podem mimetizar vertigem benigna.[10–12]
Sinais de alerta: ligue para os serviços de emergência agora se notar
- Dor súbita e intensa no pescoço com déficits neurológicos (fraqueza, dormência de um lado, dificuldade para falar, queda facial, visão dupla).
- Nova dor de cabeça em trovoada, desmaios ou dor no peito.
- Giro contínuo com incapacidade de sentar ou ficar em pé, além de nova perda auditiva, visão dupla ou incoordenação.
- Traumatismo craniano ou pescoço com piora persistente dos sintomas.
Esses padrões podem sinalizar acidente vascular cerebral, dissecção arterial ou doença grave do ouvido interno e requerem avaliação urgente.[10–12]
Como os médicos diferenciam as causas (e o que você pode tentar com segurança)
Pistas para dor de cabeça cervicogênica e tontura causada pelo pescoço
- Pescoço primeiro, cabeça depois:A dor se origina na parte superior do pescoço, refere-se à cabeça e piora com o movimento do pescoço ou pressão em articulações ou músculos específicos.
- Faixa restrita do pescoço:Principalmente rotação ou extensão, muitas vezes assimétrica.
- Teste de flexão-rotação(realizado por médicos treinados): A reprodução dos sintomas quando a cabeça é flexionada e girada suavemente sugere disfunção cervical superior.[1–3]
- Imagem:Geralmente não é necessário precocemente, a menos que haja sinais neurológicos ou sinais de alerta.[3]
O que ajuda (impulsionado pelo pescoço):
- Redefinições de postura(a cada 30-60 minutos): sente-se ereto, puxe suavemente o queixo para trás (não para baixo), deixe cair os ombros e apoie os antebraços.
- Ativação dos flexores profundos do pescoço:dobras suaves do queixo, 5–7 segundos x 8–10 repetições, duas ou três vezes ao dia.
- Configuração escapular:deslize as omoplatas para baixo e para trás por 10 segundos x 10.
- Terapia manual e exercícios direcionados com fisioterapeuta: mobilização articular, liberação miofascial e fortalecimento progressivo dos flexores do pescoço e estabilizadores escapulares melhoram os escores de dor e tontura.[1–4]
- Gel antiinflamatório não esteroidal tópico no pescoço para crises; cursos curtos de alívio da dor oral, se for seguro.[3]
Pistas para vertigem posicional paroxística benigna
- Giro de segundos com posições de cabeça e latência específicas (um pequeno atraso antes do início do giro).
- O teste de Dix-Hallpike ou teste de rolagem reproduz vertigem e nistagmo característico (deve ser realizado por alguém treinado; testes caseiros devem ser feitos com cautela para proteger o pescoço).[5–7]
- A audição é normal (se a perda auditiva acompanhar a vertigem, outras causas serão consideradas).[9]
O que ajuda (ouvido interno):
- As manobras de reposicionamento canalítico movem os cristais para fora do canal. A manobra de Epley é mais comum para envolvimento do canal posterior. Muitos pacientes obtêm grande alívio em uma a três sessões.[5–7]
- Cuidados posteriores:durma ligeiramente elevado na primeira noite e evite posições provocantes repetidas por 24 a 48 horas, se aconselhado.
Se os sintomas persistirem ou recorrerem com frequência, consulte um vestibular; Os tipos de canal horizontal e canal anterior requerem manobras diferentes.[6,7]
Pistas para enxaqueca vestibular
- História passada ou familiar de enxaqueca, sensibilidade à luz ou ao som, enjôo desde a juventude e episódios que duram de minutos a horas.
- A tensão no pescoço é comum, mas não é a principal causa.
- Gatilhos:perda de sono, picos de estresse, certos alimentos, menstruação ou alterações hormonais.[8]
O que ajuda (relacionado à enxaqueca):
- Sono e refeições regulares, hidratação e hábitos constantes de cafeína.
- Terapia aguda (prescrita): as opções incluem medicamentos específicos para enxaqueca.
- Estratégias preventivas: magnésio, riboflavina ou preventivos prescritos quando frequentes.
- A reabilitação vestibular reduz a sensibilidade ao movimento entre os ataques.[8]
Etapas seguras em casa que você pode começar hoje
A. Para sintomas relacionados ao pescoço (padrões cervicogênicos)
- Apoie o pescoço durante as telas
- Eleve o monitor ao nível dos olhos, mantenha os cotovelos apoiados e os pés apoiados.
- Use uma toalha enrolada no meio das costas para contrariar a curvatura.
- Rotina de micromobilidade (duas vezes ao dia)
- Flexão do queixo: 8–10 repetições, lentas e suaves.
- Aperto da omoplata: 10 repetições.
- Alongamentos do trapézio superior e do elevador do levantador: 20–30 segundos cada, faixa sem dor.
- Calor, depois movimento
- Aqueça a compressa na parte superior do pescoço por 10–15 minutos, seguida pela rotina acima.
- Quando escalar
- Se os sintomas não melhorarem em 10 a 14 dias ou se você desenvolver dor, dormência ou fraqueza no braço, consulte um médico para obter um programa orientado.[1–4]
B. Para giro posicional que grita “vertigem posicional paroxística benigna”
Se você estiver bem (sem sinais de alerta) e seu pescoço tolerar movimentos suaves:
- Manobra de Epley(canal posterior, exemplo do lado direito):
- Sente-se na cama, cabeça virada 45° para a direita.
- Deite-se rapidamente com os ombros apoiados no travesseiro e a cabeça levemente pendurada; espere 30–60 segundos após a rotação parar.
- Gire a cabeça 90° para a esquerda (agora 45° para a esquerda da linha média); espere 30–60 segundos.
- Role para o lado esquerdo, com o nariz inclinado em direção ao chão; espere 30–60 segundos.
- Sente-se lentamente.
Se seu pescoço estiver rígido ou dolorido na extensão, não force essas posições – consulte um clínico vestibular. Verifique novamente dentro de um dia; repita se necessário.[5–7]
C. Para tontura em pé
- Hidrate-se, aumente o sal conforme orientação médica, levante-se lentamente e contraia os músculos da panturrilha antes de se levantar. Se o problema persistir, peça ao seu médico para verificar se há hipotensão ortostática.
Como seu médico irá avaliar você
- A história separa padrões:início, duração (segundos vs minutos vs horas), gatilhos, alterações auditivas, infecções recentes, histórico de enxaqueca, trauma, medicamentos e risco vascular.[3,5,8–12]
- Exame:amplitude de movimento do pescoço, sensibilidade muscular, triagem neurológica, movimentos oculares, testes posicionais (Dix-Hallpike, teste de rotação).
- Imagens e testes:a maioria dos casos não precisa de exames de imagem. Se existirem sinais centrais (visão dupla, ataxia de membros, dor de cabeça intensa, fraqueza focal), seguem-se imagens cerebrais e estudos vasculares urgentes. A suspeita de dissecção arterial após trauma cervical solicita exames de imagem vasculares urgentes.[10–12]
- Tratamento:adaptado ao padrão – terapia manual e exercícios para problemas relacionados ao pescoço; manobras canalíticas para vertigem posicional paroxística benigna; estratégias de enxaqueca para enxaqueca vestibular; esteroides precocemente para neurite vestibular em casos selecionados; terapias urgentes para suspeita de acidente vascular cerebral.[1–12]
Perguntas frequentes
Problemas no pescoço podem causar giro verdadeiro?
A disfunção do pescoço causa mais frequentemente desequilíbrio, instabilidade ou flutuação, em vez de rotação intensa. Se você sentir um breve giro ao virar a cama ou a cabeça, pense primeiro em vertigem posicional paroxística benigna. Se o giro for contínuo e grave com novos sinais neurológicos, procure atendimento de emergência.[1–3,5–7,10–12]
Meus exames foram normais – por que ainda sinto tontura?
A tontura costuma ser um problema funcional de sinais incompatíveis e sistemas sensibilizados. Varreduras normais são comuns. A solução é a reabilitação direcionada, a mecânica do pescoço e – nos padrões de enxaqueca – o estilo de vida e as estratégias médicas.[1–4,8]
Posso ter vertigem posicional paroxística benigna e cefaleia cervicogênica juntas?
Sim. Muitas pessoas com posturas presas à mesa têm ambos. Tratar a vertigem posicional paroxística benigna com manobras de reposicionamento e o pescoço com postura e fortalecimento; abordar ambos produz o melhor resultado.[1–7]
Quando devo evitar manobras em casa?
Se você tiver artrite grave no pescoço, lesão recente no pescoço, doença da artéria vertebral conhecida ou sinais de alerta, pule as manobras em casa e consulte um médico.[10–12]
Um plano inicial de duas semanas para se sentir mais estável (e testar seu padrão)
Dias 1–3
- Microrotina de pescoço duas vezes ao dia; calor antes do movimento.
- Meta de hidratação e janela de sono consistente.
- Se o giro posicional for clássico, marque uma consulta de terapia vestibular; evite posições provocativas repetidas até ser avaliado.
Dias 4–10
- Adicione flexor profundo do pescoço e fortalecimento escapular: dobras do queixo com leve elevação da cabeça, remadas com faixa de resistência, deslizamentos de parede.
- Se a vertigem posicional paroxística benigna for confirmada, conclua as sessões de manobra de reposicionamento e siga os cuidados posteriores do terapeuta.
- Acompanhe os gatilhos em um diário de sintomas (horas de tela, sono, estresse, mudanças na cama, alimentos, alterações menstruais ou hormonais).
Dias 11–14
- Reavaliar: se a tontura diminuir e a amplitude do pescoço aumentar, mantenha a rotina por mais quatro semanas.
- Se os sintomas persistirem ou aumentarem, ou se surgirem novos sinais neurológicos, consulte o seu médico para avaliação adicional (estratégias para enxaqueca, reabilitação vestibular, exames de imagem, se indicado).[1–9]
O resultado final
- Problemas causados pelo pescoço causam padrões de dor e limitação de movimento, com mais desequilíbrio do que rotação – resolvidos com postura, fortalecimento direcionado e terapia manual.
- A vertigem posicional paroxística benigna causa giros de segundos com giros na cama e na cabeça – resolvidos com manobras de reposicionamento.
- A enxaqueca vestibular causa episódios que duram de minutos a horas com sensibilidades sensoriais – resolvidos com estratégias para enxaqueca e reabilitação vestibular.
- Sinais de alerta ou primeiros sintomas graves → ligue para os serviços de emergência sem demora. A ação precoce protege seu cérebro e seu equilíbrio.[1–12]
Referências (os números embutidos correspondem)
- Haldeman S, Dagenais S. Cefaléia cervicogênica e tontura relacionada ao pescoço: mecanismos, diagnóstico e cuidados conservadores. Espinha J.
- Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL, Furman JM. Tontura cervicogênica: uma revisão do diagnóstico e manejo baseado em evidências. J Orthop Sports Phys Ther.
- Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, et al. Diretrizes de prática clínica para dor cervical: exame e intervenções para dor cervical mecânica. J Orthop Sports Phys Ther.
- Reid SA, Rivett DA. Terapia manual com exercício sensório-motor para tontura cervicogênica: estudos randomizados e de coorte. Homem Ter.
- Bhattacharyya N, et al. Diretriz de prática clínica: Vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Cirurgia de cabeça e pescoço de otolaringol.
- por Brevern M, Lempert T. Vertigem posicional paroxística benigna. N Engl J Med.
- Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Parâmetro de prática: terapias para vertigem posicional paroxística benigna e reposicionamento canalítico. Neurologia.
- Lempert T, Neuhauser H. Enxaqueca vestibular: características clínicas e princípios de tratamento. Lanceta Neurol.
- Strupp M, Brandt T. Neurite vestibular e vestibulopatia unilateral aguda: diagnóstico e terapia. Lanceta Neurol.
- Poderes WJ, Rabinstein AA, et al. Diretrizes para o manejo precoce do AVC isquêmico agudo. AVC.
- Biller J, Sacco RL, et al. Dissecções da artéria cervical e associação com dor de cabeça ou pescoço e vertigem: diagnóstico e tratamento. Neurologia.
- Kerber KA, et al. Exame HINTS e diferenciação à beira do leito de vertigem central versus periférica no pronto-socorro. Acad Emerg Med.
Referências:
- Haldeman S, Dagenais S. Cefaléia cervicogênica e tontura relacionada ao pescoço: mecanismos, diagnóstico e cuidados conservadores. Espinha J.
- Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL, Furman JM. Tontura cervicogênica: uma revisão do diagnóstico e manejo baseado em evidências. J Orthop Sports Phys Ther.
- Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, et al. Diretrizes de prática clínica para dor cervical: exame e intervenções para dor cervical mecânica. J Orthop Sports Phys Ther.
- Reid SA, Rivett DA. Terapia manual com exercício sensório-motor para tontura cervicogênica: estudos randomizados e de coorte. Homem Ter.
- Bhattacharyya N, et al. Diretriz de prática clínica: Vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Cirurgia de cabeça e pescoço de otolaringol.
- por Brevern M, Lempert T. Vertigem posicional paroxística benigna. N Engl J Med.
- Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Parâmetro de prática: terapias para vertigem posicional paroxística benigna e reposicionamento canalítico. Neurologia.
- Lempert T, Neuhauser H. Enxaqueca vestibular: características clínicas e princípios de tratamento. Lanceta Neurol.
- Strupp M, Brandt T. Neurite vestibular e vestibulopatia unilateral aguda: diagnóstico e terapia. Lanceta Neurol.
- Poderes WJ, Rabinstein AA, et al. Diretrizes para o manejo precoce do AVC isquêmico agudo. AVC.
- Biller J, Sacco RL, et al. Dissecções da artéria cervical e associação com dor de cabeça ou pescoço e vertigem: diagnóstico e tratamento. Neurologia.
- Kerber KA, et al. Exame HINTS e diferenciação à beira do leito de vertigem central versus periférica no pronto-socorro. Acad Emerg Med.
