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A maioria das pessoas com dor nos calcanhares é informada de que tem fascite plantar. Muitas vezes isso é verdade – mas nem sempre. Quando a dor no calcanhar persiste, mantém você no chão ou simplesmente não corresponde à clássica história do “primeiro passo da manhã”, o culpado pode ser diferente: compressão do nervo (dentro ou logo além do tornozelo), síndrome do coxim adiposo do calcanhar ou uma fratura por estresse no calcâneo. Fazer essa distinção corretamente é importante, porque os tratamentos divergem.[2]
Abaixo, você encontrará um mapa claro e fácil de usar para o paciente das causas mais comuns de dor no calcanhar da fasceíte não plantar – como cada uma se sente, o que fazer primeiro e quais testes confirmam o diagnóstico.
Primeiro, a verificação de segurança: quando a dor no calcanhar precisa de cuidados urgentes
Vá direto ao atendimento de urgência ou ao pronto-socorro se a dor no calcanhar for acompanhada por algum dos seguintes:
- Febre, mal-estar ou calcanhar quente e vermelho (possível infecção)
- Incapacidade de suportar peso após uma queda ou lesão de alta energia (possível fratura)
- Nova dormência, queimação ou fraqueza no pé que piora rapidamente (possível compressão nervosa significativa)
Se nenhum destes estiver presente, uma abordagem metódica em casa e com o seu médico geralmente identificará a causa e o tratamento corretos.
Nem todo calcanhar dolorido é fascite plantar – eis como a fascite plantar geralmente se comporta
A fasceíte plantar geralmente causa dor plantar aguda e medial no calcanhar, que piora nos primeiros passos após o repouso (manhã, depois de sentar) e diminui à medida que o tecido aquece. Os sintomas geralmente reaparecem após uma longa atividade. O alongamento da fáscia plantar e as órteses para os pés de curta duração ajudam muitas pessoas, mas quando a sua história não se enquadra nesse padrão, olhe além da fáscia.[3]
Três sósias que comumente se disfarçam de fascite plantar
1) Compressão nervosa ao redor do calcanhar (nervo Baxter, túnel do tarso e nervo calcâneo medial)
O que é:
A compressão do nervo Baxter envolve a compressão do primeiro ramo do nervo plantar lateral, geralmente onde ele segue próximo ao calcanhar interno. Pode ser responsável por uma fração significativa da dor crônica no calcanhar medial, mas é frequentemente diagnosticada erroneamente como fascite plantar. Os pacientes geralmente descrevem queimação, formigamento ou dor elétrica que aumenta com a sustentação de peso ao longo do dia, em vez da clássica dor do primeiro passo.[4]
A síndrome do túnel do tarso é a compressão do nervo tibial dentro do túnel fibroósseo atrás da parte interna do tornozelo. Os sintomas incluem dormência, formigamento e queimação sob os pés e nos dedos dos pés, às vezes piorando após ficar em pé por muito tempo ou à noite. Um médico pode provocar sintomas pressionando o túnel (um teste de compressão ou estilo Tinel) e pode usar estudos de condução nervosa quando necessário.[2]
A compressão do nervo calcâneo medial afeta especificamente a sensação do calcanhar póstero-medial e pode ser a única causa de dor plantar crônica no calcanhar em um subconjunto de pacientes; muitas vezes coexiste com outros problemas locais.[5]
Pistas que apontam para dor nos nervos em vez de dor na fáscia:
- Qualidade de queimação ou formigamento; manchas dormentes no calcanhar ou na sola
- Dor que piora com o passar do dia ao ficar em pé, e não apenas nos primeiros passos
- Sensibilidade focal logo anterior ao osso do calcanhar no lado interno (Baxter) ou atrás do tornozelo medial (túnel do tarso)
- Reprodução de sintomas com compressão do túnel do tarso ou com posições dos pés que tensionam o ramo aprisionado; às vezes, dor com eversão passiva ou abdução do pé na compressão do nervo de Baxter[6]
O que confirma isso:
O diagnóstico baseia-se na história e no exame físico; quando a incerteza permanece, os médicos podem adicionar estudos de condução nervosa, injeções diagnósticas de anestésicos locais ou ultrassonografia direcionada. Para a síndrome do túnel do tarso, a condução nervosa anormalmente lenta através do nervo tibial prediz uma resposta deficiente ao tratamento conservador e pode levar o tratamento à descompressão se os sintomas persistirem.[2]
2) Síndrome do coxim adiposo no calcanhar (perda do amortecedor do calcanhar)
O que é:
A almofada de gordura do calcanhar é uma almofada multicâmara que protege o calcâneo. Com a idade, impacto repetitivo, perda de massa corporal magra ou fatores sistêmicos, esta almofada pode perder espessura e elasticidade. O sintoma clássico é uma dor profunda e central no calcanhar, semelhante a um hematoma, que piora em pisos duros ou ao andar descalço. Ao contrário da fascite plantar, a dor normalmente é centrada e não na borda interna do calcanhar, e a dor no primeiro passo não é obrigatória.[7]
Pistas que apontam para a síndrome da gordura no calcanhar:
- “Pisar em uma pedra” ou dor profunda e central no meio do calcanhar
- Piora com concreto ou azulejo, melhora em sapatos acolchoados ou com calcanhares
- Pode ocorrer após atividades de impacto repetitivo ou mudança significativa de peso (para baixo ou para cima)
- No exame, pressionar diretamente sob a tuberosidade do calcâneo reproduz a dor familiar semelhante a um hematoma
O que confirma isso:
O diagnóstico é clínico. Alguns médicos usam ultrassom para medir a espessura do calcâneo ou avaliar rupturas focais; o tratamento se concentra no gerenciamento de carga e amortecimento.[7]
3) Fratura por estresse do calcâneo (uma ruptura oculta da carga cumulativa)
O que é:
Uma fratura por estresse é uma pequena fissura resultante de sobrecarga repetitiva, e não de um único evento traumático. No osso do calcanhar (calcâneo), a história geralmente tem início gradual após um salto recente no volume de caminhada ou corrida, um novo trabalho com longas horas no concreto ou uma troca de sapatos. O achado característico do exame é um teste de compressão do calcâneo positivo – dor quando o médico comprime o calcanhar de ambos os lados. As radiografias precoces podem ser normais; a confirmação pode exigir cintilografia óssea, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. A redução da atividade e a sustentação de peso protegida são a espinha dorsal do tratamento.[3]
Pistas que apontam para fratura por estresse do calcâneo:
- Dor difusa no calcanhar que aumenta com o impacto (caminhada, corrida), muitas vezes unilateral
- Dor no aperto médio-lateral do calcanhar (muito sugestivo)
- Fenômeno mínimo de aquecimento matinal em comparação com fascite plantar
- Possível inchaço ou calor no início; radiografia normal não descarta isso
O que confirma isso:
Quando a história e o teste de compressão sugerem uma fratura por estresse, os médicos geralmente começam com radiografias simples, mas confiam na ressonância magnética ou na tomografia computadorizada se a radiografia for negativa e a suspeita permanecer. Revisões recentes reforçam esse caminho e descrevem cronogramas típicos de cura com modificação de carga.[8]
Mapeie sua dor: reconhecimento de padrões simples que você pode usar hoje
- Queimação, formigamento ou manchas dormentes sob o calcanhar ou arco, piorando no final do dia→ pense em compressão de nervo (nervo de Baxter ou túnel do tarso), não em fascite plantar.[4]
- Dor profunda, central, semelhante a um hematoma, que odeia pisos duros e andar descalço→ pense na síndrome da gordura no calcanhar.[7]
- Dor relacionada ao impacto com teste de compressão do calcâneo positivo→ pense na fratura por estresse do calcâneo, especialmente após um pico de treinamento ou um novo trabalho com levantamento de peso.[3]
Estes são indicadores, não diagnósticos. Se não tiver certeza – ou se a dor for intensa ou piorar – procure uma avaliação.
O que seu médico fará (e por quê)
História e exame focado
Eles mapearão a localização (borda medial, calcanhar central, calcanhar posterior), tempo (primeiros passos vs. mais tarde no dia), qualidade (queimadura vs. hematoma) e gatilhos (pisos duros, longa permanência, corrida). Espere pontos de palpação específicos (origem da fáscia plantar, calcanhar central, parte interna do tornozelo), um teste de compressão do calcâneo e, em casos suspeitos de nervosismo, uma manobra de compressão do túnel do tarso.[1]
Decida se a imagem é necessária
Suspeita de fratura por estresse do calcâneo: começar com radiografia; se negativo, mas a suspeita for alta, prossiga para ressonância magnética ou cintilografia óssea ou tomografia computadorizada para confirmar.[1]
Suspeita de compressão nervosa: exames de imagem nem sempre são necessários. Estudos de condução nervosa, ultrassonografia ou ressonância magnética podem ser usados quando o diagnóstico não é claro ou para planejar procedimentos. A condução lenta através do nervo tibial apoia o diagnóstico do túnel do tarso e prediz pior resposta ao tratamento conservador.[2]
Suspeita de síndrome da gordura no calcanhar: geralmente um diagnóstico clínico; o ultrassom pode documentar almofadas mais finas ou danificadas quando necessário.[3]
Exclua mímicas e associações
Algumas pessoas têm problemas sobrepostos (por exemplo, fascite plantar mais irritação do nervo Baxter). Outros apresentam problemas posteriores no calcanhar (aquiles ou bursite retrocalcânea) ou condições sistêmicas. Um bom exame mantém o foco no verdadeiro gerador da dor.[2]
O que realmente ajuda – tratamento por condição
Aprisionamento nervoso ao redor do calcanhar
Comece com cuidados conservadores que reduzam a irritação nervosa:
- Descarregar pontos de acesso:calçados de suporte com palmilha macia e flexível, evite contrafortes mediais apertados ou tiras que comprimam a parte interna do calcanhar e o túnel do tarso.
- Posicionamento e mobilidade amigáveis aos nervos:um terapeuta qualificado pode ensinar o deslizamento suave do nervo tibial e ajustar o alinhamento do retropé que estreita o túnel.
- Força alvo:melhorar a intrínseca do pé e a mecânica do quadril (especialmente os rotadores externos) para reduzir a tensão no pé medial.
Escalação quando necessário:
- Anestésico local e corticosteroide guiados por imagem no túnel do tarso ou próximo à região do nervo Baxter podem ajudar em casos selecionados, especialmente quando há suspeita de lesão que ocupa espaço; isso também é útil para diagnóstico. Se uma massa ou gânglio comprime o nervo, a descompressão tende a ter bons resultados. A cirurgia é considerada quando a compressão nervosa bem documentada não responde a uma tentativa adequada de cuidados não operatórios.[2]
Nuance clínica:A dor no nervo Baxter geralmente piora ao longo do dia ao ficar em pé – ao contrário da fascite plantar – portanto, preste atenção a esse ritmo diário ao adaptar o tratamento.[4]
Síndrome da almofada de gordura no calcanhar
Estratégia central: amorteça e acalme o calcanhar enquanto continua em movimento.
- Atualização de calçados:um calcanhar acolchoado com algum balanço e uma leve queda do calcanhar aos dedos do pé pode reduzir o impacto.
- Calcanhares ou almofadas “donut”:muitos pacientes descrevem alívio imediato com os calcanhares de silicone que embalam a almofada e centralizam a pressão.
- Troca de superfície:evite andar descalço em pisos duros; adicione tapetes anti-fadiga nas áreas de trabalho.
- Alívio da dor de curta duração:gelo após longa permanência; considere medicamentos antiinflamatórios não esteróides, se forem seguros para você.
Quando persistir: uma consulta de podologia ou medicina esportiva pode explorar acolchoamento personalizado, fita adesiva para encurralar o absorvente ou – raramente – opções injetáveis em casos cuidadosamente selecionados. O tema essencial continua sendo o gerenciamento da força, e não o alongamento agressivo da fáscia plantar.[7]
Fratura por estresse do calcâneo
Prioridades imediatas:
- Descanso relativo e redução de carga:considere muletas ou botas se andar for doloroso.
- Controle da dor:antiinflamatórios não esteróides podem ajudar a curto prazo, mas siga as orientações do seu médico.
- Imagem para confirmarse o teste de compressão e a história forem convincentes, mas as radiografias forem normais.[3]
Cronograma de cura e retorno:
Muitas fraturas por estresse do calcâneo cicatrizam com quatro a seis semanas de redução da carga de peso e, em seguida, um retorno gradual à atividade, embora os prazos individuais variem dependendo da localização e da gravidade. Dor persistente ou padrões de alto risco podem levar a um tratamento mais protetor. A literatura de casos recentes sublinha que as primeiras radiografias podem ser falsamente negativas, por isso não force o aumento dos sintomas se a sua história se adequar.[3]
Guia prático em casa (uma vez excluídas as emergências)
1) Circule o local da dor no calcanhar.
- Borda interna com queimação/formigamento → considerar compressão nervosa.
- Centro morto, semelhante a um hematoma → considere síndrome do coxim gorduroso do calcanhar.
- Dor difusa no calcanhar que aumenta com o impacto → considere fratura por estresse.[4][7]
2) Observe o ritmo diário.
- Pior nos primeiros passos → mais parecido com fascite plantar.
- Aumenta durante o dia ao ficar em pé → mais como uma compressão nervosa.
- Piora com o impacto e dói ao apertar o calcanhar → mais como uma fratura por estresse.[4]
3) Faça duas mudanças inteligentes durante uma semana:
- Mude para calçados acolchoados (e um calcanhar de silicone se houver dor central).
- Reduza o tempo de espera em pisos duros; substitua uma corrida por exercícios aeróbicos de baixo impacto.
4) Reavaliar após sete a dez dias.
- Melhorar → continuar o plano e iniciar a atividade graduada.
- Nem melhor nem pior → marque visita; pergunte especificamente sobre o nervo Baxter, túnel do tarso, síndrome do coxim adiposo do calcanhar e fratura por estresse do calcâneo para que seu exame atinja os culpados certos.
Perguntas frequentes
A compressão nervosa e a fascite plantar podem ocorrer juntas?
Sim. O estresse mecânico crônico pode irritar tanto a fáscia plantar quanto os ramos nervosos próximos. A compressão do nervo Baxter é particularmente pouco reconhecida e pode coexistir com problemas de fáscia; perguntar sobre queimação, formigamento e piora no final do dia ajuda a revelar o componente nervoso.[4]
Existe algum exame clínico rápido que comprove a síndrome do túnel do tarso?
Não existe um único teste definitivo. Os médicos combinam a história, um teste de compressão ou batida do túnel do tarso, estudos de condução nervosa e, às vezes, imagens para procurar uma massa ou esporão ósseo. O cuidado conservador funciona para muitos; a cirurgia é reservada para compressão persistente e bem documentada.[2]
Como posso diferenciar uma fratura por estresse do calcâneo de um forte surto de fascite plantar?
Com uma fratura por estresse, o teste de compressão do calcâneo (dor quando o calcanhar é comprimido de um lado para o outro) costuma ser positivo, e a dor se comporta mais como uma dor óssea causada por impacto do que como uma dor na fáscia no primeiro passo. Se a suspeita for alta e as radiografias forem negativas, a ressonância magnética ou a cintilografia óssea podem confirmar.[3]
Preciso de um exame imediato para detectar a síndrome da gordura no calcanhar?
Geralmente não. É um diagnóstico clínico; o alívio mais rápido geralmente vem do amortecimento e das mudanças de carga. A imagem é reservada para características atípicas ou resposta deficiente.[7]
Prevenção e controle de recaídas (o que realmente funciona)
- Combine a carga com a capacidade:aumente o volume de corrida ou caminhada em não mais do que dez por cento por semana e gire os sapatos antes que fiquem planos e firmes.
- Respeite as superfícies:longos dias no concreto merecem calçados e tapetes indulgentes onde você está.
- Fortalecer os quadris e os intrínsecos dos pés:um melhor controle da cadeia reduz o uso excessivo local no calcanhar e no arco medial.
- Alinhamento e ajuste de endereço:sapatos que comprimem a parte interna do calcanhar ou colapsam o arco podem agitar tanto a fáscia plantar quanto os nervos próximos.
O resultado final
Se a sua dor no calcanhar não se comportar como a fascite plantar clássica, considere três alternativas comuns:
- Aprisionamento de nervo (nervo Baxter ou túnel do tarso):mais ardor/formigamento, muitas vezes piorando com o passar do dia, às vezes com manchas dormentes; confirmado com exame focado e, quando necessário, estudos de nervos ou injeção diagnóstica.[4]
- Síndrome da almofada de gordura no calcanhar:dor profunda e central, semelhante a um hematoma, que odeia pisos duros e pés descalços; responda com amortecimento e gerenciamento de carga.[7]
- Fratura por estresse do calcâneo:dor relacionada ao impacto com aperto positivo do calcanhar; as primeiras radiografias podem ser normais, portanto pergunte sobre a ressonância magnética se os sintomas se ajustarem. Trate com redução de carga e retorno gradual.[3]
Obter o diagnóstico correto evita meses de frustração – e você se recupera mais cedo.
Referências:
- Diferenciais abrangentes de dor no calcanhar e teste de compressão do calcâneo; modificação de imagem e atividade para fraturas por estresse. Revisão clínica da Academia Americana de Médicos de Família.AAFP
- Visão geral da dor plantar no calcanhar, incluindo causas nervosas e ósseas. StatPearls (atualizado).NCBI
- Compressão do nervo de Baxter – características clínicas, estimativas de prevalência e padrão de piora no final do dia. Revisão de Lippincott e resumo do PubMed.Diários Lippincott
- Síndrome do túnel do tarso – sintomas, manobras de exame e papel da condução nervosa no prognóstico; quando a cirurgia é razoável. StatPearls e Stanford Medicine 25.NCBI
- Síndrome do coxim adiposo no calcanhar – perfil de dor central semelhante a hematoma e cuidados conservadores. Orientação ao paciente da Clínica Cleveland.Clínica Cleveland
- Via de imagem de fratura por estresse e realidade radiográfica inicial negativa; exemplo de caso recente. Revisões contemporâneas e relato de caso de acesso aberto.Ciência Direta
- Características distintivas da fascite plantar e evidências para medidas de primeira linha. Revisão da Academia Americana de Médicos de Família.AAFP
Este artigo é educativo e não substitui o atendimento médico personalizado. Se os seus sintomas forem graves, novos ou incertos, procure avaliação profissional.
