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Você acorda com uma dor aguda no lado esquerdo das costas. Você congela e estica e espera que assente? Ligue para o seu médico? Ou vá ao pronto-socorro porque pode ser uma pedra nos rins? A dor lombar do lado esquerdo tem vários culpados comuns – pedra nos rins (cólica renal), disfunção da articulação sacroilíaca e tensão muscular – e cada um tem uma “assinatura” diferente, riscos diferentes e próximos passos diferentes.
Este guia em inglês simples orienta você:
- Como cada condição realmente se sente e para onde ela se desloca
- Sintomas de alerta que precisam de cuidados urgentes
- Autoverificações simples (úteis, não definitivas)
- O que esperar na clínica (exames que confirmam a origem)
- Tratamentos que funcionam – e com o que não se preocupar
Todos os conselhos aqui são educacionais e baseados em evidências, com referências para que você possa ler mais. Se sua dor for intensa, nova ou preocupante, procure atendimento médico.
Comece com segurança: quando a dor nas costas do lado esquerdo é uma emergência
Vá direto ao atendimento de urgência ou ao pronto-socorro se tiver algum dos seguintes:
- Febre com dor nos flancos ou nas costas (possível infecção renal)
- Dor intensa e cólica que faz você andar de um lado para o outro ou não consegue se sentir confortável (possível pedra nos rins)
- Sangue na urina, dor ao urinar ou incapacidade de urinar
- Nova fraqueza, dormência, dificuldade para andar, perda de controle intestinal ou da bexiga ou anestesia em sela (problemas de emergência na coluna)
- História de câncer, trauma significativo recente ou perda de peso inexplicável com dor nas costas
Febre com dor no flanco e sintomas urinários indica infecção renal (pielonefrite) e necessita de avaliação imediata e antibióticos.[1]
Os três grandes suspeitos e como eles se sentem
1) Pedra nos rins (cólica renal): ondas de dor do flanco à virilha
Uma pedra nos rins alojada no ureter geralmente causa dor súbita e intensa que começa no flanco (lado das costas, abaixo das costelas) e pode se espalhar pela parte inferior do abdômen, virilha ou parte interna da coxa. A dor geralmente surge em ondas à medida que o ureter aperta a pedra. Náuseas ou vômitos, inquietação (incapacidade de encontrar uma posição confortável) e sangue na urina são comuns. Algumas pessoas também sentem vontade frequente de urinar ou queimação quando tentam.[2]
Os médicos costumam descrever a cólica renal como uma das dores mais intensas que as pessoas experimentam. Geralmente localiza-se em um lado, combinando com o ureter obstruído, e pode se deslocar conforme o cálculo se move.[3]
Nuance importante: a febre não é típica de uma simples pedra; febre mais dor no flanco sugerem infecção e são urgentes.[1]
2) Disfunção da articulação sacroilíaca: dor nas nádegas que odeia sentar e torcer
A articulação sacroilíaca conecta a coluna vertebral à pelve. A irritação aqui causa dor unilateral na parte inferior das costas ou profunda nas nádegas, às vezes irradiando para a virilha ou coxa. Muitas vezes piora ao sentar-se, levantar-se de uma cadeira, rolar na cama ou torcer-se. No exame, os médicos usam um conjunto de testes de provocação – pressões e posições que tensionam a articulação – para verificar se a dor é reprodutível. Uma revisão de prática familiar observa que três ou mais testes positivos aumentam a probabilidade de a articulação sacroilíaca ser a fonte; bloqueios anestésicos locais direcionados podem confirmar o diagnóstico.[4]
Não confie demais em nenhuma manobra: análises mais recentes nos lembram que os clusters de testes ajudam, mas não são decisivos por si só.[5]
3) Tensão muscular: dor localizada e sensível ao movimento
Uma distensão muscular ou de tecidos moles ao longo dos músculos paravertebrais é a causa mais comum de dor lombar de curta duração. Normalmente aumenta com o movimento (flexão, torção, levantamento) e diminui em repouso; não há sintomas urinários ou sinais sistêmicos. As diretrizes baseadas em evidências enfatizam a permanência ativa, o calor suave, o controle da dor de curto prazo e a tranquilidade – a maioria melhora ao longo de dias a semanas sem exames de imagem.[4]
Onde exatamente fica a “parte inferior esquerda” e por que a localização é importante
- Flanco (lado abaixo das costelas esquerdas):pense no rim ou no ureter – especialmente se a dor seguir para a virilha e vier em ondas.[1]
- Região da covinha nas nádegas perto da espinha ilíaca póstero-superior:pense na articulação sacroilíaca – especialmente se a dor aumentar ao sentar, transições ou torções.[4]
- Faixa muscular próxima à coluna:pense em tensão muscular – sensível ao toque, rígida pela manhã, sensível ao movimento, mas sem sinais urinários.[4]
Lembre-se: estes são padrões, não provas. Sua história mais um exame focado – e às vezes alguns testes – os separam com confiança.
Autoverificações rápidas (úteis, mas não diagnósticas)
Pistas de pedras nos rins
- Início repentino;escalada em forma de onda; inquietação (difícil ficar quieto).
- A dor geralmente se move do flanco para a virilha durante horas ou dias;pode aparecer sangue na urina.[1]
Pistas da articulação sacroilíaca
- Aponte com um dedo para um ponto logo dentro da covinha de suas costas (a “área de Fortin”).
- A dor piora quando você fica sentado por muito tempo, levanta-se ou rola na cama; alguns sentem alívio apoiando-se na outra perna. Um médico pode reproduzir a dor com uma série de testes de estresse; três ou mais testes positivos reforçam o caso.[4]
Pistas de tensão muscular
- Dolorido ao pressionar o músculo próximo à coluna; melhor com calor suave e movimentos leves; sem sintomas urinários; sem febre. O atendimento de primeira linha é conservador para a maioria das pessoas.[4]
Se você não tiver certeza – ou se aparecerem sinais de alerta – seja avaliado.
O que acontece na clínica: exames que resolvem as coisas
Suspeita de cálculo renal
- Urinálise para procurar sangue e sinais de infecção.
- Imagens guiadas pela sua situação:
- Para a maioria das adultas não grávidas com dor significativa no flanco e suspeita de cálculo, a tomografia computadorizada sem contraste do abdome e da pelve é o exame preferido; mostra o tamanho e a localização da pedra e descarta outras causas graves.[5]
- O ultrassom é frequentemente usado primeiro durante a gravidez para evitar a radiação e também pode mostrar sinais de obstrução em outras pessoas, embora seja menos sensível para pedras pequenas.[4]
Um resumo “amigável ao paciente” das sociedades de radiologia ecoa isso: a tomografia computadorizada define melhor os cálculos; o ultrassom pode ser escolhido inicialmente em grupos selecionados.[6]
O que os resultados significam:pedras de cinco milímetros ou menores geralmente passam sozinhas; pedras de cinco a dez milímetros às vezes precisam de ajuda; pedras maiores geralmente precisam de procedimentos. Seu médico discutirá o controle da dor e se um curso curto de terapia médica expulsiva (por exemplo, um alfa-bloqueador como a tansulosina) faz sentido para um cálculo ureteral distal na faixa de cinco a dez milímetros – as evidências apoiam o uso seletivo.[5]
Controle da dor:revisões e diretrizes modernas concordam que os antiinflamatórios não esteróides são analgesia de primeira linha apropriada para cólica renal, muitas vezes reduzindo a necessidade de opioides.[7][8]
Esteja alerta para infecção:febre, calafrios ou sensação de mal-estar com suspeita de cálculo podem sinalizar infecção obstruída – uma verdadeira emergência.[1]
Suspeita de disfunção da articulação sacroilíaca
- História e exame primeiro. Os médicos usam um conjunto de testes de provocação (por exemplo, impulso da coxa, compressão, distração, impulso sacral). Se três ou mais forem positivos, a articulação sacroilíaca torna-se a principal suspeita.[4]
- Se necessário, uma injeção diagnóstica de anestésico local na articulação pode confirmá-la como geradora de dor. As evidências alertam que os agrupamentos de testes por si só têm precisão limitada, por isso os médicos os interpretam no contexto.[5]
- Exames de imagem (radiografias simples ou ressonância magnética) podem ser usados para descartar outras causas ou se houver suspeita de artrite inflamatória; caso contrário, muitos casos são gerenciados com base nos resultados dos exames.
Suspeita de tensão muscular
- Na ausência de sinais de alerta, as principais diretrizes não recomendam exames de imagem imediatos. Concentre-se na função: mantenha-se tão ativo quanto tolerado, considere o calor, cursos curtos de anti-inflamatórios não esteróides ou outras opções baseadas em evidências e comece a se movimentar suavemente e a se fortalecer à medida que os sintomas desaparecem. A maioria melhora em poucas semanas.[4]
Como diferenciá-los em casa (uma narrativa prática)
Imagine três histórias diferentes:
- História de pedra nos rins:A dor surge repentinamente enquanto você está no trabalho, é uma facada no flanco esquerdo e nada ajuda – você anda pela sala. Vinte minutos depois, ele diminui e depois aumenta novamente. Você se sente enjoado. Quando você urina, queima um pouco e a cor parece um tom de chá. Esse padrão – ondas de cólicas do flanco à virilha com sinais urinários – aponta fortemente para um cálculo. Faça uma avaliação, especialmente se a dor for intensa ou se você tiver febre.[1]
- História da articulação sacroilíaca:Você passou o fim de semana carregando uma criança no quadril. Agora há uma dor profunda na nádega esquerda, pior depois de sentar ou rolar na cama. Pressionar a área óssea logo dentro da “covinha” das costas a reproduz; torcer-se ou levantar-se de uma cadeira também provoca faíscas. Esse é o comportamento clássico da articulação sacroilíaca. Um médico pode confirmar com um conjunto de testes e iniciar o tratamento direcionado.[4]
- História de tensão muscular:Você ajudou um amigo a se mudar. Na manhã seguinte, seus músculos paravertebrais estão tensos e doloridos. Curvar-se para a frente ou torcer-se para calçar os sapatos dói, mas caminhar alivia e não há sintomas urinários ou febre. Provavelmente é uma distensão muscular – uma boa notícia, porque a maioria se resolve com o tempo, o movimento e o simples alívio da dor.[4]
O que ajuda – condição por condição
Pedra nos rins (pedra provavelmente de cinco a dez milímetros ou menor, sem sinais de alerta)
- Hidratação conforme recomendado pelo seu médico e antiinflamatórios não esteróides para dor (a menos que você tenha um motivo para evitá-los).
- Discuta a terapia médica expulsiva se sua imagem mostrar um cálculo ureteral distal na faixa de cinco a dez milímetros; o uso seletivo de curto prazo de um alfabloqueador como a tansulosina pode melhorar as taxas de passagem neste grupo.[5]
- Acompanhamento para garantir a passagem e prevenir futuras pedras. Muitos cálculos desaparecem sem procedimentos, mas obstrução persistente, dor descontrolada, infecção ou cálculos maiores geralmente necessitam de intervenção urológica. A tomografia computadorizada ou ultrassom ajuda a orientar as decisões.[5]
Disfunção da articulação sacroilíaca
- Modificação da atividade (limitar reviravoltas agravantes ou longos períodos sentados).
- Fisioterapia com foco na estabilidade pélvica: fortalecimento de glúteos e core, mobilidade de quadril e reeducação de movimentos; a terapia manipulativa pode ser útil em pacientes selecionados.[4]
- Controle da dor a curto prazo (por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, se apropriado).
- Se a dor persistir e o exame permanecer focado no sacroilíaco, seu médico poderá discutir a injeção guiada por imagem para diagnóstico e alívio. As evidências apoiam o uso de injeções após um exame cuidadoso e um teste conservador.[4]
Tensão muscular
- Continue se movendo (evite repouso na cama), pulverize em fogo suave e use antiinflamatórios não esteróides de curto prazo ou paracetamol, se for seguro para você.
- Depois de alguns dias fáceis, comece uma atividade gradual: caminhada, movimentos de quadril com cargas leves e trabalho central simples.
- A maioria dos episódios se recupera em dias ou semanas; a imagem latente não é recomendada precocemente, a menos que apareçam sinais de alerta.[4]
Quando “dor nas costas do lado esquerdo” não é nenhum desses
Nem toda dor no lado esquerdo é renal, sacroilíaca ou muscular. Um pequeno subconjunto estará relacionado aos nervos (disco lombar ou estenose foraminal), patologia do quadril, herpes zoster em sua fase inicial ou fontes viscerais (por exemplo, infecção renal em vez de cálculo). Febre, sintomas sistêmicos, dor que acorda à noite sem desencadear movimentos ou alterações neurológicas progressivas devem levar a uma reavaliação. Os médicos contam com exames de alerta para decidir quem precisa de exames de imagem mais cedo.[4]
Perguntas frequentes
Uma pedra nos rins pode causar apenas dor lombar sem sintomas urinários?
Sim. Embora hematúria, urgência ou queimação sejam comuns, algumas pessoas apresentam apenas dor predominante nos flancos. O padrão clássico de cólica e a radiação em direção à virilha ajudam a distingui-la. Um exame de urina e, quando apropriado, uma tomografia computadorizada ou ultrassonografia resolvem o problema rapidamente.[1]
Como posso saber se não é uma infecção renal?
A infecção renal geralmente acrescenta febre, calafrios, mal-estar e, às vezes, sensibilidade no ângulo costovertebral ao exame, juntamente com sintomas urinários. As pedras normalmente não causam febre, a menos que haja também uma infecção – uma emergência.[1]
Os testes da articulação sacroilíaca são confiáveis?
Usados como um cluster, eles aumentam a confiança e uma injeção de diagnóstico pode confirmar. Mas estudos mostram que os clusters por si só não são definitivos, e é por isso que os médicos os interpretam juntamente com o seu histórico e exame.[4]
Preciso de um exame imediato para dores musculares nas costas?
Geralmente não. Várias diretrizes não recomendam exames de imagem precoces para dor lombar mecânica não complicada; concentre-se em permanecer ativo e no alívio dos sintomas. A imagem chega mais tarde se houver sinais de alerta ou a dor persistir por várias semanas.[4]
Um caminho de decisão simples que você pode usar hoje
A dor é em forma de cólica e ondulatória, movendo-se do flanco em direção à virilha?
Sim: pense em pedra nos rins → procure avaliação no mesmo dia (especialmente se for grave). O exame de urina mais tomografia computadorizada ou ultrassonografia confirma e orienta o tratamento.[5]
A dor é profunda em uma das nádegas, piorando ao sentar, levantar ou rolar na cama?
Sim: pense na articulação sacroilíaca → consulte um médico ou fisioterapeuta familiarizado com grupos de provocação e trabalho de estabilização pélvica.[4]
A dor é sensível ao movimento e localizada nos músculos paravertebrais, sem sinais urinários ou febre?
Sim: provável tensão muscular → mantenha-se em movimento, use calor e analgesia de curto prazo, se for seguro; reavaliar se não melhorar.[4]
Algum sinal de alerta (febre, déficits neurológicos, incapacidade de urinar, histórico de câncer, trauma)?
Sim: avaliação urgente.[4]
Resultado final
A dor da pedra nos rins é súbita, intensa, unilateral, em forma de onda e geralmente irradia em direção à virilha, com possível sangue na urina. A avaliação urgente descarta infecção e orienta o controle e a passagem da dor. A tomografia computadorizada é a imagem preferida para a maioria das adultas não grávidas; o ultrassom é preferido inicialmente na gravidez. Os antiinflamatórios não esteróides são a primeira linha para a dor.[5][4]
A dor nas articulações sacroilíacas fica baixa e lateral, odeia sentar e torcer e pode irradiar para a virilha ou coxa. Clusters de testes de provocação e (quando necessário) uma injeção de diagnóstico ajudam a confirmar; a terapia de estabilidade pélvica normalmente ajuda.[4]
A tensão muscular é sensível ao movimento e autolimitada. A maioria das pessoas se recupera com atividade, calor e analgesia de curto prazo – e sem exames de imagem precoces.[4]
Ao mapear seu padrão exato de dor e combiná-lo com o próximo passo correto, você encurta o caminho de volta à vida normal – e evita preocupações desnecessárias.
Referências:
- Cólica renal – padrão de dor e sintomas: revisão do StatPearls; Orientação ao paciente NIDDK; Visão geral da Clínica Cleveland.NCBI
- Imagens para suspeita de cálculos: Critérios de Adequação ACR (e atualização de 2023); ultrassom primeiro na gravidez.PubMed
- Controle da dor para cálculos: Orientações e meta-análises nacionais e internacionais sobre antiinflamatórios não esteróides para cólica renal.NCBI
- Terapia médica expulsiva (uso seletivo): Revisão sistemática e materiais educativos em urologia.PubMed
- Sinais de alerta de infecção renal: páginas de pacientes do NIDDK; StatPearls sobre sensibilidade do ângulo costovertebral.NIDDK
- Diagnóstico e tratamento da articulação sacroilíaca: revisão da American Academy of Family Physicians; limites dos clusters de teste.AAFP
- Cuidados mecânicos com dor lombar e orientação “sem imagem precoce”: American Academy of Family Physicians e resumos de diretrizes aliadas.AAFP
Apenas conteúdo educacional; não substitui o atendimento médico individualizado. Se você tiver sintomas graves ou incertos, procure ajuda médica.
