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Introdução: Quando a diverticulose não é a história completa
Se você foi diagnosticado com diverticulose, provavelmente já lhe disseram que ela é inofensiva – um achado comum durante a colonoscopia que requer pouco mais do que uma dieta rica em fibras. Mas o que acontece quando você começa a sentir sangramento retal crônico, fezes moles ou dor abdominal leve no lado esquerdo, mesmo quando não há infecção?
Esses sintomas podem não ser um simples caso de diverticulite ou hemorróidas. Em vez disso, eles podem sinalizar uma condição menos conhecida chamadaColite Segmentar Associada à Diverticulose (SCAD)– um distúrbio inflamatório que atinge a mesma parte do cólon afetada pela diverticulose, especialmente a região sigmóide.
Embora muitas vezes esquecida ou mal diagnosticada, a colite segmentar na diverticulose é uma condição real e distinta. Este artigo explica como se desenvolve, como difere de outras questões GI e como pode ser gerido de forma eficaz, uma vez identificado corretamente.
O que é colite segmentar na diverticulose?
A colite segmentar é uma inflamação do revestimento mucoso em partes do cólon já afetadas pela diverticulose, especialmente o cólon sigmóide. Ao contrário da diverticulite, que envolve a infecção dos próprios divertículos, a colite segmentar afeta o tecido entre os divertículos – levando a um padrão de inflamação único e localizado.
Esta condição tende a:
- Ocorre em adultos mais velhos, geralmente com mais de 50 anos
- Presente sem doença sistêmica como febre
- Ser confundido com doença inflamatória intestinal (DII) ou síndrome do intestino irritável (SII)
Como muitos médicos presumem que o sangramento retal na diverticulose é causado por hemorróidas ou sangramento diverticular, essa inflamação desconhecida costuma passar despercebida.
Por que a colite segmentar acontece em pacientes com diverticulose
As causas da colite segmentar na diverticulose não são totalmente compreendidas, mas os pesquisadores acreditam que vários fatores contribuem:
1. Fluxo sanguíneo prejudicado (isquemia)
O cólon sigmóide tem um suprimento sanguíneo vulnerável, especialmente em adultos mais velhos. Quando o fluxo sanguíneo é reduzido ou inconsistente, pode causar inflamação do revestimento mucoso.
2. Perturbação da Microbiota Local
As bolsas de diverticulose podem abrigar flora intestinal alterada. Este desequilíbrio bacteriano pode causar ativação imunológica crônica na mucosa circundante.
3. Estresse Mecânico ou Trauma
Esforço, prisão de ventre ou pressão dos divertículos podem danificar o tecido local e causar lesão crônica de baixo grau, levando à inflamação.
4. Desregulação imunológica
O envelhecimento do sistema imunológico pode não regular bem as respostas inflamatórias, permitindo que a inflamação segmentar crônica persista sem infecção clara.
Sintomas: sinais de que você pode estar lidando com colite segmentar, não apenas com diverticulose
Pacientes com colite segmentar geralmente relatam sintomas que não se alinham totalmente com diverticulite ou DII. Os principais sinais de alerta incluem:
- Sangramento retal intermitente ou crônico
- Muco nas fezes
- Fezes soltas ou semiformadas
- Desconforto abdominal leve no quadrante inferior esquerdo
- Sem febre, calafrios ou dor intensa
Esses sintomas podem persistir por semanas ou até meses, muitas vezes sem episódios agudos que, de outra forma, exigiriam atendimento de emergência.
Por que é frequentemente mal diagnosticado
A colite segmentar na diverticulose é comumente confundida com:
- Hemorróidas, devido a sangramento retal
- Colite ulcerativa leve, devido a inflamação localizada
- IBS, devido a fezes amolecidas crônicas
- Sangramento diverticular, que geralmente é rápido e indolor – ao contrário do sangramento mais lento e intermitente observado no SCAD
Para aumentar a confusão, muitos pacientes apresentam exames laboratoriais normais (por exemplo, contagem de glóbulos brancos, PCR, VHS), de modo que a inflamação passa despercebida, a menos que seja realizada uma colonoscopia.
Diagnóstico: como a colite segmentar é confirmada
O diagnóstico de colite segmentar na diverticulose requer uma combinação cuidadosa de observação clínica, colonoscopia e histologia.
1. Resultados da colonoscopia
- A inflamação está localizada em áreas com diverticulose, especialmente no cólon sigmóide
- A aparência pode incluir eritema da mucosa, friabilidade ou ulcerações superficiais
- O reto e o cólon proximal geralmente parecem normais
2. Biópsia (Histopatologia)
Amostras de tecido mostram:
- Inflamação crônica da mucosa
- Nenhuma evidência de doença de Crohn (sem granulomas)
- Sem inflamação difusa (como na colite ulcerosa)
3. Imagem CT (opcional)
As tomografias computadorizadas geralmente não são diagnósticas para SCAD, mas podem ajudar a descartar diverticulite, que mostra espessamento da parede diverticular e acúmulo de gordura.
Tratamento: Gerenciando a colite segmentar sem tratamento excessivo
Felizmente, a maioria dos casos de colite segmentar na diverticulose responde bem ao tratamento conservador e raramente são necessários imunossupressores agressivos.
1. Terapia com ácido 5-aminossalicílico (5-ASA)
- Mesalamina oral ou retal é o tratamento principal
- Ajuda a reduzir a inflamação local com efeitos colaterais mínimos
2. Antibióticos de curta duração
- Metronidazol ou ciprofloxacina podem ser usados se houver suspeita de supercrescimento bacteriano
- Especialmente útil quando o SCAD se sobrepõe a uma infecção de baixo grau
3. Gerenciamento de fibras e intestino
- Dieta rica em fibras pode reduzir a pressão e melhorar a consistência das fezes
- Previne mais estresse na mucosa inflamada
4. Evite esteróides desnecessários
- SCAD raramente requer corticosteróides sistêmicos
- O uso excessivo pode piorar os sintomas ou atrasar o diagnóstico preciso
Prognóstico: o que esperar a longo prazo
A maioria dos pacientes com colite segmentar na diverticulose:
- Recupere-se completamente com terapia médica e cuidados intestinais
- Experimente recaídas intermitentes, muitas vezes leves
- Não progride para doença inflamatória intestinal
- Não apresentam risco aumentado de câncer de cólon devido ao próprio SCAD
O acompanhamento a longo prazo geralmente não é necessário, a menos que os sintomas reapareçam ou aumentem.
Quando suspeitar de SCAD em vez de IBS ou hemorróidas
Se você tem mais de 50 anos e tem:
- Diverticulose conhecida
- Sangramento retal recorrente ou crônico
- Fezes moles sem dor ou febre
- Muco nas fezes
- Testes de DII negativos ou cólon normal além do sigmóide
… então a colite segmentar deve ser considerada e a colonoscopia com biópsia deve ser organizada.
Conclusão: não deixe a colite segmentar se esconder atrás da diverticulose
Sangramento retal crônico e fezes moles em pacientes com diverticulose nem sempre são benignos ou “apenas SII”. A colite segmentar é uma condição pouco reconhecida, mas tratável, que requer uma abordagem específica – e não suposições.
Ao permanecerem atentos aos sinais, insistindo na investigação diagnóstica adequada e evitando tratamentos excessivos desnecessários, tanto os pacientes como os médicos podem descobrir e gerir esta fonte silenciosa de inflamação do cólon antes que esta conduza a preocupações desnecessárias ou a uma rotulagem incorrecta como DII.
