Riscos de marca-passos e desfibriladores: identificando problemas e sabendo quando procurar ajuda

Introdução

Dispositivos de ritmo cardíaco, como marca-passos e desfibriladores (CDIs), oferecem suporte vital para indivíduos com ritmos cardíacos lentos ou perigosos. Projetados para regular ou corrigir batimentos anormais, esses dispositivos tornaram-se cruciais na cardiologia moderna, melhorando drasticamente a qualidade de vida dos pacientes. Apesar da sua fiabilidade e elevadas taxas de sucesso, podem surgir complicações e riscos – desde infecção e deslocamento do eléctrodo até mau funcionamento do dispositivo. Ao compreender estes riscos potenciais, os pacientes podem reconhecer os primeiros sinais de alerta e procurar cuidados médicos adequados, garantindo, em última análise, que a sua saúde cardíaca permaneça protegida.

1. Visão geral de marca-passos e desfibriladores

• Marcapasso:Este dispositivo envia impulsos elétricos de baixa energia ao coração quando detecta uma frequência cardíaca muito lenta (bradicardia) ou irregular (bloqueio cardíaco ou síndrome do nó sinusal).
• Desfibrilador (CDI):Além de administrar terapia de estimulação, se necessário, um desfibrilador também pode fornecer choques de alta energia para corrigir arritmias potencialmente fatais, como taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

Ambos os dispositivos funcionam através de eletrodos (fios) colocados dentro ou ao redor do coração, conectados a um pequeno gerador alimentado por bateria implantado sob a pele. A maioria dos pacientes desfruta de um tratamento seguro e eficaz com estes implantes, apresentando menos sintomas relacionados à arritmia e menor risco de morte cardíaca súbita. No entanto, é importante estar atento às possíveis complicações que podem ocorrer tanto imediatamente após a cirurgia quanto ao longo do tempo.

2. Complicações e riscos potenciais

A. Infecção

A infecção é um dos riscos mais comuns associados a qualquer implante cirúrgico, incluindo marca-passos e desfibriladores. Essas infecções geralmente ocorrem perto do local da incisão ou ao redor da bolsa do dispositivo, mas podem se estender mais profundamente, afetando os eletrodos ou até mesmo atingindo o coração.

1. Causas:
   • Bactérias introduzidas durante a cirurgia
   • Cuidados inadequados com feridas ou troca de curativos
   • Sistema imunológico enfraquecido ou diabetes mal controlado
2. Sintomas:
   • Vermelhidão, inchaço ou calor ao redor do local da incisão
   • Dor persistente ou sensibilidade no local do implante
   • Febre, calafrios ou fadiga inexplicável
3. Tratamento:
   • Os antibióticos são normalmente prescritos para impedir a propagação da infecção.
   • Em casos mais graves, o dispositivo e os eletrodos podem precisar ser removidos e substituídos assim que a infecção estiver sob controle.
4. Prevenção:
   • Técnica cirúrgica adequada e esterilização completa do equipamento
   • Instruções pós-operatórias sobre cuidados com feridas, incluindo manter a área limpa e seca
   • Acompanhamento médico imediato caso surja algum sinal de infecção

B. Deslocamento de chumbo

Marcapassos e desfibriladores dependem de eletrodos para detectar e enviar impulsos elétricos ao coração. O deslocamento do eletrodo ocorre quando um ou mais desses fios se deslocam da posição pretendida, comprometendo potencialmente o desempenho do dispositivo.

1. Causas:
   • Movimento excessivo ou repentino do braço na lateral do implante, especialmente durante o início da recuperação
   • Trauma ou impacto na área do peito
   • Tecido fraco ou danificado ao redor do local de fixação do eletrodo
2. Consequências:
   • O dispositivo pode não detectar ou estimular o coração corretamente, levando a uma terapia ineficaz.
   • Os pacientes podem apresentar um retorno dos sintomas relacionados à arritmia, como tonturas, palpitações ou fadiga.
3. Detecção:
   • Consultas de acompanhamento de rotina e verificações de dispositivos muitas vezes revelam mudanças sutis no desempenho do eletrodo.
   • Em alguns casos, os pacientes podem sentir uma mudança repentina ou sensações anormais na região do peito se um eletrodo se mover significativamente.
4. Gerenciamento:
   • Se o deslocamento do eletrodo for confirmado, poderá ser necessário um pequeno procedimento para reposicioná-lo.
   • A adesão estrita às restrições de atividades durante as primeiras semanas após a cirurgia reduz a chance de deslocamento.

C. Mau funcionamento do dispositivo

Embora os marcapassos e desfibriladores sejam projetados e testados de acordo com padrões rigorosos, nenhum dispositivo está totalmente imune a mau funcionamento. Possíveis problemas do dispositivo incluem:

1. Falha da bateria:
   • As baterias dos dispositivos geralmente duram vários anos. Quando a bateria atingir o fim da vida útil, o dispositivo deverá ser substituído.
   • O esgotamento prematuro da bateria é raro, mas pode ocorrer devido a problemas de fabricação ou altas demandas de energia (por exemplo, choques frequentes do desfibrilador).
2. Problemas de circuitos elétricos:
   • As falhas dos componentes internos podem resultar em detecção ou administração de estimulação/choque imprecisas.
   • Estas avarias podem ser detectadas durante verificações de rotina do dispositivo, ou os pacientes podem notar um comportamento incomum do dispositivo.
3. Quebras ou fraturas no isolamento de chumbo:
   • Com o tempo, o material isolante dos eletrodos pode degradar-se ou rachar, causando sinais inadequados ou até mesmo choque.
   • Esta é uma das razões pelas quais avaliações frequentes do dispositivo são vitais para detectar sinais precoces de mau funcionamento.
4. Falhas de software ou firmware:
   • Muitos dispositivos contemporâneos possuem software sofisticado para gerenciar arritmias. Raramente, bugs de software podem contribuir para erros de cálculo do dispositivo.

D. Outros riscos e complicações potenciais

1. Hemorragia ou Formação de Hematoma:
   • O sangramento sob a pele pode causar um coágulo sanguíneo localizado (hematoma) no local da incisão, causando inchaço e dor.
   • Pacientes que tomam anticoagulantes correm maior risco dessa complicação.
2. Pneumotórax:
   • Durante o procedimento de implantação, há uma pequena chance de punção do pulmão ou do saco pleural se a veia subclávia for acessada. Isso pode fazer com que o ar escape para a cavidade torácica (pneumotórax).
3. Reações alérgicas:
   • Raramente, os pacientes podem desenvolver uma resposta alérgica aos materiais utilizados no dispositivo ou eletrodos, ou ao medicamento ou corante utilizado durante o procedimento.
4. Choques Inapropriados (para Pacientes com CDI):
   • Os desfibriladores podem administrar um choque desnecessário se interpretarem erroneamente uma frequência cardíaca rápida, mas segura (por exemplo, devido a exercícios ou outros aumentos normais nos batimentos cardíacos) como um ritmo perigoso.
   • Atualizações de software e programação precisa ajudam a minimizar esses eventos.

3. Como monitorar os sintomas e quando procurar ajuda

Compreender os sinais de alerta precoce e as estratégias de monitorização de rotina é fundamental para evitar que uma complicação menor se torne um problema grave.

A. Monitoramento em casa

1. Verifique o local da incisão regularmente:
   • Procure vermelhidão, inchaço ou secreção de líquidos.
   • Palpar suavemente para detectar calor ou sensibilidade incomum.
2. Acompanhe os níveis de energia e o ritmo cardíaco:
   • Fadiga persistente, tontura ou a sensação de que seu coração está parando de bater ou acelerando inesperadamente podem indicar um problema no funcionamento do dispositivo ou uma recorrência de arritmia.
3. Observe qualquer desconforto no peito:
   • É esperada uma leve dor perto do implante, especialmente após a cirurgia. No entanto, a dor torácica persistente ou agravada pode indicar complicações como infecção ou problemas de chumbo.
4. Ouça alterações ou alertas:
   • Alguns desfibriladores podem emitir bipes ou vibrações se detectarem um mau funcionamento interno. Entre em contato com seu médico se notar algum alerta incomum no dispositivo.

B. Consultas de acompanhamento agendadas

1. Verificações de rotina do dispositivo:
   • A maioria dos pacientes tem seu marca-passo ou CDI avaliado a cada três a seis meses, pessoalmente ou por meio de equipamento de monitoramento remoto.
   • Essas sessões verificam a vida útil da bateria, o status do eletrodo e o funcionamento do dispositivo, detectando problemas antes que eles causem sintomas.
2. Ajustando as configurações do dispositivo:
   • Os eletrofisiologistas cardíacos podem ajustar a programação do dispositivo com base nas alterações na condição do seu coração. Esta otimização pode evitar choques desnecessários (para CDIs) ou perda de batimentos (para marca-passos).
3. Diagnóstico por imagem:
   • Radiografias de tórax periódicas, ecocardiogramas ou outros estudos de imagem podem ser recomendados se houver preocupação com a posição do eletrodo ou suspeita de complicações estruturais.

C. Quando ligar para seu médico ou procurar ajuda de emergência

1. Febre inexplicável, dor intensa ou inchaço:
   • Isso pode indicar uma infecção ou outra complicação grave. A avaliação rápida é crucial para evitar maiores danos ou envolvimento sistêmico.
2. Tonturas frequentes ou desmaios:
   • Pode indicar que o dispositivo não está estimulando corretamente ou que você está enfrentando uma nova arritmia que o dispositivo não consegue controlar.
3. Dor no peito ou falta de ar:
   • Qualquer dor no peito persistente ou crescente, com ou sem dificuldade para respirar, justifica atenção médica imediata.
4. Choques repetidos ou inesperados do CDI:
   • Se um desfibrilador aplicar vários choques em um curto período de tempo (geralmente chamado de “tempestade” ou “tempestade elétrica”), ligue imediatamente para os serviços de emergência. Isto pode dever-se a uma arritmia grave ou a um mau funcionamento do dispositivo.
5. Inchaço novo ou agravado nos braços ou pernas:
   • O inchaço, especialmente no mesmo lado do dispositivo, pode sugerir veia bloqueada ou trombose.

4. Considerações Finais

Marcapassos e desfibriladores fornecem suporte fundamental para indivíduos que enfrentam desafios significativos de ritmo cardíaco, melhorando significativamente a sobrevivência e a qualidade de vida. No entanto, é essencial que os pacientes e cuidadores permaneçam vigilantes em relação a possíveis complicações, como infecção, deslocamento do eletrodo e mau funcionamento do dispositivo. Ao monitorar de perto os sintomas, aderir às consultas de acompanhamento de rotina e procurar atendimento profissional imediatamente quando surgirem preocupações, você pode maximizar os benefícios do seu implante e minimizar os riscos.

Se você suspeitar de qualquer funcionamento anormal do seu dispositivo ou desenvolver sintomas suspeitos, entre em contato imediatamente com seu cardiologista ou eletrofisiologista. A intervenção precoce muitas vezes evita complicações mais graves e ajuda a manter o bem-estar do seu coração a longo prazo. Com os devidos cuidados e atenção, seu marca-passo ou desfibrilador continuará a servir como um aliado confiável em sua jornada rumo a uma melhor saúde cardíaca.

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