Um guia abrangente para erosões de Cameron em hérnias de hiato: causas, diagnóstico e tratamento

Erosões de Cameron, às vezes chamadas de lesões de Cameron, são uma complicação menos conhecida, porém significativa, associada ahérnias de hiato. Embora as próprias hérnias de hiato sejam relativamente comuns – especialmente em populações mais velhas – a presença de erosões de Cameron indica um risco aumentado de sangramento gastrointestinal e outras complicações. Este artigo fornece uma visão detalhada do que são as erosões de Cameron, por que se formam, como são diagnosticadas e a variedade de opções de tratamento disponíveis para os pacientes.

1. Compreendendo as hérnias de hiato

Antes de nos aprofundarmos especificamente nas erosões de Cameron, é essencial compreender os fundamentos de umahérnia de hiato. UMhérnia de hiatoocorre quando uma parte do estômago empurra (hérnia) para cima através dohiato esofágico, uma abertura no diafragma que normalmente permite que o esôfago se conecte ao estômago. Existem dois tipos principais:

1. Hérnia Hiatal Deslizante (Tipo I)
   • O tipo mais comum, onde a junção gastroesofágica e parte do estômago deslizam para a cavidade torácica.
2. Hérnia Hiatal Paraesofágica (Tipo II, III ou IV)
   • Menos comum, mas potencialmente mais grave.
   • Em uma hérnia paraesofágica, parte do estômago passa pelo hiato e fica ao lado do esôfago, enquanto a junção gastroesofágica permanece no lugar.

Prevalência e Fatores de Risco

• Idade:As hérnias de hiato são diagnosticadas com mais frequência em indivíduos com mais de 50 anos.
• Obesidade:O excesso de pressão abdominal pode predispor alguém a uma hérnia de hiato.
• Fatores de estilo de vida:Tosse crônica, levantamento de peso ou esforço durante as evacuações podem contribuir para a formação de hérnia.
• Predisposição genética:Alguns indivíduos podem ter uma fraqueza congênita no diafragma.

2. O que são erosões de Cameron?

As erosões de Cameron sãorupturas mucosas(erosões ou ulcerações) que aparecem nas dobras gástricas dentro de um saco herniário de hiato – geralmente na impressão diafragmática, onde a porção herniada do estômago encontra o diafragma. Eles foram descritos pela primeira vez pelo Dr. A. J. Cameron no início dos anos 1980. Desde então, estas erosões têm atraído cada vez mais atenção pelo seu potencial de causarsangramento gastrointestinal superior, anemia por deficiência de ferroe, em casos raros, hemorragia com risco de vida.

Por que eles ocorrem?

O mecanismo exato por trás das erosões de Cameron permanece um tanto complexo, mas geralmente envolve:

• Trauma Mecânico:O segmento herniado do estômago pode sofrer fricção ou pressão no hiato diafragmático.
• Fluxo Sanguíneo Mucoso Reduzido:A pressão no revestimento do estômago pode comprometer o fluxo sanguíneo, tornando-o mais suscetível à erosão.
• Hiperacidez e refluxo:A exposição crônica ao ácido e o refluxo podem agravar o revestimento gástrico, especialmente em pacientes comdoença do refluxo gastroesofágico(DRGE).

3. A ligação entre erosões de Cameron e hérnias de hiato

Embora as erosões de Cameron possam ocorrer tecnicamente em vários tipos de hérnias de hiato, elas são mais frequentemente identificadas emgrandes hérnias de hiato por deslizamento (Tipo I)ehérnias paraesofágicas. Hérnias maiores tendem a criar diferenciais de pressão mais significativos e tensão mecânica na mucosa gástrica.

• Incidência:As estimativas variam, mas a pesquisa sugere que até5–8%dos pacientes com grandes hérnias de hiato podem ter erosões de Cameron.
• Sintomas associados:Pacientes com erosões de Cameron frequentemente apresentamanemia por deficiência de ferroe pode sofrer perda crônica de sangue ao longo do tempo. Em alguns casos, só se tornam evidentes durante uma endoscopia realizada por outro motivo, como sintomas crônicos de DRGE.

4. Fatores de Risco e Mecanismos Subjacentes

Embora qualquer pessoa com hérnia de hiato possa desenvolver erosões de Cameron, certos fatores podem aumentar o risco:

• DRGE crônica:O refluxo ácido persistente irrita o revestimento do estômago, o que pode acelerar a formação de erosão.
• Obesidade:O aumento da pressão intra-abdominal agrava a hérnia e o estresse no revestimento do estômago.
• Idade Avançada:Os idosos têm mucosa mais frágil e são mais propensos a hérnias, aumentando o risco.
• Uso de AINEs:Os antiinflamatórios não esteróides podem enfraquecer a barreira mucosa, aumentando a probabilidade de erosões ou úlceras.
• Tabagismo e Álcool:Ambos os hábitos podem prejudicar o fluxo sanguíneo e a cicatrização da mucosa.

Fisiopatologia subjacente

A interação entretrauma mecânicoelesão químicaé fundamental para o desenvolvimento da erosão de Cameron. Por um lado, a fricção ou pressão repetida no anel diafragmático irrita as dobras do estômago. Por outro lado,sucos gástricos ácidospode erodir ainda mais as áreas comprometidas. Com o tempo, estas pequenas erosões podem aprofundar-se, levando a hemorragias crónicas ou agudas.

5. Sinais e Sintomas

As erosões de Cameron podem serassintomáticoou apresentam indicadores sutis, tornando-os um tanto difíceis de diagnosticar sem um exame endoscópico. No entanto, os seguintes sinais podem sugerir a sua presença:

1. Anemia Crônica por Deficiência de Ferro (IDA)
   • Os pacientes podem sentir fadiga, fraqueza e palidez devido à perda lenta e contínua de sangue.
   • Alguns podem sentir falta de ar ou tontura com o esforço.
2. Sangramento gastrointestinal oculto ou evidente
   • O sangramento oculto (pequenas quantidades de sangue nas fezes) só pode ser detectável por meio de exames laboratoriais, como o exame de sangue oculto nas fezes.
   • Em casos graves, os pacientes podem apresentar hematêmese (vômito de sangue) ou melena (fezes pretas e alcatroadas).
3. Dor ou desconforto epigástrico
   • O desconforto pode ser leve, muitas vezes confundido com refluxo ácido típico ou gastrite.
   • A dor pode piorar ao deitar-se ou curvar-se, especialmente se o refluxo for um fator contribuinte.

6. Diagnóstico de Erosões de Cameron

6.1 Endoscopia

Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) é a ferramenta diagnóstica padrão ouro. Durante este procedimento, uma luneta flexível com uma câmera é inserida pela boca e no esôfago e estômago. SeErosões de Cameronestão presentes, eles aparecem como pequenas fissuras lineares na mucosa localizadas onde a porção herniada do estômago é comprimida no diafragma.

Recursos endoscópicos

• Erosões lineares ou em forma de crescente, muitas vezes múltiplas.
• Localizado na borda do saco herniário de hiato.
• Possível evidência de sangramento ativo ou recente, como vasos visíveis ou coágulos aderentes.

6.2 Testes Adicionais

• Exames de sangue:Um hemograma completo (CBC) pode revelar anemia por deficiência de ferro.
• Andorinha de bário:Um teste radiológico que pode delinear a hérnia de hiato, mas nem sempre detecta erosões diretamente.
• Monitoramento de pH:Em pacientes com sintomas significativos de refluxo, a monitorização do pH pode avaliar a gravidade e a frequência dos episódios de refluxo ácido.

7. Opções de tratamento para erosões de Cameron

O manejo das erosões de Cameron normalmente requer umabordagem multifacetada, abordando tanto as próprias erosões quanto quaisquer complicações subjacentes da hérnia de hiato. As estratégias de tratamento variam de intervenções médicas a reparos cirúrgicos, dependendo da gravidade e de fatores específicos do paciente.

7.1 Gestão Médica

1. Inibidores da bomba de prótons (IBP)
   • Drogas comoomeprazol,pantoprazol, oulansoprazolreduzir a produção de ácido, promovendo a cura e reduzindo o risco de mais erosão.
   • Frequentemente prescrito a longo prazo em casos de DRGE crônica ou episódios hemorrágicos repetidos.
2. Suplementos de Ferro
   • Se houver anemia, a suplementação de ferro ajuda a reconstruir os estoques de ferro.
   • O ferro intravenoso (IV) pode ser necessário se o ferro oral não for eficaz ou bem tolerado.
3. Bloqueadores do receptor H2 da histamina
   • Agentes comoranitidinaoufamotidinapodem ser usados ​​se os IBPs não forem tolerados, embora possam ser menos potentes na redução do ácido.
4. Terapia Endoscópica
   • Em casos de sangramento ativo, intervenções endoscópicas comoterapia de injeção, coagulação térmica, ouaplicação de clipespode ser usado para obter hemostasia.

7.2 Estilo de Vida e Medidas Conservadoras

1. Redução de peso:Eliminar os quilos em excesso ajuda a diminuir a pressão intra-abdominal.
2. Modificações na dieta:Evitar grandes refeições, principalmente antes de dormir, pode minimizar o refluxo.Limitando a cafeína,alimentos picantes, e o álcool pode reduzir ainda mais a irritação da mucosa.
3. Elevando a cabeceira da cama:Dormir com uma inclinação de cerca de 15 a 20 centímetros pode prevenir o refluxo noturno, reduzindo a exposição ao ácido na porção herniada do estômago.
4. Cessação do tabagismo:Melhora a saúde gastrointestinal e cardiovascular geral, auxiliando na cicatrização da mucosa.

7.3 Intervenções Cirúrgicas

Se a terapia médica e as mudanças no estilo de vida não resolverem os sintomas ou se o paciente apresentar sangramento recorrente,reparo cirúrgicoda hérnia de hiato pode ser considerada:

1. Fundoplicatura Laparoscópica de Nissen (LNF)
   • A cirurgia anti-refluxo mais comum, envolve a parte superior do estômago (o fundo) ao redor do esôfago para reforçar o esfíncter esofágico inferior.
   • Frequentemente realizado em conjunto com redução de hérnia e reparo do hiato diafragmático.
2. Outros tipos de fundoplicatura (por exemplo, Toupet, Dor)
   • Para pacientes que podem não tolerar um envoltório completo de 360 ​​graus, envoltórios parciais são alternativas.
3. Reforço de malha
   • Os cirurgiões podem usar uma tela sintética ou biológica para reforçar o diafragma, reduzindo a chance de recorrência da hérnia.
4. Gastropexia
   • Em certos casos, os cirurgiões podem ancorar o estômago à parede abdominal para evitar que ele migre para cima.

A cirurgia normalmente proporciona umasolução a longo prazo, especialmente para pacientes com grandes ouhérnias paraesofágicasem risco de estrangulamento ou sangramento contínuo. No entanto, é importante que os pacientes tenham uma consulta completa com um gastroenterologista e um cirurgião para compreender os riscos e benefícios potenciais.

8. Gestão e Acompanhamento de Longo Prazo

Mesmo após um tratamento bem sucedido – seja médico ou cirúrgico – os pacientes devem manteracompanhamento regular. Isso geralmente envolve avaliações endoscópicas periódicas, especialmente se uma grande hérnia persistir ou se o paciente apresentar sintomas contínuos de DRGE.

1. Monitoramento de anemia:Exames de sangue regulares podem garantir que os níveis de hemoglobina e ferro estejam estáveis.
2. Rastreamento de sintomas:Os pacientes devem acompanhar quaisquer recaídas dos sintomas, comoazia,dor epigástricaou sinais de sangramento gastrointestinal.
3. Adesão à medicação:Se forem prescritos IBPs, continue-os conforme as instruções, mesmo que os sintomas diminuam, para evitar a recorrência das erosões.
4. Manutenção do estilo de vida:O controle contínuo do peso, as escolhas alimentares e uma vida sem fumo ajudam a manter os benefícios da terapia.

9. Conclusão

Erosões de Cameronrepresentam uma complicação notável em pacientes comhérnias de hiato, particularmente aqueles com hérnias maiores ou paraesofágicas. Embora não sejam tão amplamente reconhecidas como outras causas de sangramento gastrointestinal, essas erosões podem levar à perda crônica de sangue, anemia por deficiência de ferro e até mesmo hemorragia aguda se não forem controladas. O diagnóstico normalmente dependeavaliação endoscópica, e o tratamento pode variar desde terapia de supressão ácida e suplementação de ferro até reparo cirúrgico da hérnia, quando indicado.

Para resultados ideais, uma combinação degerenciamento médico abrangente, modificações no estilo de vida, eacompanhamento regularé essencial. Ao abordar as causas profundas – trauma mecânico no hiato diafragmático e exposição excessiva ao ácido – os pacientes com erosões de Cameron podem experimentar um alívio significativo e reduzir o risco de complicações. Quer você seja um paciente ou um profissional de saúde, reconhecer os sinais das erosões de Cameron e buscar intervenções oportunas e direcionadas garante o melhor prognóstico possível na batalha contínua contra o sangramento gastrointestinal relacionado à hérnia de hiato.

Leia também:

• Estratégias de tratamento e gestão para erosões de Cameron
• Erosões de Cameron: causas, sintomas e diagnóstico
• Estratégias de tratamento e gestão para erosões de Cameron