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O que é doença isquêmica microvascular?
A doença isquêmica microvascular é onde ocorrem alterações nopequenos vasos sanguíneospresente no cérebro.(1)Essas alterações podem causar danos à substância branca, que é o tecido cerebral que contém fibras nervosas e atuam como ponto de contato com outras áreas do cérebro.
Os adultos mais velhos geralmente têm doença isquêmica de pequenos vasos e, se não for tratada, pode causar acidentes vasculares cerebrais, declínio mental, demência, problemas de marcha e equilíbrio.
Outros termos para doença isquêmica microvascular são: doença cerebral de pequenos vasos e doença isquêmica de pequenos vasos.
Quais são os sintomas da doença isquêmica microvascular?
A doença isquêmica microvascular pode ter graus variados, podendo ser de natureza leve, moderada ou grave.
A maioria dos idosos; especialmente aqueles que apresentam uma forma leve dessa condição, não apresentam sintomas, mesmo com danos em algumas regiões do cérebro. Isso é conhecido como doença “silenciosa”. Um estudo mostrou que cerca de 20% dos idosos saudáveis sofriam de danos silenciosos no cérebro e a maioria deles era causada por doenças de pequenos vasos.(2)
Mesmo sem sintomas, o paciente pode apresentar alterações muito leves em suas capacidades físicas e de pensamento. A doença de pequenos vasos com maior gravidade apresentará sintomas como comprometimento cognitivo, depressão e problemas de equilíbrio e caminhada.(3, 4, 5)
Se a doença de pequenos vasos causar acidente vascular cerebral, os sintomas consistem em: confusão súbita; fraqueza ou dormência; especialmente de um lado do corpo; tontura; dificuldade em compreender ou falar; perda de visão em um ou ambos os olhos; dor de cabeça súbita e intensa e perda de equilíbrio ou coordenação.
Ter um acidente vascular cerebral necessita de tratamento médico imediato, pois é uma emergência médica.
Quais são as causas e fatores de risco da doença isquêmica microvascular?
A causa exata da doença isquêmica microvascular não é clara e pode ocorrer como resultado do acúmulo de placa e aterosclerose, onde há endurecimento das paredes dos pequenos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro. A aterosclerose é o mesmo processo que estreita, endurece e danifica os vasos sanguíneos do coração, resultando emataques cardíacos.
Este dano pode interromper o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos cerebrais, resultando na falta de fornecimento de oxigênio às células cerebrais ou neurônios. Alternativamente, também pode causar sangramento e vazamento dos vasos sanguíneos do cérebro, causando danos aos neurônios adjacentes.
Alguns dos fatores de risco para doença isquêmica microvascular são:colesterol alto; hipertensão, tabagismo, aumento da idade, diabetes, fibrilação atrial e artérias endurecidas.
Como é feito o diagnóstico da doença isquêmica microvascular?
Um dos principais testes realizados para diagnosticar essa condição é a ressonância magnética (MRI).
A ressonância magnética utiliza ondas de rádio e ímãs fortes para gerar imagens detalhadas do cérebro. A doença isquêmica microvascular pode ser observada em uma ressonância magnética de diferentes maneiras, como:
- Lesões de substância branca que parecem pontos brilhantes no exame.
- Infartos lacunaresou pequenos golpes.
- Sangramento dos pequenos vasos sanguíneos presentes no cérebro.
Qual é o tratamento para doença isquêmica microvascular?
O tratamento geralmente consiste no manejo dos fatores de risco que causam danos aos pequenos vasos sanguíneos do cérebro. O tratamento da doença isquêmica microvascular depende das causas e dos fatores de risco e consiste principalmente em:
- Reduzir os níveis de colesterol com exercícios, dieta e uso de estatinas, conforme necessário.
- Reduzir a pressão arterial se estiver alta seguindo uma dieta saudável, perda de peso, exercícios e uso de medicamentos conforme necessário. A meta para pacientes com mais de 60 anos é manter a pressão arterial sistólica abaixo de 150.
- Tomar vitaminas B ajuda a diminuir os níveis de homocisteína, uma vez que o aumento dos níveis deste aminoácido tem sido associado a coágulos sanguíneos e aterosclerose.
- A prevenção de derrames é feita com o uso de medicamentos para afinar o sangue, como a aspirina.
- Parar de fumar ajuda muito na prevenção e no manejo da doença isquêmica microvascular.
As dicas a seguir podem ser usadas para proteger os pequenos vasos sanguíneos do cérebro e prevenir derrames:
- Se o paciente for obeso, consulte um nutricionista e seu médico para ajudar a controlar o peso e colocá-lo em níveis saudáveis.
- É importante seguir um plano de dieta saudável, como a dieta DASH ou a dieta mediterrânea, ambas com baixo teor de açúcar, gordura saturada e sódio e ricas em nutrição.
- Pare de fumar e procure produtos ou medicamentos de reposição de nicotina e aconselhamento para ajudar com a vontade de fumar.
- Fique sempre de olho na pressão arterial, nos níveis de açúcar no sangue e no colesterol; como se estivessem fora do intervalo, pode causar problemas, incluindo doença isquêmica microvascular.
- É importante fazer exercícios pelo menos meia hora por dia ou com a maior regularidade possível.
- Limite a ingestão de álcool ou abstenha-se completamente.
Qual é o prognóstico da doença isquêmica microvascular?
A doença isquêmica de pequenos vasos pode ser fatal e causar complicações graves, como demência, acidente vascular cerebral e até morte se não for tratada. A doença isquêmica microvascular é responsável por cerca de 20% dos acidentes vasculares cerebrais e por cerca de 45% dos casos de demência. Prevenir danos aos pequenos vasos sanguíneos é a melhor maneira de evitar estas complicações. Para isso, é preciso praticar exercícios regularmente, seguir uma alimentação saudável e tomar medicamentos de acordo com a recomendação do médico para controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7307673/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17582361/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33768739/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36575578/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30251566/
