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Qual é o prognóstico para nefrite lúpica?
O envolvimento renal é reconhecido como uma das complicações mais graves do lúpus eritematoso sistêmico (LES), que ocorre frequentemente nos primeiros cinco anos de doença e é um dos preditores de morbidade e mortalidade.
O prognóstico de pacientes comlúpus eritematoso sistêmicomelhorou significativamente nas últimas décadas. A sobrevivência de pacientes com nefrite lúpica também aumentou para mais de 80% em 5 anos na década de 90, em comparação com os 50% anteriores relatados na década de 60.
A melhoria é particularmente acentuada nos tipos proliferativos de glomerulonefrite e pode ser atribuída ao reconhecimento e diagnóstico precoce, bem como ao uso de terapias como agentes citotóxicos e maior acesso à diálise e ao transplante.
Numerosos estudos epidemiológicos em pacientes com nefrite lúpica (NL) foram publicados e mais de treze fatores de risco independentes preditivos de progressão foram identificados. Estes incluem idade, sexo, raça, fator socioeconômico, polimorfismos genéticos, anticorpos anti-ds-DNA, anticorpos antifosfolípides, anticorpos anti-C1q, histopatologia de classe, índices de atividade e cronicidade (AI e CI respectivamente), atrofia tubular, trombose capilar, transformação histopatológica, níveis elevados de creatinina, síndrome nefrótica, hipertensão persistente, falta de remissão clínica no primeiro ano, hipocomplementemia, o atraso e o tipo de tratamento instituído, surtos renais e falta de adesão ao tratamento.
A etnia afro-americana, hispano-americana e os mestiços latino-americanos foram identificados como fatores de mau prognóstico renal, com uma sobrevida de 58% em 5 anos, independente do tratamento. A presença de certos polimorfismos genéticos poderia explicar este resultado, embora o nível socioeconómico e a falta de acessibilidade aos serviços de saúde sejam factos que não podem ser ignorados nesta população.
Idade e sexo foram identificados como fatores não modificáveis. A idade mais precoce de apresentação e o sexo masculino foram descritos como indicadores de mau prognóstico em séries de adultos. Os surtos renais são geralmente precedidos por aumento nos títulos do anti-ds-DNA e predizem a ocorrência de glomerulonefrite proliferativa. Dessa forma, o anti-ds-DNA desempenha papel no prognóstico renal ao predispor a formas mais graves e surtos da doença.
Os anticorpos antifosfolípides foram implicados como fator prognóstico negativo na sobrevida renal em 2 estudos recentes. No entanto, o papel destes no prognóstico da nefrite lúpica não foi claramente estabelecido.
A relação entre os achados histológicos e a evolução clínica da NL tem sido bem reconhecida. Pacientes com glomerulonefrite mesangial (Classe II) e membranosa pura (Classe V) geralmente apresentam melhor prognóstico renal, bem como lenta deterioração da função renal ao longo do tempo. Em contrapartida, as glomerulonefrites proliferativas (Classes III e IV) estão associadas a uma evolução mais agressiva com deterioração da função renal na maioria dos pacientes. Esta regra não pode ser levada em consideração em surtos renais subsequentes ou na transformação histológica que possa ocorrer, pois nestes casos o prognóstico depende da nova histologia renal e da resposta ao tratamento.
O IA e o IC têm sido indicadores de deterioração da função renal em diferentes estudos, mas estão sujeitos a diferenças interobservadores e têm reprodutibilidade limitada. Alguns estudos não conseguiram encontrar um ponto de corte claro para os índices que são clinicamente úteis para prever insuficiência renal e mortalidade.
Devido à flutuação do processo patológico na NL e à potencial reversibilidade de algumas lesões histológicas, os fatores prognósticos podem diferir dependendo do momento da realização da biópsia renal e do tratamento realizado. Os achados laboratoriais que predizem o prognóstico renal têm sido amplamente estudados. A elevação da creatinina sérica e a síndrome nefrótica na apresentação da nefrite lúpica, bem como hipertensão persistente, hematócrito baixo, hipocomplementemia e falha na remissão no primeiro ano de tratamento, são fatores significativos.
No entanto, os pacientes com insuficiência renal aguda podem responder completamente ao tratamento e permanecer em remissão a longo prazo.
Conclusão
Concluindo, o prognóstico renal é influenciado por múltiplos fatores na nefrite lúpica, onde a etnia e o nível socioeconômico, bem como a apresentação clínica, o perfil imunológico, a histopatologia e a resposta inicial ao tratamento devem ser considerados. Na verdade, os efeitos dos diferentes regimes de tratamento influenciaram o prognóstico da nefrite lúpica.
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