Decifrando a nutrição parenteral: um guia abrangente para administração intravenosa de nutrientes

Introdução

1. O que é nutrição parenteral?

   A nutrição parenteral é uma forma de terapia nutricional médica que envolve a administração de nutrientes essenciais diretamente na corrente sanguínea, desviando do sistema digestivo.

   Se uma pessoa precisar de nutrição suplementar, o médico pode recomendar a alimentação por sonda ou suplementos orais.(1) Se estes não fornecerem nutrição adequada, a nutrição parenteral é sugerida pelo médico. A nutrição fornecida através da nutrição parenteral inclui uma combinação decarboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais, adaptados para atender às necessidades nutricionais específicas do indivíduo.(2)

   A nutrição parentérica é crucial para sustentar indivíduos que não conseguem consumir ou absorver nutrientes através de meios convencionais, garantindo que recebem os componentes necessários para a produção de energia, reparação de tecidos e saúde geral.

2. Importância da administração intravenosa

   A administração intravenosa envolve a entrega de substâncias diretamente na corrente sanguínea e é crucial em vários contextos médicos devido ao seu mecanismo de entrega rápido e eficiente. Os principais aspectos que destacam a importância da administração intravenosa incluem: 

   • A administração intravenosa permite o rápido início de ação. Medicamentos, líquidos e nutrientes introduzidos diretamente na corrente sanguínea podem atingir os órgãos ou tecidos-alvo, proporcionando efeitos terapêuticos.
   • Permite controle preciso sobre a dosagem de medicamentos ou nutrientes administrados. Desempenha um papel importante em situações médicas críticas onde a dosagem precisa é crucial para a segurança do paciente e a eficácia do tratamento.
   • A administração rápida de medicamentos e fluidos que salvam vidas garante uma resposta rápida quando o tempo é essencial.
   • A administração de nutrição parenteral permite a administração direta de substâncias sem depender do sistema digestivo.
   • Ele fornece aos profissionais de saúde a capacidade de gerenciar de perto as condições dos pacientes e responder rapidamente às mudanças nas necessidades.
   • Muitas vezes é visto emquimioterapia, antibioticoterapia de longo prazo ou suporte hídrico sustentado.
   • A nutrição parenteral é mais conveniente para os pacientes, especialmente se eles tiverem dificuldade em engolir medicamentos ou se for necessária dosagem frequente.
   • A administração intravenosa muitas vezes garante maior biodisponibilidade de medicamentos em comparação com outras vias.

Tipos de nutrição parenteral

Existem diferentes tipos de nutrição parenteral, cada um atendendo a necessidades e condições específicas. Os dois principais tipos de nutrição parenteral:(3)

• Nutrição Parenteral Total (NPT):É indicado quando o paciente não consegue suprir as necessidades nutricionais pelo trato gastrointestinal. É comumente usado em casos gravesdesnutrição, distúrbios gastrointestinais ou quando o sistema digestivo precisa de descanso e cura.

Contém carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas, minerais, sódio, potássio, cloreto, zinco, cobre e selênio.

A NPT é administrada através de um cateter venoso central para garantir um parto adequado e seguro. É necessário monitorar cuidadosamente os níveis de eletrólitos, glicemia e função hepática durante a administração de NPT. As necessidades nutricionais específicas de um indivíduo são levadas em consideração ao adaptar a taxa de infusão e a composição da NPT.

• Nutrição Parenteral Parcial (NPP):A PPN é utilizada quando as necessidades nutricionais do paciente podem ser parcialmente atendidas pelo trato gastrointestinal, mas a ingestão oral é insuficiente. É adequado para pacientes com desnutrição leve ou aqueles em transição de NPT para nutrição enteral (sensação oral ou por sonda).

Os componentes do PPN são semelhantes aos do TPN, mas têm concentrações mais baixas. Fornece uma fonte suplementar de macronutrientes e micronutrientes.

A PPN é administrada através de uma linha venosa periférica, tornando-a menos invasiva que a NPT. A administração deve ser monitorada quanto a complicações como flebite ou infecção.

À medida que há melhora da função gastrointestinal do paciente, ocorre uma transição gradual da nutrição parenteral para a enteral. Isso ajuda na prevenção de complicações associadas à nutrição parenteral prolongada. A capacidade do paciente de tolerar a nutrição enteral deve ser monitorada. Os ajustes devem ser feitos com base na ingestão oral, função gastrointestinal e necessidades nutricionais.

Seleção e avaliação de pacientes para nutrição parenteral

A seleção e avaliação dos pacientes são etapas críticas para determinar a adequação da nutrição parenteral e garantir sua eficácia e segurança.

Candidatos à Nutrição Parenteral 

• Pacientes que não conseguem consumir ou absorver nutrientes através do sistema digestivo devido a condições como má absorção grave, distúrbios gastrointestinais ou intervenções cirúrgicas são considerados para nutrição parenteral.
• Além disso, indivíduos comsíndrome do intestino curto, são consideradas fístulas de alto débito ou obstruções intestinais que limitam a absorção de nutrientes.
• Também pode ser considerada nos casos em que o sistema digestivo necessita de repouso e cura e a nutrição oral ou enteral não é viável ou aconselhável.

Avaliação Nutricional

• Parâmetros laboratoriais como status proteico, avaliação de anemia e saúde geral do sangue, complicações metabólicas e testes de função hepática são avaliados.
• São avaliados peso, altura, massa corporal, espessura de dobras cutâneas e capacidade dos indivíduos para realizar atividades diárias. A presença de condições comodiabetesou insuficiência renal é avaliada.
• A colaboração é feita com uma equipe multidisciplinar, incluindo nutricionistas, médicos, farmacêuticos e enfermeiros para avaliar e atender de forma abrangente as necessidades nutricionais do paciente.

Considerações Especiais

• É dada especial atenção às necessidades nutricionais específicas da idade e às possíveis complicações.
• Pacientes em unidades de terapia intensiva podem ter necessidades e desafios nutricionais únicos. Uma reavaliação regular é crucial.
• Para ajustar o regime de nutrição parenteral, é necessária uma reavaliação regular do estado nutricional.
• À medida que a função gastrointestinal melhora, deve haver uma transição gradual para a nutrição enteral.
• A discussão deve ser feita com os pacientes e suas famílias sobre os objetivos do cuidado, os benefícios potenciais e os riscos da nutrição parenteral.

Formulação e composição de nutrição parenteral

A formulação e composição da nutrição parenteral envolve uma preparação cuidadosa de solução intravenosa contendo nutrientes essenciais para atender às necessidades nutricionais específicas de cada paciente. 

• Pode conter macronutrientes, incluindo carboidratos, proteínas e lipídios, e micronutrientes, incluindo vitaminas, minerais, oligoelementos e eletrólitos. São feitos ajustes na osmolaridade e tonicidade para garantir que a solução seja segura para administração.
• As formulações são adaptadas de acordo com as necessidades individuais e condições de saúde.
• A compatibilidade de todos os componentes é garantida. Procedimentos rigorosos de manipulação estéril são mantidos para evitar contaminação microbiana.
• A manipulação é realizada por farmacêuticos e técnicos de farmácia treinados.

Riscos e complicações da administração de nutrição parenteral

A nutrição parenteral é considerada menos ideal que a enteral devido às complicações envolvidas. As complicações comuns incluem: 

• A infecção é a principal preocupação. As bactérias do cateter intravenoso podem infectar a corrente sanguínea. À medida que a infecção se espalha por todo o corpo, pode causar sepse, uma condição potencialmente fatal.
• O sangue pode coagular no local onde o cateter encontra as veias.
• A atrofia gastrointestinal pode começar a ocorrer após cerca de duas semanas.
• Os desequilíbrios de glicose são comuns e podem ser tratados com ajustes de insulina e dextrose.
• Pode haver reações hepáticas transitórias à fórmula nutricional. Isso pode ser gerenciado ajustando a fórmula.
• Associada à nutrição parenteraldoença hepáticaé uma complicação que pode ocorrer devido à nutrição parenteral prolongada. Afeta 50% dos pacientes após 5-7 anos.(4)
• Vesícula biliarpodem ocorrer problemas devido à falta de estimulação do sistema digestivo, fazendo com que a bile se acumule sem ser liberada normalmente nointestino delgado.
• Pode haver desmineralização óssea em pessoas que recebem nutrição parenteral de longo prazo. Isto pode ser devido a deficiências de vitaminas e minerais.

Outras complicações possíveis podem incluir: 

• Lesão durante a inserção do cateter
• Reação às emulsões lipídicas na fórmula
• Sobrecarga de fluidos
• Pontadas de fome

Perspectivas de longo prazo após nutrição parenteral

Depois de ter sido desmamado com sucesso da nutrição parentérica, a equipa de saúde continua a monitorizar o peso e os níveis nutricionais do paciente durante algum tempo para garantir que a nutrição oral e a hidratação são suficientes.

Alguém com complicações hepáticas durante a nutrição parenteral pode apresentar níveis enzimáticos mais elevados que persistem por anos.(5)

Conclusão

Concluindo, a nutrição parenteral desempenha um papel vital no fornecimento de nutrientes essenciais aos indivíduos que não conseguem atender às suas necessidades nutricionais por via oral e enteral.

A nutrição parenteral total e a nutrição parenteral parcial são dois tipos principais adaptados a cenários clínicos específicos.

A seleção e avaliação dos pacientes são etapas cruciais e envolvem uma avaliação abrangente do histórico médico, estado nutricional e necessidades específicas do indivíduo. Isto ajuda a garantir que a nutrição parenteral seja adequadamente prescrita para aqueles que realmente a necessitam.

A formulação da nutrição parenteral é altamente individualizada, com consideração cuidadosa à idade, peso, condição médica e necessidades nutricionais específicas do paciente. O processo de manipulação é realizado em farmácias hospitalares seguindo rigorosas técnicas assépticas e medidas de controle de qualidade para evitar contaminação e garantir a estabilidade e compatibilidade da solução.

O paciente é monitorado de perto durante a administração da nutrição parenteral e ajustes são feitos se necessário. Existem alguns riscos associados que devem ser considerados.

Ao discutir a nutrição parenteral com um médico, a pessoa deve considerar perguntar o tipo que melhor se adapta às necessidades de saúde e estilo de vida, aos diferentes métodos e às formas de limitar as complicações.