Obstrução do colo da bexiga: sinais, tratamento e perspectivas

Introdução

1. Definir obstrução do colo da bexiga 

   Pescoço da bexigaobstrução é uma condição caracterizada pelo bloqueio parcial ou completo do colo da bexiga.(1)

   O colo da bexiga é uma área muscular onde a bexiga se conecta à uretra. Os músculos desempenham o papel de apertar e reter a urina na bexiga e relaxar para liberá-la pela uretra. Anormalidades que bloqueiam o colo da bexiga e impedem sua abertura completa levam a problemas urinários.

   A condição pode levar a complicações comoinfecções do trato urinário,pedras na bexigae em casos gravesdano renal.

2. Importância da função do colo da bexiga

   O colo da bexiga tem um papel crucial a desempenhar no sistema urinário. O seu bom funcionamento é essencial para a manutenção da continência urinária e da micção eficaz.

   Existem vários aspectos importantes nos quais o colo da bexiga funciona: 

   • Continência Urinária:O colo da bexiga atua como um esfíncter, controlando a liberação de urina da bexiga para a uretra.
   • Controle de anulação:A coordenação da contração e do relaxamento dos músculos do colo da bexiga é importante para a liberação controlada de urina durante a micção. A disfunção do colo da bexiga leva a dificuldades em iniciar ou completar a micção.
   • Prevenção do refluxo:O colo da bexiga desempenha um papel na prevenção do fluxo de urina da bexiga para a uretra e os rins.
   • Apoio Estrutural:A integridade estrutural do colo vesical é essencial para o suporte pélvico geral. A fraqueza ou disfunção desta área pode contribuir para o prolapso de órgãos pélvicos. 

   Compreender a importância da função do colo da bexiga é crucial para o manejo e tratamento de condições relacionadas à continência urinária e à saúde urológica geral.

Sinais de obstrução do colo da bexiga

Os sinais de obstrução do colo da bexiga incluem: 

• Dificuldade em iniciar a micção. O bloqueio pode impedir o fluxo de urina da bexiga para a uretra.
• Jato de urina fraco ou diminuído que pode resultar no esvaziamento incompleto da bexiga.
• O fluxo de urina pode começar e parar de forma intermitente.
• Esforço durante a micção, pois os músculos precisam trabalhar mais para superar a resistência causada pelo bloqueio.
• Sensação persistente de bexiga não vazia após urinar.
• Aumento da frequência de micção devido ao comprometimento da capacidade da bexiga de armazenar urina.
• Pode haver uma vontade repentina e forte de urinar, mesmo quando a bexiga não está cheia.
• A obstrução do colo da bexiga também pode contribuir para o aumento da frequência urinária durante a noite, o que pode perturbar os padrões normais de sono.
• Em casos graves, pode haver retenção urinária onde o indivíduo não consegue esvaziar a bexiga. Isso pode causar desconforto e exigir intervenção médica.
• Devido ao esvaziamento incompleto da bexiga, os indivíduos podem apresentar incontinência por transbordamento, caracterizada pela perda involuntária de pequena quantidade de urina.

Os sinais e sintomas acima podem ser indicativos de várias condições urinárias e um profissional de saúde precisa ser consultado para um diagnóstico adequado.

O que causa a obstrução do colo da bexiga

Existem várias causas de obstrução do colo da bexiga e podem variar entre homens e mulheres. Os fatores comuns incluem: 

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB):Esta é a causa mais comum de obstrução do colo da bexiga em homens.(1) A HPB é um aumento não canceroso da próstata que circunda a uretra. À medida que a próstata aumenta, ela comprime o colo da bexiga e a uretra, causando obstrução.
• Câncer de próstata:Contribui para a obstrução do colo da bexiga, especialmente se o tumor crescer e afetar os tecidos circundantes.
• Contratura do colo da bexiga:A formação de tecido cicatricial ou estreitamento do colo da bexiga pode ocorrer devido a cirurgia, radioterapia ou inflamação.(3) Esta condição é conhecida como contratura do colo da bexiga.
• Estenose Uretral:O estreitamento da uretra impede o fluxo de urina e contribui para a obstrução do colo da bexiga. As estenoses ocorrem devido a inflamação, trauma ou cicatrizes.
• Prolapso de órgãos pélvicos:Nas mulheres, o prolapso dos órgãos pélvicos, incluindo o prolapso da bexiga para o canal vaginal, pode exercer pressão sobre o colo da bexiga, causando obstrução.(4)
• Condições neurológicas:Certas condições neurológicas, como lesão medular ou esclerose múltipla, podem afetar os nervos que controlam a função da bexiga. A interrupção desses sinais nervosos pode levar à coordenação inadequada dos músculos ao redor do colo da bexiga, levando à obstrução.
• Anormalidades congênitas:Alguns indivíduos apresentam anomalias congênitas (presentes desde o nascimento) no colo da bexiga ou na uretra. Isso os predispõe à obstrução.
• Pedras na Bexiga:Pedras na bexiga podem obstruir a uretra ou o colo da bexiga, interrompendo o fluxo normal de urina.
• Infecção e Inflamação:A infecção ou inflamação da bexiga ou da uretra pode causar inchaço e estreitamento da passagem, causando obstrução.
• Complicações pós-operatórias:Os procedimentos cirúrgicos da região pélvica, como cirurgia da próstata ou da bexiga, às vezes podem levar a complicações como cicatrizes ou estreitamento do colo da bexiga.

A causa da obstrução do colo da bexiga pode variar de pessoa para pessoa. Um profissional de saúde, normalmente um urologista, realiza uma avaliação completa, incluindo histórico médico, exame físico e teste de diagnóstico para determinar a causa subjacente da obstrução e recomendar um plano de tratamento apropriado.

Como diagnosticar a obstrução do colo da bexiga

Vídeo Urodinâmica

Para diagnosticar obstrução do colo da bexiga, podem ser usados ​​testes urodinâmicos de vídeo.(1) Este teste pode ajudar a mostrar quão bem a bexiga pode armazenar e esvaziar a urina. Também pode ajudar a avaliar a pressão e o fluxo da urina, verificar obstruções no colo da bexiga e medir a atividade do esfíncter.

Nos exames urodinâmicos por vídeo háraios Xouultrassonografiasda bexiga para ver como ela enche e esvazia.

Para o teste, as pessoas podem precisar alterar a ingestão de líquidos ou parar de tomar certos medicamentos. 

Cistoscopia

A cistoscopia também pode ser feita para diagnosticar obstrução do colo da bexiga. Envolve o uso de um cistoscópio para examinar a bexiga. Um cistoscópio é um tubo longo e fino com uma câmera e uma luz acoplada na extremidade.

Durante o procedimento, o médico insere o cistoscópio através da uretra e na bexiga. Um líquido pode ser usado para encher e esticar a bexiga para uma melhor visualização.

Exame

O exame pode ser feito para avaliar o tamanho da próstata. Nas mulheres, o exame pélvico pode ser necessário para verificar prolapso de órgãos ou qualquer outra causa de problemas urinários.

Tratamento da obstrução do colo da bexiga

A obstrução do colo da bexiga pode ser tratada com medicamentos e cirurgia. Os planos de tratamento específicos dependerão da saúde geral e da causa da doença. 

• Medicamento:A terapia medicamentosa com alfabloqueadores é a primeira linha de tratamento para obstrução do colo da bexiga. Inclui tansulosina e alfuzosina, pois ajudam a relaxar os músculos da bexiga. A 5-alfa-redutase é um segundo tipo de medicamento que pode ser prescrito para o tratamento da obstrução do colo da bexiga. Esses medicamentos incluem finasterida e dutasterida, que atuam reduzindo o aumento da próstata.
• Autocateterismo:Em alguns casos, o autocateterismo pode ser necessário juntamente com medicamentos. É um procedimento seguro e indolor que ajuda a esvaziar a urina da bexiga. O cateterismo é temporário ou contínuo e depende da gravidade da doença e da resposta dos sintomas à medicação. O paciente é orientado pelo médico sobre como manter o cateter na bexiga e como mantê-lo limpo.
• Cirurgia:Para indivíduos que não se beneficiam de medicação e autocateterismo, pode ser necessária cirurgia. A ressecção transuretral da próstata é um tratamento cirúrgico padrão para obstrução do colo da bexiga (RTU). É um procedimento minimamente invasivo em que a cicatrização e a recuperação são fáceis. as porções da próstata são ressecadas ou cortadas e qualquer ducto bloqueado também pode ser removido. A remoção a laser é preferível à RTU. A enucleação com laser de luz verde e laser de hólmio (HoLep) usa diferentes tipos de laser para remover ou destruir qualquer tecido da próstata que possa estar bloqueando o fluxo de urina. Esses procedimentos são preferidos para a anatomia de alguns pacientes. Estes são preferidos à RTU padrão, pois há menor perda de sangue e um período de recuperação mais curto. UroLift é outra opção cirúrgica mais recente que envolve a inserção de pequenos clipes em qualquer via urinária bloqueada para ajudá-la a se abrir. Este procedimento foi aprovado em 2013 e também é conhecido como elevação uretral prostática (PUL).(2)Aquablation também mostrou resultados promissores nos últimos anos. É uma terapia mais recente para a obstrução do colo da bexiga que envolve o uso de solução salina de alta pressão em vez de uma faca ou laser para remover tecido da próstata.(5)

Perspectiva para obstrução do colo da bexiga

A perspectiva de obstrução do colo da bexiga depende dos sintomas individuais, do procedimento de tratamento, do período de obstrução e de quaisquer alterações no trato urinário superior.

O tratamento com alfa-bloqueadores para obstrução do colo da bexiga pode causar uma diminuição significativa nos sintomas e nas taxas de fluxo. No entanto, alguns podem ter dificuldade em continuar o tratamento devido aos efeitos colaterais dos medicamentos.

O resultado da RTU pode variar dependendo do tipo de incisão. A ejaculação retrógrada é um possível fator de risco para RTU, mas é menos provável de ocorrer devido à incisão unilateral. Nas mulheres, os procedimentos de RTU são conhecidos por serem eficazes e sem complicações graves.

Conclusão

O colo da bexiga é uma estrutura anatômica crítica responsável pela manutenção da continência urinária e do funcionamento adequado da bexiga. A obstrução do colo da bexiga pode resultar de várias causas e pode afetar homens e mulheres. Estes incluem hiperplasia prostática benigna em homens, contratura do colo da bexiga, estenose uretral, prolapso de órgãos pélvicos em mulheres, distúrbios neurológicos, anomalias congênitas, cálculos na bexiga, infecções, inflamação e complicações pós-operatórias.

A obstrução do colo da bexiga pode causar problemas no jato de urina e desconforto relacionado. Pode ser controlado com medicação e cirurgia.

Indivíduos com sintomas persistentes devem consultar um profissional de saúde para uma avaliação completa e atendimento personalizado.